Presentazione di PowerPoint · 2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica ... flusso di...
Transcript of Presentazione di PowerPoint · 2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica ... flusso di...
R A D I O L O G I A I N T E R V E N T I S T I C A:
I N N O V A Z I O N I e S T A T O D E L L’ A R T E
25-26 M A G G I O 2018 – P A L E R M O
XVIII C O N G R E S S O I N T E R N A Z I O N A L E
R E L A T O R E: L A U R A F E D E R I C O *
“Interventional Radiographers: mainteining patient safety”
* SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNA
Azienda Ospedaliero-Universitaria di ModenaPoliclinico
I N T R O D U Z I O N E
La Radiologia Interventistica (RI) è una realtà da diversi anni.
Uno dei progressi più significativi per la RI è stata una maggiore attenzione alle tecnologie di base e opzionali per fornire immagini di alta qualità e ad alta risoluzione spaziale senza un corrispettivo aumento della dose di radiazione.
Questo è stato un fattore chiave alla base dei progressi tecnologici dei nuovi sistemi di imaging dei vendors: General Electric (GE), Siemens, Philips e Canon Medical System.
O B I E T T I V I
Confrontare in termini di Requisiti Hardware, Requisiti Software e capacità di riduzione della dose le ultime apparecchiature angiografiche presenti sul mercato:
• Discovery IGS 740 (GE) • Artis Pheno (Siemens) • Infinix-i Sky + (Canon Medical System)• Azurion 7 C20 (Philips)
Illustrare lo stato dell’arte dei requisiti software e l’utilizzo della CO2 come MdC endogeno alternativo nell’imaging diagnostico-interventistico.
G E N E R A L E L E C T R I C – G E
Discovery IGS 740
CE FDA Uso
2013 2014 Interventistico, Cardiovascolare, Ibrido
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved
Requisiti Hardware
Generatore Innova Detettore Tubo Rx
Inverter Doppio Tipo aSi Dimensioni della macchia focale in modalità cine o digitale
0.6/1 mm
Kvp radiografici 40-125 kVp Dimensioni 41x41 cm
mA radiografici Limitati alla potenza del tubo
RisoluzioneSpaziale
2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica
0.3/0.6/1 mm
kVp fluoroscopici 60-120 kVp FOV imaging 41x41cm
mA fluoroscopici Limitati alla potenza del tubo
Dimensioni Matrice
1024x1024
Frame (fps) 15 e 30 fps Dimensioni Pixel
200 micron
G E N E R A L E L E C T R I C – G E
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved
Requisiti Hardware
Braccio a C Tavolo porta Pz
Configurazione Braccio a L Proc. angio Omega V Densità raggi X Omega V: <1mm AlInnovaIQ: <2,3mm Al
Movimentazione motorizzata e mobile Proc. ibride InnovaIQ
Spostamento Mediante guida laser (AGV) Supporto 204 Kg Inclinazione InnovaIQ: 20°Trendelenburg, 12°reverse TrendelenburgParcheggio Personalizzabile Movimento 8 direzioni
Rotazione Fino a 200°X Movimento longitudinale
170 cm
Velocità 20-40 gradi/sec
Angolazioni 50° craniale, 45° caudale
G E N E R A L E L E C T R I C – G E
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved
Requisiti Software
Software di imaging Software di ricostruzione Software di esportazione
Navigazione Disponibile Software di registrazione
Unisce fino a 20 volumi insieme da più modalità
Formati per immagini/cine
DICOM 3, 1024 x 1024
Visualizzazione Stant StentVesselViz Gestione della gamma
Dinamica, AutoEx Trasmissione automatica
lnseguimento del bolo InnovaBreeze,in sottrazione
Rilevamento luminosità
Automatico, Innova CT HD
DICOM query e recupero
Workstation di visualizzazione
Procedure endovascolari
Procedure cardiache
Pianificazione procedure EVAR
Vessel Assist
Valve Assist 2
EVAR Assist
Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D
25 sec Trasferimento In background
G E N E R A L E L E C T R I C – G E
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved
Dosimetria
Collimazione virtuale,Filtri auto beam
Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili,alto livello di DQE
Monitorizzazione del kerma in aria, kerma in aria integrato e la DAP
Lame dei collimatori controllate dai software e con filtri spettrali integrati
Possibilità di visualizzazione della distribuzione della dose cumulativa locale
G E N E R A L E L E C T R I C – G E
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved
Artis Pheno
CE FDA Uso
2016 2017 Interventistica, Cardiologia, Elettrofisiologia, Ibrido
S I E M E N S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved
