Présente Adieu poulette. Dans le cadre du plan de prévention et de lutte contre une pandémie...

PrésentePrésente

Adieu Adieu poulettepoulette

Dans le cadre du Dans le cadre du

plan de prévention et de lutte plan de prévention et de lutte contre une pandémie grippale,contre une pandémie grippale,

le ministère de la santé le ministère de la santé

a lancé une a lancé une campagne nationale de formationcampagne nationale de formation

à ce risque des professionnels de santé libéraux et salariés des administrations à ce risque des professionnels de santé libéraux et salariés des administrations et associations et associations

(médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs kinésithérapeutes) (médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs kinésithérapeutes) et des pharmaciens d’officine,et des pharmaciens d’officine,

mise en œuvre à l’échelon de la région mise en œuvre à l’échelon de la région par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS), par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS),

en lien avec l’union régionale des médecins libéraux (URML),en lien avec l’union régionale des médecins libéraux (URML), en concertation avec des représentants des organismes professionnels.en concertation avec des représentants des organismes professionnels.

L’objectif de cette campagneL’objectif de cette campagne

est de délivrer et diffuser aux professionnel concernés est de délivrer et diffuser aux professionnel concernés une formation homogène au niveau national une formation homogène au niveau national

sur l’état des connaissances scientifiques sur l’état des connaissances scientifiques de l’évolution de l’épizootie de l’évolution de l’épizootie

et de l’épidémie de grippe aviaire et de l’épidémie de grippe aviaire

et sur les et sur les mesures pratiquesmesures pratiques que les professionnels de santé que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre auront à mettre en œuvre

en phase pré-pandémique et pandémiqueen phase pré-pandémique et pandémiquevis à vis de leur vis à vis de leur protectionprotection, ,

de la de la gestion de leur cabinet ou officinegestion de leur cabinet ou officine et et

dans la dans la prise en charge de leurs patientsprise en charge de leurs patients..............

Plan gouvernemental de lutte contre la pandémie grippale

DGS

DRASS

Associations de FMC (nationales, régionales,locales)

Ne pas prévoir, c’est déjà gémir.

(Léonard de Vinci)

Définitions - virologieDéfinitions - virologie

Plans de lutte en cas de pandémiePlans de lutte en cas de pandémie

Traitements(s)Traitements(s)

De quoi parle t-on ?De quoi parle t-on ?

• Virus grippauxVirus grippaux

• Grippe saisonnièreGrippe saisonnière

• Grippe aviaire : Epizootie Grippe aviaire : Epizootie **

• Grippe aviaire humaine = Zoonose Grippe aviaire humaine = Zoonose **

• Pandémie grippale Pandémie grippale **

Rappels sur les « grippes »Rappels sur les « grippes »

2 types d’antigènes de surface nous intéressent

Hémagglutinine (HA) 15 sous-types Neuraminidase (NA) 9 sous-types

La grippe saisonnière : virus A, B, CLa grippe saisonnière : virus A, B, C Transmission interhumaine Vaccin existant modifié chaque année

Influenza aviaire (ou grippe du poulet)Influenza aviaire (ou grippe du poulet) Maladie animale qui peut toucher presque toutes les espèces d’oiseaux

sauvages ou domestiques Risque majeur d ’épizootie dans les élevages si le virus est hautement

pathogène (certains H5N1, H7N7...) Des vaccins existent ou sont à l’étude pour les animaux

La grippe aviaireLa grippe aviaire Transmission du virus influenza aviaire à l’homme par contacts étroits,

prolongés et répétés avec les animaux malades. Pas de transmission interhumaine

La pandémie grippaleLa pandémie grippale Apparition d’un virus de composition antigénique nouvelle « HxNy » Faible immunité de la population Aucun vaccin tant que la souche n’est pas connue puis isolée

Trois types de virus Influenza

Type AType A chez homme et autres espèces animales ; les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver tous les virus ; seuls 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 ;chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 ; pouvant être responsable de grandes épidémies ; atteint tous les groupes d’âges.

Type BType B Faiblement épidémique, humains seulement, affecte essentiellementaffecte essentiellement

les enfants.les enfants.

Type CType C Rarement observé chez les humains et les porcs, non épidémique.

Il existe un potentiel de mutation élevé des virus grippaux de type Apotentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A

qui pourrait aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle

contre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle.

La grippe saisonnière : virus A, B, C

• Provoquée par des virus grippaux de type A, en particulier les sous-types H5, H7 et H9.

• Peut toucher presque toutes les espèces d'oiseauxpresque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques.

