Presentatie informatiebijeenkomsten Lees voor
Transcript of Presentatie informatiebijeenkomsten Lees voor
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Het tandheelkundig landschap
Mondzorgpraktijken
In de ruimste zin
van het woord
Universiteiten
Ziekenhuizen
Industrie
Kennisinstituten
Hoge scholen
ROC’s
WAT gebeurt grotendeels WAAR?
• Tandheelkundige zorgverlening
– tandheelkundige professionals in
tandheelkundige praktijken / ziekenhuizen
• Tandheelkundig onderzoek
– tandheelkundige kennis- en
opleidingsinstituten / industrie.
Zorgverlening Onderzoek
Onderzoeksresultaten
• Nuttig, in/voor de praktijk
• Nuttig, maar komt niet in de praktijk terecht
• Nuttig, zonder directe toepasbaarheid in de praktijk (basaal onderzoek)
• Niet nuttig, "scientifically valid, statistically significant, but useless".
• Niet nuttig, noch valide noch significant
Wat is TOP-NN
• Netwerk tussen het Centrum
Tandheelkunde en Mondzorgkunde (CTM-
UMCG) en mondzorgpraktijken
Dental Practice based Research
network
is an investigative union of practicing dentists and
academic scientists. The network provides
practitioners with an opportunity to propose or
participate in research studies that address day-
to-day issues in oral healthcare. The studies,
conducted in participating dental offices with
consenting patients, help to expand the
profession’s evidence base and further refine
care. (National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) USA)
PBR-Network
• It is research done about and in the "real
world" of daily clinical practice.
En aan de andere kant: vragen
vanuit de praktijk
• worden niet opgelost door het ontbreken
van onderzoeksexpertise
Plus het feit
• Dat iedereen het over kwaliteitsbeleid
heeft.
• Wat is er meer kwaliteitsverhogend dan
onderzoek te doen in de eigen praktijk en
daar vervolgens consequenties aan te
verbinden?
Het mes snijdt dus aan veel kanten
en/maar daarnaast is het
• Ingewikkeld
• Inspirerend
• Interessant
• Innovatief
TOP-NN’s twee voorwaarden
• Nieuwsgierige mensen
• Prikkelende vraagstellingen
Tweerichtingsverkeer
Ook studenten
Kinderschoenen
• Lezingen vanuit de secties van het CTM
• Vraagstellingen vanuit de praktijk, voor de lezingen - zonder beïnvloeding
• Vraagstellingen vanuit de praktijk na de lezingen
Programma
Vijf minuten om
• de eerste vragenlijst in te vullen
Presentaties van de secties CTM
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Geerten-Has Tjakkes
Onderzoek
in de praktijk
Geerten-Has Tjakkes
Parodontaal onderzoekin de praktijk
Wie zonder
sonde is…
Trends in periodontal status and oral hygiene habits in Dutch adults
between 1983 and 1995
pockets 3.5 - 5.0 mm
pockets <3.5 mm
pockets > 5.0 mm
Kalsbeek et al., 2000 22
Epidemiologie: distributie gingivitis en parodontitis(Zweden)
Hugoson et al., 2008
advanced periodontitis (>2/3 botverlies)
gezond parodontium
gingivitis
moderate periodontitis (<1/3 botverlies)
severe periodontitis (1/3 - 2/3 botverlies
23
600 patienten behandeld in parodontologiepraktijk(15.666 elementen), 22 jaar follow-up
300 geen tandverlies 50%199 1-3 33,2%
76 4-9 12,6%
25 10-23 4,3%
1978
Well maintained
Downhill
Extreme downhill
2139 elementen met aanvankelijk dubieuze prognose(furcatietoegankelijkheid, diepe, niet te elimineren pockets, ernstig botverlies, mobiliteit 2-3) 666 raakten verloren (31%), meer dan de helft (394) in 1/6 van de patiënten
460 van de 1464 met aanvankelijke furcatietoegankelijkheid raakten verloren, meer dan de helft (240) weer in 1/6 van de patiënten
Een klein deel van de patiënten is verantwoordelijke voor het grootste tandverlies
24
Parodontale screening
Dutch Periodontal Screening Index
Bij patiënten ≥ 18 jaar
(die niet al onder parodontale behandeling zijn)
Bij patiënten < 18 jaar beperkt: alleen de M1 (de zessen) en de I1 (centrale incisieven)
Jaarlijks (bij PMO)
0 geen afwijking
1 bloeding na sonderen
2 tandsteen en/of overhangende
restauraties
3- pocket 4-5 mm zonder recessie
3+ pocket 4-5 mm met recessie
4 pocket ≥ 6 mm
25
15% altijd25% nooit
makkelijk: 57%administratief gedoe: 37%
duurt lang…
alleen bij diepe pockets (?)