S I E M E N S
Requisiti Hardware
Generatore A100plus Detettore zen40HDR Tubo Rx GIGALIX
Inverter Doppio Tipo CsI con scintillatore al aSi Dimensione dellamacchia focale con tecnologia flatemitter
0.3 mm0.4 mm0.9 mm
Kvp radiografici 40-125 kVp Dimensioni 30x40 cm
mA radiografici 0,5 mA-1.000 mA Risoluzione Spaziale 3,25 lp/mm
Frame (fps) Fino a 92 FOV imaging 29x38 cm
Dimensioni Matrice 1024x1024 pixel
Dimensioni Pixel 154 micron
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved
Requisiti Hardware
Braccio a C Tavolo porta Pz
Configurazione Montato a pavimento con 6 assi di posizionamento
Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1,7 mm di Al
Movimentazione Motorizzato Supporto 280 Kg
Spostamento Tramite supporto a pavimento Movimento >8 direzioni
Parcheggio Posizione standard del pavimento
Comandida tavolo
Presenti
Rotazione 90°/sec
S I E M E N S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved
Requisiti Software
Software di imaging Software di ricostruzione Software di esportazione
Navigazione Disponibile Software di registrazione
Dyna Vision DRDyna Vision
Formati per immagini/cine
AVI, BMP, JGP
Visualizzazione Stant CLEARstant eCLEARvessel
Angiografia rotazionale
Syngo DynaCTSyngo DynaCT Cardiac
Trasmissione e trasferimento
Attivo
lnseguimento del bolo Peristapping ePerivision
DICOM query e recupero
Disponibile
Software di deflusso periferico
QVA, QCA, LVA
S I E M E N S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved
Dosimetria
Collimazione virtuale, utilizzando l’ultima immagine acquisita (LIH)
Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili
S I E M E N S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Monitorizzazionedella DAP cumulativa
Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved
R I S U L T A T I
Infinix-i Sky +C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S
CE FDA Uso
2015 2016 Radiologia vascolare, Interventistica, Chirurgia vascolare, Neurologia
Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved
Generatore XTP-8100XG Detettore Tubo Rx
Inverter Doppio Tipo aSi e CsI Dimensione della macchia focale
0.3 mm0.6 mm1mm
Kvp radiografici 50-125 kVp Dimensioni 21x20-30x30-30x40 cm
mA radiografici 10-1000 mA Risoluzione spaziale 2,6 lp/mm
kVp fluoroscopici Fino a 125 FOV imaging 39,2x29,2 cm
mA fluoroscopici 200 mA Dimensioni Matrice 1536x1536
Frame (fps) Fino a 60 Dimensioni Pixel 194 micron
C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S
Requisiti Hardware
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved
Braccio a C Tavolo porta Pz
Configurazione Montato a soffitto Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1,5mm di Al eq.
Movimentazione Motorizzato Supporto 550 Kg Inclinazione 16° e in 4 direzioni
Spostamento Mediante fissaggio al soffitto Movimento 4 direzioni Movimento longitudinale
135cm
Parcheggio Posizione del soffitto a tripla asse
Comandi da tavolo
Presenti
Rotazione 270°
Angolazioni 50° craniale, 90° caudale
Requisiti HardwareC A N O N M E D I C A L S Y S T E M S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved
Requisiti Software
Software di imaging Software di ricostruzione Software di esportazione
Navigazione Disponibile Software di post-processing
Advanced ImagingProcessing (AIP)
Formati per immagini/cine
Dicom- compliant
Visualizzazione Stant Stant enhancer Software di traccia dinamica
SNRF Trasmissione e trasferimento
Attivo
lnseguimento del bolo Manuale Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D
<6 sec DICOM query e recupero
Disponibile
Software cardiaci Disponibili
C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved
Dosimetria
Collimazione virtuale, asimmetrica e acentrica, con collimatore rotante
4 Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili
5 filtri di collimazione utilizzabili
Avvisi di dose personalizzabili per monitorizzarne i livelli durante la procedura (Raysafe i&6)
C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved
P H I L I P S
Azurion 7 C20
CE FDA Uso
2017 2017 Interventistica, Cardiologia, Elettrofisiologia, Ibrido
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
Requisiti Hardware
Generatore Detettore Tubo Rx MRC 200+
Inverter Doppio Tipo aSi Dimensioni della macchia focale
0.4 mm0.7 mm
Kvp radiografici 120 kVp Dimensioni 30x40 cm