Grippe du poulet -Influenza Aviaire

Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Généralement asymptomatique chez les asymptomatique chez les oiseaux sauvagesoiseaux sauvages, mais peut devenir fortement contagieuse et entraîner une mortalité extrêmement élevée dans les élevages industriels de poulets et de dindes, d'où le nom de peste aviaire.peste aviaire.

Le virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales comme le porc et d'autres mammifères, dont l’homme.


Situation de l’épizootie (épidémie animale) en Asie

Depuis janvier 2004Depuis janvier 2004, 10 pays ont été touchés : Cambodge, Chine, Corée du Sud, Indonésie, Japon, Kazakhstan, Laos, Malaisie, Mongolie, Thaïlande, Vietnam et Russie (Sibérie).

Au cours du premier semestre 2005premier semestre 2005, des foyers ont été détectés Cambodge, en Chine, en Indonésie, en Thaïlande et au Vietnam.

L’été 2005L’été 2005, extension de l’épizootie en Sibérie, dans les républiques de Novosibirsk, Omsk, Tyumen et dans les territoires Altaï a été confirmée par les autorités sanitaires Russe fin juillet. Des foyers épizootiques ont aussi été identifiés au nord du Kazakhstan et en Mongolie.

Le 19 septembre 2005Le 19 septembre 2005, le principal zoo de Jakarta a été fermé au public après la découverte de nombreux oiseaux infectés par le virus H5N1


jeudi 30 novembre 2006, mis à jour à 08:52jeudi 30 novembre 2006, mis à jour à 08:52

Grippe aviaire: Séoul va abattre un demi-million de volailles

La semaine dernière, la Corée du Sud a confirmé son premier cas de la Corée du Sud a confirmé son premier cas de H5N1 depuis environ trois ans.H5N1 depuis environ trois ans. Le virus, a-t-elle dit, a été détecté dans

deux élevages de volailles voisins à Iksan, à environ 170km au sud de Séoul.

La Corée du Sud va abattre plus d'un demi-million de volailles afin d'empêcher la diffusion de la grippe aviaire sous sa forme H5N1,

"Nous étendrons le périmètre d'abattage (...) afin de faire en sorte que la maladie ne se propage pas", a déclaré le ministère de l'Agriculture dans un communiqué.

La Corée du Sud a décelé mardi un nouveau foyer de H5N1 dans un élevage de volailles.


Contagiosité du virus aviaire H5N1 actuel

Déjections, plumes, viande crue, eau souillée... Transmission à l’homme = phénomène rare.

Le virus n’est dangereux que si contacts étroitsétroits avec des sécrétions

respiratoires ou déjections d’oiseaux infectés et dans des espaces confinésconfinés Risque de transmission par l’alimentation en France :

pas de risque dans la volaille industrielle pas d’importation de volailles de pays en provenance de pays touchés par

l’épizootie * Par ailleurs :

le virus est détruit par la cuisson (> 60°C)détruit par la cuisson (> 60°C) le virus est détruit par le pH acide gastriquedétruit par le pH acide gastrique

La grippe aviaire

Premier cas documenté d’infection humaine :Hong Kong en 1997Hong Kong en 1997 (18 malades et 6 décès > pneumonies virales sévères )

février 2003, une flambée de virus aviaire H5N1 à Hong Kong a entraîné deux cas et un décèsdeux cas et un décès dans une famille qui s’était récemment rendue en Chine du sud

Une flambée de grippe aviaire H7N7 H7N7 hautement pathogène a démarré aux Pays-Bas en février 2003.

Décès d’un vétérinaire et 83 personnesDécès d’un vétérinaire et 83 personnes atteintes atteintes..

janvier 2004 des analyses de laboratoire ont confirmé la présence d’un virus aviaire H5N1 chez des personnes souffrant d’affection respiratoire sévère dans le nord du Viet Namnord du Viet Nam 184 malades et 103 décès

HISTORIQUE

Données actualisées au 21 mars 2006La grippe aviaire

Premiers symptômes cliniques:Premiers symptômes cliniques:c’est une grippec’est une grippe

Dans la majorité des cas: Fièvre élevée Signes respiratoires (toux)

Signes inconstants: Manifestations ORL ou digestives (diarrhées,

vomissements, douleurs abdominales) Douleurs pleurales, épistaxis

Dans 2 cas : encéphalopathie et une diarrhée sans symptômes respiratoires

N Engl J Med 2005;353:1374-85La grippe aviaire

ASPECTS

CLINIQUES

Tableau de pneumonie associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants,

expectoration variable parfois hémoptoïque

Evolution possible vers l’insuffisance respiratoire par Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS):

en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours)

