PowerPoint Presentation

Valoarea anesteziei in practica stomatologica Prof. coordonator: Dr. Smaranda NazarieStudent: Balaescul NadejdaMedicina Dentara, Anul III, Grupa 2CUPRINS

IntroducereClasificareCnd este necesar anestezia n stomatologie?Pregtirea pacientului n vederea anestezieiAccidente ale anesteziei locale i loco-regionaleCaracteristicile anestezicului idealPrivire n viitorRezumat. ConcluziiINTRODUCERE

Anestezia reprezint ansamblul de tehnici care permit efectuarea unor intervenii dureroase prin: - suprimarea recepiei, transmisiei sau percepiei durerii (n funcie de tehnic)- suprimarea unor manifestri neurovegetative corelate cu sensibilitatea dureroas

Metodele de anestezie utilizate n stomatologie i chirurgia oro-maxilofacial se pot clasifica n funcie de diveri parametri: A. n raport cu locul de aciune al substanei anestezice:a. Anestezie local i loco-regionala;b. Anestezie general; B. n raport cu metoda utilizat:a. Anestezie cu substane chimice;b. Hipnoza;c. Anestezie prin acupunctur;d. Electroanalgezia;e. Audioanalgezia; n practica stomatologic zilnic se pune problema alegerii uneia dintre tehnicile de anestezie care s permit linitea operatorie n condiii de securitate pentru pacieni. II. ClasificareSe pot identifica trei tipuri de tehnici anestezice, dintre care o vom alege pe cea mai potrivit fiecrui caz:1. Anestezia local i loco-regional;2. Anestezia general;3. Tehnici alternative de anestezie;1. Anestezia local i loco-regionalSe bazeaz pe suprimarea percepiei sau transmiterii influxurilor dureroase prin fibre nervoase periferice.n stomatologie se pot folosi: a. Anestezia local:Anestezia superficial de contact (topic);Anestezia prin refrigeraie;Anestezia local prin infiltraie:Plexal (periapical);Submucoas sau subcutanat;Intraligamentar;Intraseptal. b. Anestezia loco-regional:Anestezia loco-regional de contact (prin inhibiie);Anestezia loco-regional prin infiltraie:Troncular periferic;Troncular bazal;Ganglionar.