mA radiografici 10-1000 mA RisoluzioneSpaziale
3,25 lp/mm
kVp fluoroscopici 120 kVp Dimensioni Pixel 154 micron
mA fluoroscopici 10-200 mA Dimensioni Matrice 1024x1024
Frame (fps) Fino a 50
P H I L I P S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
Braccio a C Tavolo porta Pz
Configurazione Montato a soffitto Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1 mm di Al eq
Movimentazione Motorizzato Supporto 275 Kg Inclinazione 17°
Spostamento Mediante fissaggio al soffitto Movimento 6 direzioni Movimento longitudinale
260 cm
Parcheggio Posizione del soffitto Standard
Comandi Presenti
Rotazione <5 sec Tools Tablet di gestione comandi Integrato al tavolo porta pz
Requisiti HardwareP H I L I P S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
Requisiti Software
Software di imaging Software di ricostruzione Software di esportazione
Navigazione Disponibili Software di post-processing
Perfusione 2DXperCT Dual
Formati per immagini/cine
Dicom
Guida all’embolizzazione
EmboGuide Software di traccia dinamica
VesselNavigator Trasmissione e trasferimento
Attivo
Quantificazione del flusso di aneurisma
AneurysmFlou Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D
<5 sec DICOM query e recupero
Disponibile
Software cardiaci HeartNavigator EP Navigator Scansione EP 3D
P H I L I P S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
Dosimetria
3 Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili
3 filtri di collimazione utilizzabili
Collimazione virtuale, utilizzando l’ultima immagine acquisita (LIH)
Monitorizzazionedella DAP cumulativa
P H I L I P S
M A T E R I A L I e M E T O D I
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
R I S U L T A T IR E Q U I S I T I H A R D W A R E
- M A C C H I A F O C A L E
PHILIPS 0.4 mm
CANON 0.3 mm
SIEMENS
GE
0.3 mm
0.3 mm
Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved
R I S U L T A T I
PHILIPS 154 m
CANON 194 m
SIEMENS
GE
154 m
200 m
R E Q U I S I T I H A R D W A R E - D I M E N S I O N I P I X E L
Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved
R I S U L T A T IR E Q U I S I T I H A R D W A R E
- C O N F I G U R A Z I O N E
SIEMENS Philips GE Canon
Fisso al pavimento
Pensile
Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved
R I S U L T A T I
PHILIPS 6 direzioni
CANON 4 direzioni
SIEMENS
GE
>8 direzioni
8 direzioni 204 Kg
280 Kg
550 Kg
275 Kg
R E Q U I S I T I H A R D W A R E - T A V O L O P O R T A P z
Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved
R I S U L T A T I
PHILIPS 30x40 cm
CANON 30x40 cm
SIEMENS
GE
30x40 cm
41x41 cm
R E Q U I S I T I H A R D W A R E - D E T E T T O R E
aSi
aSi-CsI
aSi-CsI
aSi
Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved
I N N O V A Z I O N IT E C N I C H E D I F U S I O N E
Software di fusione tra un data-set di angio3D ottenuto mediante TC rotazionale 3D e altre modalità (TC, RM, PET).
Fornisce informazioni in termini di Risoluzione Spaziale (RS) del target.
I N N O V A Z I O N IT E C N I C H E D I F U S I O N E
• Informazioni sui rapportianatomici tra strutture ossee e vascolari
• Informazioni funzionali e di perfusione
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
I N N O V A Z I O N I
Software di valutazione dell’impatto dei dispositivi di embolizzazione.
Fornisce informazioni sulla quantificazionedelle variazioni di flusso sanguigno mediantealgoritmi basati sul flusso ottico.
Q U A N T I F I C A Z I O N E D E L F L U S S O
I N N O V A Z I O N IQ U A N T I F I C A Z I O N E D E L F L U S S O
MAFA: Rapporto di ampiezza media del flusso dell’aneurisma
ALGORITMI: Convertono le info ottenute da un’angiografia rotazionale 3D e da una DSA 2D in valori di flusso quantitativi
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
I N N O V A Z I O N IP E R F U S I O N E 2 D
Software che permette di evidenziare la perfusione dei vasi in esame durante le procedure di rivascolarizzazione.
Fornisce informazioni sulla compromissioneperfusionale del vaso ed eventuali ischemie.
I N N O V A Z I O N IP E R F U S I O N E 2 D
Valutazione della perfusione globale
Valutazione della perfusione selettiva arteriosa/venosa
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
I N N O V A Z I O N IG U I D A A L L’ E M B O L I Z Z A Z I O N E
Software basato sul workflou che aiuta a rilevare le afferenze che alimentano una o più lesioni.