Tableau de défaillance multiviscérale

Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte

cardiaque avec dilatation ventriculaire, tachy-arythmies

supra-ventriculaires

Autres complications

Pneumopathie de ventilation, hémorragie pulmonaire, pneumothorax,

pancytopénie, syndrone de Reye, sepsis sans bactériémie documentée

N Engl J Med 2005;353:1374-85La grippe aviaire

Cas humains de grippe H5N1 notifiés OMS, 2004 - 2006

Récapitulatif des cas humain de grippe A (H5N1) confirmés biologiquement (PCR ou isolement viral)

notifiés par l’OMS (janvier 2004 – 23 aoùt 2006)

http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/default.htm

La grippe aviaire

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Hanoi

Bangkok

Da Nang

Bien Hoa

Nong Khai

Thai Binh

Chiang Mai

Kanchanaburi

Ho Chi Minh City

• Age (moyenne) = 16 ans16 ans

• 50% d ’enfants (< 16 ans)

• Létalité = 60%60%

• Pas de facteur prédisposant (mais contact étroit volailles)

• Délai hospitalisation-décès

Moyenne = 6 jours6 jours

Grippe aviaire (A - H5N1)

Un virus nettement différent

La grippe aviaire

La grippe aviaire

Nouveaux pathogènes et menaces internationales

1977

1977

1982

1983

19971997199919992001200320032005

Virus Ebola

Legionella sp

Borrelia burgdorferi

VIH

Prion cCDJ Virus grippe aviaireVirus grippe aviaireNipah virusVirus West Nile« Biotox » Monkey poxSARS-CovChikungunya

Fièvre hémorragique

Mal. Légionnaire

Mal. Lyme

SIDA

CDJ variantGrippe (H5N1)EncéphaliteEncéphaliteVariole, charbon et autres« variole » du singeSARSDengue-like avec arthrites

Comment surviendrait

une pandémie grippalepandémie grippale

à partir du

virus H5 N1 ?

La pandémie grippale

Pour cela, il faudrait une mutationmutation du virus grippal

(tout à fait probable selon les virologues

et les épidémiologistes)


Virus aviaire H5 N1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine

Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative

Deux scénarii d’humanisation possibles :• Passage par un hôte intermédiairehôte intermédiaire : le porc• Mutation Mutation génétique spontanée de la souche aviaire

Le virus aviaire H5 N1 ne peut devenir un risque pandémique

pour l’espèce humaine que s’il s’humanise

Transmission à l’homme du virus aviaire


Hypothèses d’adaptation du virus aviaire à l’homme

1/ Recombinaison

survient lorsque deux virus grippaux infectent simultanément le deux virus grippaux infectent simultanément le même hôtemême hôte :ils peuvent échanger une partie de leur patrimoine génétique (cassure puis recombinaison entre gènes H et/ou N de virus humain et virus animaux) ;

favorisée par promiscuité humains-animaux ;

peut être facilitée par un hôte intermédiaire

(porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine.

2/ Mutation

contamination directe à partir de l’oiseau et mutation propre du virus.

Retour SommaireMars 2006


Homme contaminé par un autre homme

Oiseauxsauvages, porteurs du virus, non malades

Oiseaux domestiquescontaminés,malades

Porc porteur du virus de la grippe du poulet et et du virus de la grippe humaine

Virus de la grippe animale

Virus de la grippe humaine

Recombinaison hypothétique

Virus grippaux

Homme contaminé Directement par la

grippe du pouletPar mutation

Homme contaminé Par le virus

recombinant


C’est l’ apparition d’une C’est l’ apparition d’une « épidémie » « épidémie » universelle qui touche toutes les universelle qui touche toutes les

populations de tous les payspopulations de tous les pays

Apparition d’ un nouveau virus capable de :

* se répliquer

* de passer entre les espèces

* à transmission interhumaine efficace

qui rencontre une population humaine naïve

Définir une pandémiepandémie :

1889–1891 H3N8

1918–1919 H1N1

1957–1958 H2N2

1968–1969 H3N2

?X - ?Y H?xN?y?X - ?Y H?xN?y


Le virus pandémique grippale HxNy

• Le virus pandémique « HxNy » n’existe pas encore.

• Personne ne peut donc prédire sa virulence chez l’hommePersonne ne peut donc prédire sa virulence chez l’homme. Il sera différent des virus humains actuellement connus et du virus aviaire H5N1 actuel.