Doel parodontale behandeling
verlagen plaquescore
verlagen bloedingscore
pocketdiepte reductie
behoud van dentitie
behoud van functie
verbeteren mondhygiëneinfection control
aanhechtingswinst
ontstekingsvrije mond
stabiel houden situatie
ondiepe pockets
mondhygiëniste aan het werk
29
behandelplanning met implantaten (indicatie)
alternatieven
in (ex) paropatienten
nazorg na plaatsing (wie?)
bloeding, en dan? hoe vaak?
pus en dan? of botweg bot weg
behandeling? behoud? explantatie? succes?
30
Parodontaal onderzoek en behandelplanning
Initiële parodontale behandeling
Parodontale chirurgie + directe post-operatieve zorg
Post-operatieve evaluatie
Nazorg (ondersteunende parodontale behandeling)
Evaluatie
DPSI
0 1 2 3- 3+ 4
Parodontale preventie
Tussentijdse beoordeling
Post-operatieve zorg
Herbeoordeling
Parodontaal onderzoek en behandelplanning
Initiële parodontale behandeling
Parodontale chirurgie + directe post-operatieve zorg
Post-operatieve evaluatie
Nazorg (ondersteunende parodontale behandeling)
Evaluatie
DPSI
0 1 2 3- 3+ 4
Parodontale preventie
Tussentijdse beoordeling
Post-operatieve zorg
Herbeoordeling
Doel parodontale behandeling
verlagen plaquescore
verlagen bloedingscore
pocketdiepte reductie
behoud van dentitie
behoud van functie
verbeteren mondhygiëneinfection control
aanhechtingswinst
ontstekingsvrije mond
stabiel houden situatie
ondiepe pockets
Volledige parodontale
behandeling
verlagen plaquescore
verlagen bloedingscore
pocketdiepte reductie
behoud van dentitie
behoud van functie
verbeteren mondhygiëne
infection control
aanhechtingswinst
ontstekingsvrije mond
gezond lichaam
stabiel houden situatie
ondiepe pockets
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Marco Cune
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Pauze
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Luc van der Sluis
diepe cariës en preventieve
endodontologie
Luc van der SluisVoorzitter Conserverende Tandheelkunde CTM/UMCG
PI Investigator UMCG-Kolff Instituut Groningen
doel wortelkanaalbehandeling
de preventie en behandeling van
parodontitis apicalis (Haapasalo et al. 2005)
de preventie of het verwijderen van
de infectie uit het wortelkanaal en de
preventie van reïnfectie (Sjögren et al. 1990)
succes endodontische
behandeling algemene praktijk
2000 behandelingen worden dagelijks uitgevoerd
€500.000 dagelijks
recent cross-sectioneel onderzoek
= 40% van de endodontisch behandelde elementen isgeassocieerd met parodontitis apicalis periodontitis op de RX (Peters et al. 2011)
= zelfde als in 1993 (de Cleen et al. 1993)
endodontisch behandelde
elementen zonder PA in
kadavers (histologie)
Brynolf (1967): 7%
Green et al. (1997) 52%
Barthel et al.(2004) 49%
significant percentage van de pulpa’s was oorspronkelijk vitaal
succes endodontische
behandeling algemene praktijk
wereldwijd
effectieve succes percentage RX is lager dan de ‘realiteit’
‘Effect of education intervention on the
quality and long-term outcomes of root
canal treatment in general practice’.
Koch et al. 2014
succes endodontische
behandeling algemene praktijk
training in roterend instrumentarium
verbetert de kwaliteit van de endovullingen op
de RX
= geassocieerd met hoger ‘survival’
= niet geassocieerd met minder parodontitis
apicalis
patiënt is 6 maanden geleden
behandeld
17
klinische pulpa diagnose:
irreversibele pulpitits
27
klinische pulpa diagnose:
irreversibele pulpitits
pijn bij percussie
zeurende pijn na koude test
36
klinische pulpa diagnose:
irreversibele pulpitits
parodontitis apicalis
indirecte pulpa therapie (IPT)
reversibele pulpitits
indirecte pulpa therapie (IPT)
reversibele pulpitits
3 jaars evaluatie:
96% melkmolaren93% blijvende molaren
recall rate 76%
mechanische verwijdering van
de biofilm stopt de caries
Nyvad B, Fejerskov O. Scand J Dent Res. 1986;94:281-4
(a) actieve laesie (b) 2 maanden (c) 6 maanden (d) 18 maanden
controle 1 jaar
pus uit MB
pulpahoorn
17 klinische pulpa diagnose: irreversibele pulpitits
MTA
Miguel Marques
JOE
pijn bij percussie
zeurende pijn na koude test
klinische pulpa diagnose:
irreversibele pulpitits
15 maanden recallMiguel Marques
JOE
pulpotomie en MTA
irreversibele
pulpititis en
parodontitis apicalis
reversibele pulpitis
match 96.6%
irreversibele pulpitis
match 84.4%
pulpa biologie
dentine is een vitaal, cellulair weefsel,
bevattende de cellulaire uitlopers van de
odontoblasten: pulpa-dentine complex
reactie dentine:
= sclerose tubuli
= tertiair dentine
= vervangen odontoblasten
= vrijkomen bioactieve stoffen
uit het dentine
helpt
regeneratie
van de pulpa
dentine as bioactive extracellular matrix
(review)Smith et al. 2011
= reversibele pulpitis: geen spontane pijn, de gevoeligheid voor koude en zoete stimuli is mild. Pulpa sensibiliteitstesten testen geven reacties binnen de normale limieten. Pijn stopt onmiddelijk of binnen een paar seconden wanneer de stimulus stopt.