n practica stomatologic uzual, tehnicile de anestezie local i loco-regional sunt cel mai frecvent folosite, pentru c:- sunt uor de aplicat de ctre orice medic stomatolog;- pot fi utilizate n condiii de ambulatoriu;- permit colaborarea cu pacientul;- ofer o linite operatorie suficient- dac se respect indicaiile i dozele substanelor anestezice folosite, riscul accidentelor postanestezice este redus;- dup finalizarea tratamentului, pacientul i poate relua activitatea chiar dac efectul anesteziei persist nc un timp.2. Anestezia generalSe bazeaz pe suprimarea percepiei durerii. Mult mai rar utilizate n practica stomatologic, tehnicile de anestezie general se recomand n urmtoarele situaii:indicaii impuse de terenul pacientului:copii cu care nu se poate colabora;bolnavi psihic;unele afeciuni generale;contraindicaii ale anesteziei locale;indicaii legate de tipul interveniei:intervenii mai ample, care ar necesita o cantitate prea mare de anestezic local (ex: extracii n mai multe cadrane ntr-o singur edin);intervenii chirurgicale majore, de lung durat i mare complexitate: exereza tumorilor, deschiderea supuraiilor din lojile profunde, tratamentul leziunilor traumatice severe etc.;n principiu, anestezia general se administreaz de specialiti n anestezie-reanimare, n condiii de spitalizare i n prezena unei dotri specifice corespunztoare (aparatur, monitorizarea funciilor vitale, sursa de oxigen etc.).3. Tehnici alternative de anestezieTehnicile alternative de anestezie, cum ar fi: hipnoza, analgezia prin acupunctura, audioanestezia etc., se folosesc mult mai rar, n cazurile n care att anestezia local ct i cea general sunt contraindicate. Necesit o pregtire special a celui care le aplic i de regul o dotare specific.Dei cei care le folosesc raporteaz rezultate bune, aceste tehnici nu au intrat n utilizarea curent. III. Cnd este necesar anestezia n stomatologie?Multe dintre manoperele stomatologice sunt dureroase, necesitnd o anestezie prealabil.Uneori anestezia este indispensabil, fr ea nefiind posibil efectuarea procedurilor indicate, cum ar fi:depulparea devital;prepararea cavitilor profunde;majoritatea interveniilor buco-dentare (extracii dentare, odontectomii, rezecii apicale, chirurgie proprotetic).Alteori anestezia este facultativ, fiind necesar numai la pacienii mai sensibili, mai anxioi sau n condiii locale speciale. n aceste categorii sunt incluse:prepararea cavitilor superficialedetartraj;prepararea unor dini vitali n scopul protezrii;amprentarea cmpului protetic la persoanele cu reflex de vom exagerat.n practica zilnic de cabinet vom ine cont de dou elemente importante, aparent antagoniste, din a cror analiz atent vom ajunge la decizia utilizrii sau neutilizrii anesteziei pentru fiecare caz n parte.Utilizarea anesteziei n cazul manoperelor potenial dureroase asigur linitea necesar efecturii lor corecte, protejeaz psihicul pacientului i chiar al medicului.Dei pentru medic efectuarea unei anestezii reprezint o manopera banal, pentru pacient constituie, totui, un factor suplimentar de stres. Vom ine cont i de pericolul potenial al unor accidente sau complicaii postanestezice.Neutilizarea anesteziei n cazurile n care este indicat:- mpiedic efectuarea corect a manoperelor terapeutice respective;- predispune la accidente locale datorit reflexelor de aprare ale pacientului, pe care acesta nu le poate controla;- predispune la accidente generale induse de reaciile sistemului nervos i endocrin;- determin o team ulterioar a pacientului fa de orice alt manoper stomatologic.lV.Pregtirea pacientului n vederea anesteziei- va fi avertizat asupra inteniei de efectuare a anesteziei i asupra locului i numrului de nepturi;- va fi avertizat asupra riscului micrilor necontrolate;- va fi instalat ntr-o poziie ct mai comod, care s permit ns accesul i buna evideniere a reperelor locului de puncie;- aezarea pacientului n poziie orizontal de la nceput, sau imediat dup efectuarea anesteziei previne unele accidente postanestezice. V.Accidente ale anesteziei locale si loco-regionalen principiu se presupune c anestezia loco-regional prezint un risc minim in inducerea unor accidente/complicaii locale,risc apreciat de majoritatea specialitilor sub 1%.Uneori ns, medicul este nevoit s intervin chirurgical la pacienii decompensai sau insuficient compensai din cauza unei urgene: supuraie, traumatisme, hemoragii etc.n aceste situaii, ca i n cazul pacienilor examinai superficial sau a celor care au negat existena unor afeciuni, este posibil s apar o serie de accidente sau complicaii n momentul sau imediat dup practicarea anesteziei.De regul, accidentele sau complicaiile anesteziei loco-regionale se datoreaz aciunii locale a substanelor administrate, lezrii traumatice a esuturilor sau a unor greeli de tehnic.Accidente localeDurerea:neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase;neparea sau traumatizarea esuturilor;anestezia n esuturi inflamate;erori de substana.2)Leziuni vasculare:neparea vaselor;hematomul;3)Pareza facial tranzitorie;4)Pareza tranzitorie a altor trunchiuri nervoase;5)Tulburri oculare;6)Ruperea acului;Complicaii localeDescuamarea epitelial i ulceraii ale mucoasei;Necroza mucoasei;Injectitele postanestezice;Trismusul persistent;Parestezii persistente;Accidente generaleExist 3 mecanisme principale prin care substanele chimice produc reacii adverse:1) Toxicitate produs prin extinderea direct a efectelor farmacologice uzuale ale medicamentelor constau in:a) efecte adverse;b) reacii de supradozare;c) efecte toxice locale.2) Toxicitatea produs prin metabolizarea substanei n organism, indus de:a) afeciunea patologic (disfuncie hepatic, insuficien cardiac congestiv);b) tulburri emoionale;c) aberaii genetice (hipertermie malign);d) idiosincrazie;3) Toxicitatea produs prin rspunsurile alergice la substan.Accidente generale:reacii de supradozare;angina pectoral i infarctul miocardic;criza de astm bronic;criza de hipoglicemie;criza de hiperglicemie;criza tiroidian;insuficiena suprarenal acut;accident cerebral vascular;criza hipertensiv; alterarea cunotinei (sincopa vaso-vagal, hipotensiune ortostatic, convulsiile); reacii de hipersensibilitate.Reactia alergic acut: ocul anafilactic - diagnostic i tratament de urgen n cabinetul stomatologic. Alergia este o reacie imunologic celular sau umoral la un antigen care nu este recunoscut ca self" sau care este nociv.n cabinetul stomatologic, majoritatea reaciilor alergice sunt provocate de substanele anestezice sau de conservanii coninui de acestea. Reaciile negative survenite n urma administrrii lor pot fi: toxice, de stimulare sau depresie a sistemului nervos central, de vasoconstricie, de anxietate sau reacii alergice. Semnele i simptomele ce sugereaz instalarea unei reacii alergice sunt: erupie cutanat nsoit de prurit, edem, greutate" n piept, dispnee i rinit.La pacienii cu istoric de alergii se impun dou reguli de baz la efectuarea anesteziilor: Introducerea anestezicului n esuturi este obligatoriu precedat de aspirare pentru a preveni injectarea intravascular a substanei;2. Se infiltreaz 0,1 ml de substan anestezic i se ateapt circa 5 minute pentru eventualitatea producerii unei reacii alergice. n lipsa acesteia, se poate continua injectarea anestezicului n esuturi. Cazurile grave pot evolua cu ceea ce este considerat o catastrof medical i anume, anafilaxia sau socul anafilactic. Anafilaxia este o reacie imunologic generalizat ce apare dup o expunere la anumite substane cu care pacientul a fost sensibilizat anterior. Reacia se dezvolt n cteva minute i se traduce printr-o insuficien cardio-vascular i respiratorie.Semnele i simptomele ocului anafilactic sunt urmtoarele:1.Cutanate: prurit nsoit de erupie cutanat i edem inflamator al esuturilor subcutanate, pleoape, buz, limb;2.Respiratorii: wheezing, tuse i dispnee ca urmare a edemului laringean i al bronhospasmului;3.Cardiovasculare: congestia feei, pierderea cunotinei ca urmare a hipotensiunii, i aritmii, inclusiv fibrilaii ventriculare.VI Caracteristicile anestezicului ideal1)S produc anestezia local complet, fr afectarea nervului sau a altor esuturi;2)S aib inducie rapid;Durata anesteziei s fie suficient;4)S nu fie toxic;5)S fie uor hidrosolubil;6)S fie stabil n soluie i s aib un timp de conservare lung;7)S fie compatibil cu alte substane, cum ar fi vasoconstrictorul;8)S se poat steriliza uor i s nu se decompun prin fierbere;9)S nu creeze dependen;10)S fie izotonic, izohidric fa de lichidul interstiial i s aib un pH normal;11)S nu produc efecte secundare.