• En revanche, nous disposons de plans de lutteplans de lutte contre une pandémie grippale qui a pour objectif de contenir la diffusion du contenir la diffusion du virus, de protéger la populationvirus, de protéger la populationet de prendre en charge les maladesprendre en charge les malades, d’informer le grand publicd’informer le grand public et les professionnelsprofessionnels, et enfin de limiter les perturbations limiter les perturbations économiques et socialeséconomiques et sociales qui en résulteraient.

merciLa pandémie grippale

Les

Plans d’actionsPlans d’actions

gouvernementaux

JJ PERRON

Niveau d’alerte internationale

Nouvelles phases OMS Plan français

Période interpandémiquePériode interpandémiquePhase 1 Pas de nouveau virus grippal circulant

chez l’hommeSituation 1

Phase 2 Virus animal occasionnnant un risque substantiel demaladie humaine

Situation 2

Période d’alerte pandémique (prépandémie)Période d’alerte pandémique (prépandémie)Phase 3 Infection humaine par Nx virus (pas

transmission interhumaine ou rare)Situation 3A, 3B

Phase 4 Cas groupés de transmission interhumaine limitée, localisée

Situation 4A, 4B

Phase 5 Extension des cas groupés (virus s’adapte à l’homme) mais localisée

Situation 5A, 5B

Virus aviaire

Virus mutant

CAT

Période PrépandémiquePériode Prépandémique

décembre 2006 – phase 3A3A

La grippe aviaire

Les mesures

Axe N°1 : Détection précoce de l’épidémieDétection précoce de l’épidémie sur notre territoire et limitation de sa diffusion

- les mesures de surveillance (pré-pandémique ou pandémique) - l’alerte et ses modalités de déclenchement , son suivi

Axe N°2 : Organisation du système de santéOrganisation du système de santé - la prise en charge des personnes atteintes - les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets

- réduire morbidité, mortalité, hospitalisations

Axe N°3 : Organisation des servicesOrganisation des services en configuration de crise et limitation de l’impact social

Axe N°4 : Information et communicationInformation et communication

Gestion Gestion desdes cas suspects de grippe aviaire - cas suspects de grippe aviaire -phase prépandémiquephase prépandémique

Patient domicile

SAMU/Centre 15SAMU/Centre 15

InVS

MédecinHospitalisation

CNR ou labo expert

Pré

lèvem

en

ts1

2 3

4

Médecin des urgences

PSL

La grippe aviaire

La définition des cas

Axe n°1 : Surveillance et AlerteSurveillance et Alerte

Aspects cliniques du virus pandémique HxNy

Etant donné la diversité des symptômes, les signes cliniques d’une grippe signes cliniques d’une grippe

pandémique sont difficilement prédictibles.pandémique sont difficilement prédictibles.

La symptomatologie n’en est pas connue.

Les premiers symptômes du nouveau virus ressembleront probablement à

ceux de la grippe saisonnière, pouvant rapidement s’aggraver du fait de

troubles respiratoires sévères (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë).

Rester vigilant sur les autres diagnostics de fièvre.vigilant sur les autres diagnostics de fièvre.

HxNy

Quand penser à une grippe aviaire actuellement

Symptômes de grippe ++

1 / Patient de retour de pays listés

++ syndrome respiratoire aigu ( fièvre > 38° + toux et/ou dyspnée)

++ 7 jours avant *exposition professionnelle avec oiseaux atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H5N1.

* contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes

* contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1.

2 / Patient présentant

lors d’un syndrome grippal

++une détresse respiratoire aiguë

++revenant depuis moins de 7 jours

d’un pays d ’épizootie.

SE PROTEGE (1)(masque, gants)

Cas non suspect

Isole le patient (3)Prévient le

médecin senior

Cas suspect

IAOFiche 1

Interroge le patient (2)

Circuit usuel

Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences - phase pré pandémique

Met en place les mesures barrières (4)Examine le patient et rempli le questionnaire (annexe 1)

Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences

phase pré pandémique (suite)

Médecin seniorFiche 2

Prévient le biologiste de virologie 84276 (fiche 3) et prescrit les examens complémentaires Prévient l’infectiologue 89564

ou réanimateur médical - pour hospitalisation et

organiser transfert dans le service avec centre 15

- pour prescription anti-viraux éventuelle

Prévient-le Directeur établisst

ou de Garde-la DASS

- le médecin traitant

Réalise le prélèvement (6), remplit la fiche d’info (fiche 4)Ou celui-ci est effectué en MI

ou réa

- Questionne le patient ou son

entourage sur la co-exposion

- transmet les info centre 15

CAS POSSIBLEAppelle le centre 15 Appelle l’INV 01 47

79 67 15

Grippe et protection du personnel

Pour Pour toute personne :toute personne : Lavage des mainsLavage des mains SHA SHA Gants à usage uniqueGants à usage unique non stérile et non stérile et masque FFP2masque FFP2

