presentatie workshop vasculair risico management

Click here to load reader

download presentatie workshop vasculair risico management

of 39

  • date post

    25-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

description

presentatie workshop vasculair risico management

Transcript of presentatie workshop vasculair risico management

  • (Cardio) Vasculair Risico Management

    in de praktijk

    Robin van der Meijden

    Vasculair verpleegkundige

  • Inhoud

    Atherosclerose

    Zorgstandaard

    VRM in de praktijk

    Zelfmanagement

    Casus

  • Wat is de aanleiding?

  • Mortaliteit HVZ in Nederland

    2003 ong 50.000 doden tgv HVZ

    34% Coronaire Hart Ziekten

    32% Cerebro Vasculair Accident

    12% Hartfalen

    22% overigen

    Mortaliteit vrij constant

    Ziektepatronen veranderen: chronische ziekte

  • Risicofactoren voor hart- en vaatziekten

    Wel benvloedbaar

    cholesterol

    hoge bloeddruk

    diabetes mellitus

    eiwit in de urine

    overgewicht

    metabool syndroom

    roken

    Reuma !!

    Niet benvloedbaar

    leeftijd

    geslacht

    familiaire belasting

  • Slagaderverkalking:

    een gegeneraliseerde aandoening

    -benen -hoofd -hart

    van groot belang (voor de korte termijn)

    ACUTE ZORG

  • Risicofactoren: behandeling onderliggende oorzaken

    - cholesterol, hypertensie, diabetes

    - leefstijl (roken, gewicht, lichaamsbeweging)

    van groot belang (voor de lange termijn)

    Slagaderverkalking:het zit overal

  • Definities (vrm)

    Vasculair risicomanagement

    Patinten met verhoogd risico op hart- en

    vaatziekten

    op eerste manifestatie

    op nieuwe manifestatie

    Diagnostiek, behandeling en follow-up

    Leefstijladviezen

  • Voor iedereen gelden adviezen mbt:

    Voeding

    Alcoholgebruik

    Roken

    Gewichtsbeheersing

    Lichamelijke activiteit

    Stress

    Uitgangspunten 1/2 (vrm)

  • Uitgangspunten 2/2 (vrm)

    Indicatie medicamenteuze behandeling

    Per individu gesteld

    10 jaars risico

  • Wanneer risicoprofiel opstellen? (vrm)

    Gebruik van antihypertensiva / statines

    RR syst >140

    Totaal Chol > 6.5

    Rokers: vanaf 50 jaar

    Belaste familieanamnese (HVZ

  • Behandelplan (vrm)

    Behandelen van risicofactoren / secundaire

    voorzorgsmaatregelen

    Gedragsverandering

    Therapietrouw

    Perspectief van de patint versus zorg

  • Vasculair Verpleegkundige

    Centrale rol bij behandeling

    Inhoudelijk

    Organisatorisch

    De praktijk

  • Wat wil je niet?

  • Patient & Zelfmanagement

    Zelf u ziekte managen, in actie komen

    Zelf oplossingen zoekt voor problemen

    Zelf steun zoeken indien nodig in sociale omgeving

    Samenwerken met centrale zorgverlener

    Zelf besluiten neemt

  • Zorgverlener & Zelfmanagement

    1. Gezamenlijk vaststellen van het probleem

    2. Stellen van realistische en persoonlijke

    doelen

    3. Ondersteunen bij gedragsverandering

    4. Duurzame begeleiding

  • Zelfmanagement

    Focus op wat wel kan in plaats van wat niet kan

    Mensen kunnen alles zelf tot het tegendeel is bewezen

    Focus op gezondheid en kwaliteit van leven in plaats van ziekte

    Uitgaan van de kracht in plaats van de klacht

    Zelfmanagement doe je samen:

    patint, patintenorganisaties, zorgaanbieder

  • Tools

    Gezamenlijk Medisch Consult

    Handboek Vasculaire zorg

    Multidisciplinaire bespreking/Overleg

    momenten

    Vragenlijst

    E-Mail adres

    EPD

    Best-Practice

    Evidence Based

    Handboek Vasculaire Zorg

    Rijnstate Ziekenhuis

    Januari 2008

  • Belangrijke vragen

    Wat zijn mijn gezondheidsdoelen? - stel doelen die niet te moeilijk zijn

    - Stel doelen die niet te ver weg zijn

    - Stel doelen die passen bij uw andere doelen

    Hoe doe ik het?