Vll. Privire in viitorn ultimii ani au fost introduse dispozitive cu jet, care permit realizarea anesteziei fr ca pacientul s resimt neptura de ac. Deoarece administrarea unei injecii este de cele mai multe ori un proces desfurat pe nevzute, iar dentistul nu poate ti cu siguran dac acul a ptruns ntr-un vas de snge, n prezent se fac eforturi pentru a ncorpora un microcip conectat la un monitor. Acest lucru va permite dentistului s vad traseul acului i astfel s reduc riscul injectrii ntr-un vas de snge.Vlll. Rezumat i concluziiPrin rezultatele inducerii de anestezic local i loco-regional, utilizarea acestuia se dovedete a fi indispensabil. De asemenea, anestezia confer linitea operatorie i confortul pacientului. Putem aprecia c fr aceast procedur, medicul dentist ar fi cu siguran cel mai de temut personaj din viaa oricrui individ ce necesit intervenia sa.Prin intermediul unei pregtiri corespunztoare, al bunului-sim medical, al cunotinelor obinute de-a lungul practicii i nu n ultimul rnd al ndemnrii, un medic dentist competent va fi capabil s obin i un remarcabil control al durerii i anxietii.Urmrind modalitile de clasificare a tipurilor de anestezie utilizate azi, se poate evidenia cu uurin evoluia clar a cercetrilor i existena unor opiuni multiple n funcie de amploarea interveniei.Evolum continuu spre un viitor fr durere. Printre proiecte se numr eliminarea utilizrii acului n cadrul manoperelor de anestezie i inocularea de microcipuri cu scopul controlului actului anestezic.Bineneles, pn la abolirea complet a durerii n cabinetul stomatologic - i nu numai - vor fi de ntmpinat (numeroase) obstacole. nsa n urmtoarele decenii, civilizaia va dispune de mijloacele farmaceutice i genetice pentru a controla n i mai mare msura reaciile corpului uman n faa agenilor invazivi, fie ei de natura s lezeze sau s vindece. Personaliti ale secolului XIX care se opuneau utilizrii anesteziei erau de prere c durerea este esenial n diagnosticare i n chirurgie, iar abolirea senzaiilor stinge spiritul vital al omului. ns medicina fr ramura anesteziei ar fi ncetat cu siguran s evolueze.Referinte bibliografice:I. Maftei, R. Marinescu, H. Bodnar, I. M. Maftei Golopentia (2000) - Atlas de tehnici uzuale de anestezie loco-regional n stomatologie, Editura Cerma, Bucurestihttp://www.ada.org/prof/resources/positions/statements/useof.asp#introN. Ganuta, I. Canavea, A. Garfunkel, A. Bucur, R. Cioaca, C. Malita (1999) - Chirurgie oro-maxilo-faciala vol.1, Editura NATIONAL, BucurestiVa Multumesc!!!