= milde reversibele pulpitis: de gevoeligheid voor koude of zoete prikkels is duidelijker aanwezig, dit kan bevestigd worden door de testen. De opgewekte pijnprikkel neemt af binnen 20 seconden. Indien spontane pijn aanwezig is dan is deze dof.
= ernstige reversibele pulpitis: de gevoeligheid voor koude of zoete prikkels is heftig, dit kan bevestigd worden door de testen. Napijn kan enkele minuten duren. Indien de patient pijnstillers neemt dan hebben deze effect.
= irreversibele pulpitis: gevoelig voor warmte, persistent doffe kloppende of scherpe spontane pijn, gevoelig bij percussie of toenemende pijn bij liggen, pijnstillers hebben geen effect
BEDANKT VOOR UW AANDACHT
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Annemarie Schuller
Sectie Publieke en Individuele
mondgezondheid (PIM)
• Doel: Mond gezond voor iedereen
Onderzoek
• Bevolkingsgroepen
• Risicogroepen
• Speciale zorggroepen (oa angst)
• Koppeling met LifeLines
Onderzoeksvragen
• Descriptief: hoe staat het met
• Interventies: hoe verbeteren we de ……
Als voorbeeld
Children and adolescents NL
2009-2011 (TNO 2009, 2011)
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
L H L H L H L H L H L H L H L H
5 yrs 9 yrs 9 yrs 11 yrs 15 yrs 17 yrs 21 yrs 23 yrs
fs/FS
ms/MS
ds/DS
GigaGaaf!
• Community based aanpak waarin
mondzorgprofessionals samenwerken met
consultatiebureaus en verloskundigen om
de mondgezondheid van jonge kinderen te
bevorderen
• Mondzorgprofessional maakt gebruik van
NOCTP
Waar
• Oost Groningen
• Den Haag
Masterscripties
• Vera Verploegen
• Onno Ebbens
Presentaties Vera / Onno
EROSIEVE GEBITSSLIJTAGE, WAT WETEN JONGVOLWASSENEN
HIERVAN?
Vera VerploegenStudente Tandheelkunde
Master 2
Aanleiding onderzoek
• Gebitslijtage veel voorkomend probleem
• Veel onderzoek naar prevalentie
• Weinig onderzoek naar mate van kennis
• Informatiebronnen
Doel onderzoek – onderzoeksvraag
Doel•Inzicht krijgen in
• mate van kennis • gebruik van informatiebronnen
•Jongvolwassenen•Vergelijken van thuiswonende groep en uitwonende groep
Onderzoeksvraag:•Is er een verschil in de mate van kennis en het gebruik van informatiebronnen tussen uitwonende en thuiswonende jongvolwassenen?
Plan van aanpak & rol tandartsen
• Vragenlijsten
• Afname• Voor PMO
• Tandartspraktijken • Groningen, Friesland, Drenthe
• 12 praktijken
• 20 jongvolwassenen per praktijk
• Totaal 240 jongvolwassenen
• Start januari 2016
Interesse?
• Opgeven via TOP-NN
Vragen?
Tandartsbezoek en de oudere patiënt
Onno.E.J. Ebbens
Inleiding
• Redelijk aandacht voor mondzorg in verpleeg-en verzorgingshuizen
• Meer thuiswonende ouderen met eigen dentitie
Vraag vanuit het veld
• Waarom verdwijnen oudere patiënten uit de praktijk?
• Hoe toegankelijk is de mondzorg voor de thuiswonende oudere patiënt?
Vraagstelling scriptie
• Wat zijn belemmerende en bevorderende factoren voor thuiswonende ouderen die ingeschreven staan bij een reguliere tandartspraktijk om naar de tandarts te gaan?
Onderzoeksopzet
• Vragenlijsten aan thuiswonende ouderen >65 jr die ingeschreven staan in de praktijk met vragen over:– Gebitsstatus
– Kwetsbaarheid
– Mobiliteit
– Mondzorg
– Ervaren mondgezondheid
– Bevorderende en belemmerende factoren
– Demografische gegevens
Tot slot
• 2015 per post vragenlijsten verstuurd
• Medio 2016 worden de resultaten
verwacht
• Masterscriptie
Interesse?
• Opgeven via TOP-NN
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
Luc van der Sluis
Annemarie Schuller
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
•Ervaringen uit Nijmegen
•Onderzoeksvoorstellen
•Hoe nu verder?
•Nogmaals invulling vragenlijst
Tandheelkundig Onderzoek
en Praktijk Noord Nederland
TOP-NN
www.topnn.umcg.nl