    - plan van aanpak

    Hoe houd ik het vol? - Individueel zorgplan

  • Casus

  • Persoonsgegevens

    dhr.Timmer

    54 jaar

    aannemersbedrijf, veel stress

    weduwnaar sinds 5 jaar

    3 kinderen, waarvan 2 thuiswonend

    Voorgeschiedenis:

    blanco

  • Recente voorgeschiedenis

    Maart 2005 myocardinfarct

    Tijdens C.A.G. procedure ernstige stenose iliaca

    communis rechts geconstateerd; actieradius < 50

    meter. Dhr. staat gepland voor een P.T.A.

    Bij opname DM type 2 geconstateerd

  • Medicatie

    Metformine 500 mg 2x1 tabl

    Monocedocard retard 25 mg 1x1 tabl

    Atorvastatine 10 mg 1x1 tabl

    Acetylsalicylzuur 80 mg 1x1 tabl

    Metropolol 200 mg 1x1 tabl

    Nitroglycerine spray s.l. zonodig

  • Metingen eerste consult

    RR links en rechts 125/80 mmHg

    HF 54/min

    BMI 28

    Buikomvang: 110 cm

    E/A index links 1.1

    rechts 0.6

    Geen souffle over carotiden en hart hoorbaar

    Familiaire belasting negatief

  • Laboratoriumuitslagen

    Totaal cholesterol: 6.5

    HDL: 1.1

    Triglyceriden: 2.6

    LDL: 4.2

    Nuchter glucose: 7.5

    HbA1c: 7.3

  • Leefstijlanamnese

    Roken:

    gestopt sinds opname (4 weken geleden),

    voorheen 20 sigaretten per dag. Veel moeite

    met het niet roken.

    Voeding:

    ruime calorie-intake

    vetten: veel verzadigd vet

    groente / fruit: weinig

    alcoholintake: fles rode wijn per dag

  • Vervolg leefstijlanamnese

    DM type 2

    Beweging:

    fietste voor zijn infarct 1 keer per week een

    half uur.

  • Verdere bevindingen

    Geen angineuze klachten

    Erectiele disfunctie sinds opname

    Pijn maagstreek na warme maaltijd

    Dhr. geeft aan niet goed te begrijpen wat DM

    type 2 precies is

    Dhr. vraagt zich af of zijn hartinfarct iets te

    maken heeft met zijn bloedvatvernauwing in

    zijn bekken

    Dhr. geeft aan het vertrouwen in zijn lichaam

    kwijt te zijn

  • Problemen

    Afwijkend lipidenprofiel

    Inadequaat voedingspatroon/BMI 28

    Stenose iliaca rechts Perifeer vaatlijden

    Houdt dhr. het niet roken vol?

    Erectiele disfunctie

  • Problemen (vervolg)

    Kennistekort wat betreft DM type 2

    Kennistekort wat betreft atherosclerose

    Nog niet volledig gereguleerde glucose

    Pijn maagstreek na een warme maaltijd

    Bewegingstekort

  • Behandelplan patint versus zorg

    Stel een behandelplan op en prioriteiten

  • Interventies en gestelde prioriteiten

    1. Rookinterventie

    Motivatie uitvragen en gebruiken:

    - Vragen naar momenten waar het goed ging,

    - welke momenten waren juist moeilijk

    2. Uitleg atherosclerose

    3. Uitleg DM type 2

  • Vervolg interventies

    4. Voedings- en gewichtsinterventie

    (BMI 28 en inadequate voeding versus DM

    type 2 en HVZ)

    5. Erectiele disfunctie: probleem voor dhr?

    Mogelijkheid tot halvering btablokker?

    6. Bewegingsinterventie: toespitsen op

    specifieke situatie van dhr. Looptraining

    ( in overleg Hartrevalidatie)

  • Zorg op Maat

    Visualisatie Atherosclerose ( kennistekort)

    Looptraining en bewegen (www.claudicationet.nl)

    Voeding aanpassen ( vetten, zout en alcohol)

    Roken blijven vervolgen

    Essentie = kleine haalbare doelen stellen

    Medicatie aanpassing specialist

  • Vervolg interventies

    Overleg met arts over:

    Afwijkend lipidenprofiel

    Onvolledig gereguleerde DM

    Erectiele disfunctie versus btablokker

    Pijn maagstreek na warme maaltijd

  • Dank voor uw aandacht