NICKEL AND THYROIDITIS: INTEGRATE CLINICAL MODEL

FOR RISK ASSESSMENT

Massimiliano Andrioli

IMID

SCIENTIFIC CONFERENCE Lecce, 2013

Endocrinologia, Istituto Auxologico Italiano, Milano

Tiroidite Cronica Autoimmune

• prima causa di ipotiroidismo

• 3,5 casi/1000 abitanti

• F/M 3:1

• patogenesi autoimmune

• TPO/TG Ab

• terapia sostitutiva con levotiroxina

INTRODUZIONE

Sindrome Sistemica Allergica Nichel

• nichel allergene ubiquitario

• patogenesi autoimmmune

• immunità cellulomediata IV tipo

• citochine (IL-4, IL-5, IL-13)

• dieta priva di Nichel

tiroide costituita da follicoli (cellule e colloide)

molti echi vengono riflessi dall’interfaccia cellula/colloide

tiroide omogenea e iperecogena (ghiandola compatta)

TIROIDE NORMALE

tiroide disomogenea e ipoecogena (ghiandola non compatta)

Istologico di tiroidite: marcata infiltrazione linfocitaria diffusa

Riduzione dell’interfaccia cellula/colloide. Meno echi vengono riflessi e la ghiandola appare ipoecogena

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

ASPETTI ECOGRAFICI

grado di ipoecogenicità: lieve (+), moderato (++), marcato (+++)

grado di ipoecogenicità correla con Ab

grado di ipoecogenicità correla con ipotiroidismo

Ipoecogenicità e ipotiroidismo alla prima osservazione

Ipoecogenicità e sviluppo di ipotiroidismo follow-up (3 anni)

Ecogenicità e livelli Ab

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

Marcocci JCEM 1991

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

• selenio

• laser

TIROIDITE CRONICA E NICHEL

OBIETTIVI

Studio Osservazionale Prospettico Randomizzato

Valutare l’impatto dieta priva di nichel su andamento clinico-laboratoristico della tiroidite autoimmune:

• modifiche titolo anticorpale/TSH

• miglioramento quadro ecografico (ipoecogenicità)

• modifiche posologia terapia sostitutiva

120 pazienti con tiroidite cronica autoimmune

- GRUPPO 1: 30 pazienti in eutiroidismo- GRUPPO 2: 30 pazienti in ipotiroidismo subclinico- GRUPPO 3: 30 pazienti in ipotiroidismo franco- GRUPPO 4: 30 pazienti in eutiroidismo ma in trattamento farmacologico

- 15 pazienti (GRUPPO 1-D)- 15 pazienti (GRUPPO 2-D)- 15 pazienti (GRUPPO 3-D)- 15 pazienti (GRUPPO 4-D)

Dieta priva di Nichel(D)*

Dieta placebo(ND)

- 15 pazienti (GRUPPO 1-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 2-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 3-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 4-ND)

PAZIENTI & METODI

*Eliminazione cibi con contenuto di nichel >50 μg/Kg di alimento per almeno 4-6 settimane

PAZIENTI & METODI

Periodiche valutazioni (0, 6 e 12 mesi) di:

- dosaggio: TSH, FT4, FT3, TG, TPO/TGAb

- ecografia tiroidea (ipoecogenicità, volume ghiandola, numero noduli, dimensioni noduli)

- valutazione clinica (QoL, peso, BMI, variazioni posologiche terapia)

RISULTATI ATTESI

Risultati attesi:

- riduzione del titolo anticorpale (TPO/TGAb)

- minore progressione verso l’ipotirodismo

- riduzione dell’ipoecogenicità della ghiandola all’ecografia

- variazione del dosaggio sostitutivo di levotiroxina

- variazioni cliniche (QoL, BMI)

GRAZIE PER L’ATTENZIONE…..