OVERZICHT

Wat is value-based health care?

Zorglogistiek geeft vorm aan het nieuwe netwerkmodel

De totale waardeketen

Financiering en governance

Conclusies en aanbevelingen

5 samenhangende dimensies van een ziekenhuis

Plaats waar mensen patiënten worden en, vanuit hun zorgnoden, recht hebben op de best mogelijke kwaliteit van zorg;

Professionele organisatie, met artsen in een centrale rol, die de zorgverlening realiseert vanuit een geïntegreerde benadering;

Faciliterend bedrijf dat zorgt voor professionele ondersteuning en dat financieel gezond moet zijn;

Partner met anderen in de ontwikkeling van transmurale zorgtrajecten en netwerken met het oog op maximale continuïteit;

Hoog technologische omgeving met opportuniteiten door en voor innovatie.

Integratie als uitdaging

Een inspirerend kader: High – Impact Leadership

Patient Safety Executive Course April 2016 Johan Hellings

We need a shift, internal and external …

Zo’n shift heeft nood aan een nieuw kader …

Veel in beweging en veel hervormingen aangekondigdKwaliteit als drijver voor een nieuw kader: “The degree to which

health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge”(IOM)

Concretiseren in samenhangende dimensies: effectief, efficiënt, tijdig, patiënt gestuurd, veilig, continu, geïntegreerd en toegankelijk

De kunst van de integratie van deze dimensies: value-based health care

De kunst van de uitwerking, in samenwerking met anderen: bv. zorglogistiek

Value-based en geïntegreerd: ook in zorglogistiek

We kopen bijna allemaal hetzelfde, maar meestal los van elkaar We stockeren, vervoeren, leveren, … met veel inzet en goede wil We worstelen allemaal met budgettaire druk We hebben vaak nog interne integratievraagstukken We blijven vaak worstelen met concurrentie versus samenwerken Het kan (en moet) echt beter … Ontwikkelen van het potentieel van zorglogistiek:

Interne samenwerking en afstemming Opportuniteiten vanuit netwerken en samenwerking Professionalisering als kritische succesfactor

Heroïsche zorglogistiek versus total supply chain management

Drive van uitkomst per kost

Meerwaarde - competitie

Cross-subsidiëring ↓↓↓

Cyclus van verbetering en innovatie

Integratie = IPU rondom behoefte eindgebruiker

Kennis uitkomsten en kosten

Geïntegreerde ICT

Superspecialisatie en levensloopfocus vergen elk integratie

Van formeel naar informeel, participatief, evidence based, digitaal en ‘gestroomlijnd’ (CORTEXS)

Gemengde evidence: Belang van ontwerp en context Coördinatie doorheen

continuüm + interdisciplinaire standaardisatie (team)

Geen nieuwe silomuren; keuze en transparantie (bv. Zweden) + populatiemanagement

Netwerkmodel met herschikte stromen en processen van eindgebruikers, zorgprofessionals, geneesmiddelen, devices, zorgproducten, data, informatie en communicatie

Elke schakel toegevoegde waarde

Transmurale ‘geheel’ in de kinderschoenen

ACO’s: focus op processen, tools en methodieken - protocollen, paden, dashboards, benchmarking, triggers…

Redistributie van diensten en een strakke logistieke ondersteuning

Delen van expertise en data

Toekomstgerichte zorglogistiek

End-to-end transparantie; complexiteit/flexibiliteit; continuïteit

Internet of things, realtime, smart interfaces, drones

3D printing, zelfrijdende voertuigen

Omnichannel op maat van eindgebruiker en zijn/haar netwerk

Kern = organisatieprincipes

Sociale verandering hand in hand met technologische innovatie

Value-based netwerken

Laagdrempelige, eenvoudige zorg (retail?)

Gespecialiseerde deelaanbieders (focused) in welzijn en zorg

Dataplatformen en -netwerken

‘New entries’ – disruptief

Mondige ‘patiënten’ worden ondernemers

PVF – customisatie versus standaardisatie

Mix vergoedingscriteria:PreventieDetectieVolumeServiceScope InclusieResultaten/uitkomstKostprijs + marge

BEST PRACTICE IN Δ ZORGFINANCIERING

Premier hospital quality incentive program (tijdelijk +); Hospital value based purchasing (gefaald)/Maryland (+); advancing quality (tijdelijk +); hospital readmission reform reduction payment (+); hospital acquired condition reduction program (+) (totaal 6% van omzet)

Quality & outcomes framework (tijdelijk +); medical homes (+); comprehensive primary care initiative (lead time); pay for outcomes (?)

Value based payment modifier (?); meaningful use (?); merit based incentive payment system (?)

Medicare shared savings program (+); best practice tariffs (+) comprehensive care for joint replacement (?)

Total cost of care contracting/global payment; pioneer ACO (+); alternative quality contract (++); Gesundes Kinzigtall (++); Deens experiment: budget + doelstellingen (?)

Dale et al, 2016 NEJM; Kristensen et al, 2014 NEJM; McWilliams et al, 2015/2016 NEJM; McWilliams et al, 2013 JAMA; Meacock et al, 2014 Health Econ; Nyweide et al, 2015 JAMA; Waters et al, 2015 JAMA intern med; Zuckerman et al, 2016 NEJM

VALUE-BASED RESULTATEN

Lead time, 2e instroom

Betere preventie & chronische zorg, minder spoed & (her)opnames, daling verblijfsduur, minder ‘low value services’ (ACO)

Verschuivingen + minder beeldvorming/labo + optimalisering postacute zorg (prehabilitatie, transitie, follow-up); complexe ambulante zorg

Groei van zorguitgaven neemt af met 65 – 220$ per capita (WHO/OESO); 144$ (MSSP ACO jaar 1); 6-9% besparing, 99$ spill over (AQC); 6% kostreductie voor bundel; 19% voor ‘hospital at home’

Stijgingen (bv. therapietrouw, underuse…)

Ontwikkeling- en implementatiekost 5000 tot 400.000$ (populatie, ervaring, leiderschap, ICT…)

Cryer et al, 2012 Health Aff; Dale et al, 2016 NEJM; Friedberg et al, 2015 JAMA intern med; Froemke et al, 2015 J Arthroplasty; McWilliams et al, 2016 NEJM; Rosenthal et al, 2015 JAMA intern med; Song et al, 2014 NEJM; Swhartz et al, 2015 JAMA intern med; Tsiachristas et al, 2016 Health Policy

Belangen op één lijn?Geïntegreerde governance-

principesOnafhankelijke mediatieACO, zorggroep… Interne doorvertaling

Meer doen met minder groei van middelen

Ieder voor zich – horizontaal – verticaal – populatie

Structuren – processen – resultaten

1. Value-based zorgintegratie > samen rond de tafel

2. Governance en financiering3. Zorglogistiek en ondersteunende

diensten4. Geïntegreerde informatie en ICT5. Direction without directives

Evidente WIN WIN van expertisebundeling

Met dank aan