Rileva il 50% in più di afferenze rispetto alla DSA 2D standard.
I N N O V A Z I O N IE M B O G U I D E
Basandosi sul volume segmentato il software analizza automaticamente la vascolarizzazione della lesione e suggerisce le afferenze.
I vasi vengono poi aggiunti alla pianificazione e la guida all’immagine 3D avviene in diretta durante tutta la procedura.
Dopo un’acquisizione 3D rotazionale, uno strumento di segmentazione della lesione permette di isolare le regioni del VOI
Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved
I N N O V A Z I O N IG U I D A D E L L’ A G O
Software che fornisce un accesso ottimale dell’ago nelle procedure ortopediche.
Mostra la lunghezza e l’angolazione del percorso dell’ago e posiziona automaticamente il braccio a Cin modo da pianificarne il percorso.
I N N O V A Z I O N IG U I D A D E L L’ A G O
• Lunghezza• Angolazione• Percorso• Punto di accesso
Il mirino laser proiettato sulla pelle: migliora la guida dell'ago indicando il punto di ingresso e l'angolazione dell’ago.
I N N O V A Z I O N I
Mentre lo iodio, mescolandosi con il sangue, mostra sé stesso al posto del sangue; l’iniezione di CO2
forma, nel sistema circolatorio, una bolla, che si espande in tutte le ramificazioni e spinge fuori il sangue.
È il sangue, contenente ferro, che genera l’immagine, perché una volta spostato resta, usando tecniche di analisi digitale dell’immagine, la sua ombra.
La CO2 quindi, mostra il sangue che c’era al posto che essa ha occupato durante l’iniezione.
C O 2 A N G I O G R A P H Y
Copyright © 2018 Angiodroid, All right reserved
I N N O V A Z I O N IC O 2 A N G I O G R A P H Y
V A N T A G G I S V A N T A G G I
Nessuna reazione allergica Invisibile (la contaminazione non è rilevabile)
Nessuna nefrotossicità Richiede un unico sistema di circolazione
Rapido assorbimento Iniezione più meticolosa rispetto al MdC
Bassa viscosità (400< Iodio)(facile utilizzo con microcateteri, iniettabile tra guida e catetere, migliore visualizzazione dei collaterali, migliore visualizzazione della vena porta e dei sanguinamenti)
Maggiori interferenze (I gas intestinali possono interferire con le immagini dell’addome)
Reflusso centrale (capacità di individuare la patologia/vaso con la punta del catetere)
Minor esplorabilità(Il circolo cerebrale non è esplorabile)
Rimozione rapida e naturale mediante respirazione polmonare
Requisiti Hardware e Software adeguati(Iniettore di CO2 e sistemi di conduzione)
Prezzo più basso rispetto al MdC standard
• Per le sue proprietà di gas, la CO2 può essere iniettata in ogni struttura del
lume vascolare (arteriosa, venosa, tratto biliare, ascessi, fistole) al di sotto del
diaframmaCopyright © 2018 Angiodroid, All right reserved
I N N O V A Z I O N I
I N D I C A Z I O N I :
• Pazienti con allergie al MdC
• Pazienti con insufficienze renali
(creatinina >1,8 mg/dl)
• Ricerca di sanguinamenti arteriosi
• Interventistica: arteriosa e venosa
• Procedure che richiedono elevati
volumi di MdC
C O 2 A N G I O G R A P H Y
Copyright © 2018 Angiodroid, All right reserved
I N N O V A Z I O N I
A P P L I C A Z I O N I :
Arterie Pelviche
Arti inferiori
Arterie renali
Arterie viscerali
Shunt emodialitici
Sistemi venosi
Angiografia retrograda dell’arteria portale con TIPS
C O 2 A N G I O G R A P H Y
Copyright © 2018 Angiodroid, All right reserved
C O N C L U S I O N I
La sfida di bilanciare la dose con la qualità dell'immagine è aumentata.
I sistemi di imaging, infatti, continuano a spostarsi verso applicazioni diagnostico-terapeutiche avanzate e con una crescita costante.
C O N C L U S I O N I
Questi progressi nella tecnologia e nei tools sono diventati ancora più importanti da applicare in quanto riconoscono la criticità del controllo della dose e permettono di limitarla ai livelli più bassi possibili.
Tutte queste tecniche determinano un aumento della professionalità, della consapevolezza del TSRM e del ruolo gestionale che svolge.