Exposition à une forte concentration viraleExposition à une forte concentration virale• GantsGants, masque de protection respiratoire de , masque de protection respiratoire de type FFP2type FFP2• surblouse et lunettes individuelles de protectionsurblouse et lunettes individuelles de protection

• Tenue du patientTenue du patient• masque chirurgicalmasque chirurgical lors des déplacements ou personne dans la lors des déplacements ou personne dans la

chambrechambre

Protection de l’environnement

Malade hospitalisé mais aussi à domicile Chambre seule, sans pression négative obligatoire

Patient : port du masque chirurgical pour le patient Si déplacement (à éviter) , si personne dans la chambre Mouchoirs à usage unique Élimination filière DASRI

Matériel à usage unique dans la chambre

Protection des soignants (id avant)

Réduire le nombre de visite de l’extérieur

Principes de prise en charge

Soins à domiciledomicile privilégiés

PrescriptionsPrescriptions doivent rester strictement adaptées à la pathologie

Aucun examen complémentairecomplémentaire n’a de place dans les formes typiques simples.

Cependant, (en priorité NFS, CRP, ECBU RP) aident à préciser le diagnostic de surinfection ou d’une autre pathologie bactérienne

Certains symptômes peuvent être dus à d’autres maladies voire à des effets indésirables des traitements spécifiques de la grippe

La répartition des complications dans la population peut être différente de celle constatée dans les épidémies de grippe saisonnière.

Utilisation du kit

Ce kit est destiné aux professionnels de santédestiné aux professionnels de santé réalisant des prélèvements à domicile chez des patients classés “possibles” d’une grippe due à un virus grippal d’un nouveau sous-type.

La composition du kit est la suivanteLa composition du kit est la suivante * Equipement de protection du soignant.* Equipement de protection du soignant.

Un masque de protection respiratoire individuelle jetable répondant à la norme EN149 de type FFP2.Une paire de lunettes de protectionUne paire de gants jetables non stérilesUne casaque de protection

*Un kit de prélèvement*Un kit de prélèvement viral avec mode d'emploi pour le prélèvement nasopharyngéUn triple emballage normalisé type 6.2 de l’OMSCinq masques chirurgicaux à laisser au maladeUn sac pour le recueil des déchets de type DASRI (masque, gants usagés et

autres…)

Réaliser le prélèvement de préférence nasal, à défaut pharyngéprélèvement de préférence nasal, à défaut pharyngé : bien frotter les parois nasales

placer le prélèvement dans le triple emballage normalisétriple emballage normalisé type 6.2 de l’OMS.

Les références et les informationsréférences et les informations concernant le malade doivent être claires et lisibles.

Ce prélèvement doit être transporté au centre 15transporté au centre 15 pour être ensuite acheminé au centre national de référence de la zone géographique concernée. Ce prélèvement sera accompagné par une fiche d’information Le transport se fait à température ambiante, la Le transport se fait à température ambiante, la conservation à 4°.conservation à 4°.

Organisation des transports sanitaires

TousTous les transports sont régulés par le Centre 15régulés par le Centre 15

Ils concernent :- le transfert de maladestransfert de malades du domicile vers une structure hospitalière- le transfert de malades en inter hospitalier- les transports de personnes décédées à l’hôpital

MoyensMoyensTous les moyens SMUR, ambulances privées et SDIS participent aux

transports et sont organisées par le SAMU/Centre 15.

ActeursServices déconcentrés, SAMU/Centres 15 et SDIS

Niveau alerte international

Période Pandémique

Phase 6 Forte transmission interhumaineForte transmission interhumaine

avec extension géographique

rapide témoignant d’une bonne adaptation à ll’homme

Situation 6

Estimation de l’ampleur d’une pandémie en France (InVS)

Sans intervention : hypothèse de taux d’attaques entre 15 et 35%Sans intervention : hypothèse de taux d’attaques entre 15 et 35%

FranceFrance N° de personnes contaminées :

entre 9,2 et 21,5 millions

Décès : entre 93 000 et 218 00093 000 et 218 000

N° d’hospitalisations : 5 %5 % (entre 470 000 et 1,2 millions)

Nombre de patients concernant la réanimation : 10 à 15% des 10 à 15% des hospitalisationshospitalisations

CCôtes d’Armor ôtes d’Armor (372 communes(372 communes))

N° de personnes contaminées : 85 000 à 200 00085 000 à 200 000

Décès : 850 à 2000850 à 2000

N°d’ hospitalisation :Entre : 4250 à 10 0004250 à 10 000

Nombre de patients en réanimation : 425 à 1500425 à 1500

Distribution : 0-19 ans: 36-37%0-19 ans: 36-37% 20-64 ans: 42-47% > 64 ans: 16-21%

Justification du plan de préparation Justification du plan de préparation

et de lutte « Pandémie grippale »et de lutte « Pandémie grippale »

informer et préparer les professionnels de santé et la population des mesures barrières avec pour objectif de limiter au maximum les risques de transmission du virus ;

préparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux ;

préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière,il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) ;

mobiliser les professionnels e santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémie.

Admissions hospitalières pour grippe pandémique au cours de 2 vagues de taille différente selon différents taux d’attaque

0

40

80

120

160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vague 1 Vague 2

Milliers

Vagues et semaines

Admission

TA=15% TA=25%TA=35%

Soigner beaucoup de malades grippésSoigner beaucoup de malades grippés

hors de l’hôpital sauf les cas les plus graves

En pratique, En pratique, comment allons-nous nous organiser ?comment allons-nous nous organiser ?

C’est une bonne question et C’est une bonne question et je vous remercie de je vous remercie de vousvous la la

poser…poser…

Priorité 1 Priorité 1 - Personnels en contact permanent avec les malades ou les - Personnels en contact permanent avec les malades ou les prélèvements issus des maladesprélèvements issus des malades :

- personnels médicaux « au contact », y compris médecine libérale ;

- personnels des associations de sécurité civile « au contact » et bénévoles « au contact » ;

- personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre

- (police et gendarmerie) « au contact », notamment à l’entrée des hôpitaux. Protection respiratoire individuelle FFP2, à défaut FFP1

Priorité 2 – Personnels indispensables à la survie du pays, en contact avec Priorité 2 – Personnels indispensables à la survie du pays, en contact avec le publicle public

- employés des commerces (à la charge des employeurs).

- Autres personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre (police et gendarmerie).

1.1. Dès le Dès le début des symptômesdébut des symptômes, placer le malade dans , placer le malade dans une une pièce en limitant les contacts avec son entourage.pièce en limitant les contacts avec son entourage.

2 - Rappeler les conseils d’hygiène essentielsRappeler les conseils d’hygiène essentiels :

- Se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains

-Se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les

mains,

- Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique

jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se

laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux

usagés,

- cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à

usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un

couvercle, puis se laver les mains.

Conseils pour le patient suivi à domicileConseils pour le patient suivi à domicile

Fiche mémo 4 – Ministère de la Santé 2006

Protection individuelle

Port du masque

Maintenir le masque dans son conditionnement d’origine jusqu’à son utilisation

Saisir le masque avantavant le lavage et/ou la friction des mains

Appliquer convenablement sur le visage (nez bouche menton) pour limiter les fuites et si besoin modeler la barrette nasale et nouer tous les liens

Ne pas le toucher une fois en place

Durée d’éfficacité 2 à 4 heuresd’éfficacité 2 à 4 heures

Ref Guide l’hygiène, Chu Rennes IT 3.1.1 4. Merci

Traitements

Stratégie d’utilisation

Les anti-virauxLes anti-viraux

> > En prophylaxieEn prophylaxie

L’usage préventif des antiviraux ne pourrait pas contenir entièrement

une pandémie ; toutefois, dans l’optique de freiner la progression des

nouveaux cas, la communauté internationale, notamment l’OMS,

pourrait envisager d’envoyer des antiviraux dans une zone

géographique limitée connaissant un début d’épidémie.

> > En curatifEn curatif

Le stock national d’antiviraux (antineuraminidases) doit être utilisé en

priorité en traitement curatif.

Sévérité des Sévérité des symptômessymptômes

Titre viralTitre viral

JoursJours

Pic viral

0 21 3 4 6 75 8

Tit

re v

iral et

sévéri

té d

es

sym

ptô

mes

Début brutaldes symptômes

Efficacité maximale du traitement antiviral, Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures.et au maximum dans les 48 heures.

Intérêt de la prescription précoce des antiviraux

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®)

> Dispositions prévues par l’AMM

Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidaseinhibiteur de la neuraminidase

Site d’action : systémique

Indications et posologie :

traitement curatif de la grippe A et Btraitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de 1 an et plus) : pendant 5 jours, pour les adultes 75 mg deux fois par jour et pour les enfants,30 mg jusqu'à 15 kg, 45 mg de 15 à 23 kg, 60 mg de 23 à 40 kg et 75 mg pour plus de 40 kg

prophylaxie de la grippe A et Bprophylaxie de la grippe A et B (adulte et enfant âgé de 13 ans et plus – extension d’AMM en cours pour les enfants âgés d’un an et plus) :

- prophylaxie post exposition : 75 mg par jour pendantau moins 7 jours, le traitement devant être pris dans les 2 jourssuivants le contact avec la personne infectée

- prophylaxie en période épidémique : 75 mg par jourpour une durée allant jusqu’à 6 semaines

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®)

Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable)orale (gélule, suspension buvable)

Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants

Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénaleà adapter en cas d’insuffisance rénale

Résistances : des phénomènes de résistance semblent inéluctables. Leur délai d’apparition

serait probablement plus rapide en cas de mauvaise utilisation de ces produits (prescription

inappropriée, mauvaise observance, mésusage).

Principaux effets indésirables : réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité, troubles

gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique

Tamiflu : pas d’AMM pour les enfants de moins de 1anspas d’AMM pour les enfants de moins de 1ans

Traitement antiviral par ZanamivirZanamivir (Relenza®)

> Dispositions prévues par l’AMM

Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidase

Site d’action : action locale (tractus respiratoire)action locale (tractus respiratoire)

Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et BTraitement curatif de la grippe A et B

(adulte et enfant de plus de 12 ans : 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jours pendant 5 jours

Voie d’administration : inhalation orale à l’aide du système Diskhaler

Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composants

Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des fonctions respiratoires parfois brutales et/ou

graves

Résistances : mêmes problématiques que celles liées à la prise d’Oseltamivir

Principaux effets indésirables :

réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité,

bronchospasmes, dyspnée, sensation d’oppression

ou de constriction au niveau de le gorge.

Relenza :

> pas d’AMM pour les enfants de moins de 12 ans

> pas d’AMM pour la prophylaxie

0 1 2 3 4 5

0 h

12 h

24 h

36 h

48 h

- 1.1 j

- 2.2 j

- 3.1 j

- 3.8 j

Durée de la maladieDurée de la maladie chez les patients traités en fonction du délai entre les premiers signes et la première prise délai entre les premiers signes et la première prise médicamenteusemédicamenteuse

Durée de la maladie Durée de la maladie (jours(jours)

La prise précoceprise précoce optimise l’efficacité

Prophylaxie par Tamiflu

Indications OseltamivirOseltamivir

ProphylaxieProphylaxie

post-expositionpost-exposition

Adulte et enfant jusqu’à 13 ans :

75 mg/j (1 cp) pendant 10 jours75 mg/j (1 cp) pendant 10 jours pouvant aller jusqu’à 6 semaines en période pandémique

Prévention : VaccinationVaccination

Un vaccin contre la souche aviaire H5N1 est disponible

Mais, on ne connaon ne connaît pas le nouveau virus qui serait à ît pas le nouveau virus qui serait à

l’origine d’une pandémie. l’origine d’une pandémie.

En raison des mutations de ce virus, en particulier celles qui lui

permettraient d'acquérir la possibilité d'être transmissible entre

humains, le vaccin H5N1 mentionné ci-dessus peut ne pas

conférer une protection adaptée contre le virus qui provoquerait

une pandémie.

VaccinsVaccin trivalent saisonnierVaccin trivalent saisonnier

Chaque année, l’industrie pharmaceutique produit des vaccins dirigés contre les

souches de virus grippaux humains les plus récents.

Le vaccin « grippe saisonnière » est composé de 3 souches.3 souches.

Le choix des souches est reconsidéré chaque année, et fait l’objet de

recommandations de l’OMS au mois de février.

Les vaccins sont disponibles en octobre avant le début de la nouvelle

saison grippale.

Le vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine (HA) pour chaque souche d’Hémagglutinine (HA) pour chaque souche considérée.

Vaccin antigrippal 2006Les vaccins antigrippaux de la saison 2006-2007,

dans l'hémisphère Nord, ont la composition suivante :

une souche (inchangée) analogue àA/New Caledonia/20/99 (H1N1)

une souche (nouvelle) analogue àA/Wisconsin/67/2005 (H3N2) ou

A/Hiroshima/52/2005

une souche (nouvelle) analogue àB/Malaysia/2506/2004

ou B/Ohio/1/2005

GGrippe aviaire: un vaccin pour l`homme attendu dans un an, selon rippe aviaire: un vaccin pour l`homme attendu dans un an, selon une responsable de lÒMSune responsable de lÒMS

Bangkok/Bamako, 07/12 - Un vaccin efficace contre la grippe aviaire devrait être disponible pour l`homme dans un an, voire plus tôt en cas de menace de pandémie, a indiqué mercredi Marie-Paule Kieny, directrice du département de recherches vaccinales à lÒrganisation mondiale de la santé (OMS).

Mme Kieny a annoncé cette perspective à lìssue dùn forum de quatre jours sur les vaccins organisé à Bangkok, auquel participaient des chercheurs, des médecins et des spécialistes de santé publique venus du monde entier.

En làbsence dùne pandémie, "nous pouvons nous attendre à ce que, dìci un an, des vaccins contre la la souche H5N1 soient commercialisés pour un usage humain", a déclaré la responsable de lÒMS.souche H5N1 soient commercialisés pour un usage humain", a déclaré la responsable de lÒMS.

Dans le cas contraire, la procédure d`homologation du vaccin à des fins de production serait accélérée, a ajouté Mme Kieny.

"Il y aurait urgence et les régulateurs iraient plus vite compte tenu du différentiel entre le coût et les bénéfices", a-t-elle préciséa

Luanda - Mardi, 12 décembre 2006 - 07:41

Vaccin pandémique HxNy

On ne connaît pas le nouveau virus HxNy

qui serait à l’origine d’une pandémie.

Il faudra compter entre 6 à 12 mois pour 6 à 12 mois pour

développer un vaccin une fois la souche développer un vaccin une fois la souche

isolée.isolée.

Vaccination de la population française plan de vaccination collectiveplan de vaccination collective

Que puis-je faire Que puis-je faire

dès demaindès demain ? ?

Ne rien changerNe rien changer ni à votre alimentation ni à vos projets de voyages

Vérifier (et améliorer ?)Vérifier (et améliorer ?) l’hygiène quotidienne dans votre travail

Rappeler les règles d’hygiène à tousRappeler les règles d’hygiène à tous (équipe, proches, patients) :

Lavage des mains (compter jusqu’à 30) Usage des mouchoirs Poubelles avec couvercle Ne pas cracher par terre

•TesterTester (pendant la grippe saisonnière)

- masque chirurgical

- masque FFP2

- Lire tous les jours vos courrielscourriels -(Invs-DGS)

-Suivre l’informationinformation « grippe » sur

- www.grippeaviaire.gouv.fr plan pandémique, grippe aviaire

- www.invs.sante.fr grippe aviaire, définition et suivi des cas humains

- www.grog.org grippe saisonnière + rubrique grippe aviaire

SECURITE des ACTEURS (1)SECURITE des ACTEURS (1)«« Être protégé pour mieux soigner Être protégé pour mieux soigner »»

La mortalité des mortalité des professionnels de professionnels de santésanté en cas de pandémie ?

L'angoisseangoisse de tomber malade et mourir

Le tributLe tribut que vont payer les professionnels de santé et leur famille

Quand recevrons-nous (gratuitement) les moyens moyens promis pour notre promis pour notre protectionprotection et celle de notre entourage ?

Disposerons-nous d'un stock suffisant et stock suffisant et sécurisé en masquessécurisé en masques et et en en antivirauxantiviraux pour nous protéger pendant les 2 à 3 mois que durera la première vague épidémique?

SECURITE des ACTEURS (2)SECURITE des ACTEURS (2)

Préciser le côté côté assurantielassurantiel du professionnel de santé,

et celui de ceux appelés appelés en renforten renfort : étudiant , jeune retraité

Quelles mesures compte prendre le gouvernement, au moins pour indemniser indemniser les familles des PS les familles des PS victimes victimes ?

Quid de la prévoyanceprévoyance

Rente d’éducation pour les enfantsenfants

ReversionsReversions pour les conjoints

Conclusion ...... provisoire .......Conclusion ...... provisoire .......

Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité sécurité personnelle et des sienspersonnelle et des siens dans un souci de pouvoir bien remplir son rôle.

Besoin de lisibilitélisibilité des acteurs et des des acteurs et des tâchestâches

Besoin de lisibilité sur les lisibilité sur les masques et les masques et les antivirauxantiviraux

À bientÀ bientôt......ôt......

Nous vous remercions de votre participation

SiteSite

À bientÀ bientôt...... Peut-être....ôt...... Peut-être....

Présente Adieu poulette. Dans le cadre du plan de prévention et de lutte contre une pandémie...

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