PowerPoint Presentation

Oleh : Rima Putri Sari, S.Ked10310341

Laporan KasusMioma Uteri

I. IDENTITAS PASIENNama:Ny.Liya MarlisUsia:37tahun Alamat:Jl.Soekarno Hatta No.26 Lk 1 Rajabasa.Pekerjaan:IbuRumahTanggaAgama:IslamNo. RM : 029965 MRS: 08-09-2014 pukul 15.30

II. ANAMNESAKeluhanUtama: Menstruasi lebih dari 2 minggu Riwayat Penyakit sekarang:Os. Mengeluh menstruasi lebih dari 2 minggu, terdapat gumpalan darah segar dan perdarahan yang keluar banyak sehari menghabiskan 2 softek penuh. Nyeri perut tidak ada, keram pada perut tidak ada. Tetapi os mengeluh adanya nya nyeri pada pinggang dan kepala pusing. Riwayat haid tidak teratur, dan riwayat kuretase 1 tahun yang lalu. III. Riwayat MenstruasiMenarche:13tahunDismenorhea:(-)SiklusMenstruasi:tidak teratur Lamahaid: 7 hariWarna : segar Banyaknya : 2 x ganti pembalut

IV. Riwayat Kehamilan dan persalinan Sebelumnya : 1. Tahun 2004, Laki-laki, berat badan lahir 3500 gr, spontan, bidan2. Tahun 2009, Laki-laki, berat badan lahir 3500 gr, spontan, bidan3. Tahun 2013, 3 bulan. Keguguran.Riwayatkuretase:(+)

V. Riwayat Penyakit DahuluSakit Magh

VI. Riwayat Penyakit KeluargaIbu os mempunyai riwayat hipertensiTidak ada keluhan yang serupa dikeluarga

VII. Pemeriksaan Fisik : 1. KeadaanUmum:baik2. Kesadaran:komposmentis3. TandaVital :TekananDarah:130/90mmHgNadi:80 x/menittekanancukup,regularRespirasi:20 x/menitregularSuhu:36,0 derajat celcius (suhu aksilla)

VIII. Status Generalisata:A. Kepala:Bentuk: Normochephal, simetrisRambut: Hitam, lurus, tidak mudah dicabutMata: Palpebra tidak oedema, sklera tidak ikterik, konjungtiva ananemis, pupil isokor, refleks cahaya (+ / +), penglihatan baik.Hidung: Bentuk normal, simetris, septum tidak deviasi, kavum nasi mukosa tidak hiperemis, penciuman baik, sekret tidak adaTelinga: Simetris, liang lapang, serumen (-)Mulut: Bibir tidak sianosis, basah, tidak pecah-pecah

b. Leher:pembesarankelenjartiroid(-) deviasi trakhea (-) pembesaran kelenjar limfe (-)

c. PayudaraSimetris, areola mammae bersih, puting susu menonjol keluar, tidak ada ASI

d. Thorax1. ParuInspeksi:tampakdatar,simetrisPalpasi:tidakadaketertinggalangerak, vocal fremitus kanan dan kiri sama Perkusi:sonor seluruh lapang paru Auskultasi: suara dasar vesikuler, ronkhi basah halus -/-, wheezing (-)

2. CorInspeksi: Pulsasi iktus kordis terlihatPalpasi: Iktus kordis teraba pada sela iga V midklavikula kiriPerkusi : Batas atas sela iga II garis mid sternal Batas kanan sela iga IV garis parasternal kanan Batas kiri sela iga V midklavikula kiriAuskultasi: BJ I, II murni regule, murmur (-), gallop (-)e. AbdomenInspeksi:tampakdatar Auskultasi:bisingusus(+)normalPalpasi:Tidak teraba massa dan tidak ada pembesaran hepar dan pancreas Perkusi:timpaniseluruhlapangabdomen

f. Genetaliainspekulo : tidak dilakukan.inspeksi : ada perdarahan pada vagina, tidak aktif.

g. ExtremitasSuperior:oedem(-/-)Inferior:oedem(-/-)

IX. Pemeriksaan PenunjangUSG (ultrasonography) tgl 04-09-2014

Hematologi : tgl 08-09-2014

Hemoglobin: 9,0gr/dl (12-16 gr/dl)Hematokrit : 28 % (38-47 %)Leukosit: 9300/ ui (4000-10.700/ui)Hitung jenis Basofil : 0 % (0-1 %)Eosinofil: 0 % (1-3 %) Batang: 1 % (2-6 %)Segmen: 52 % (50-70 %)Limposit: 34% (20-80 %)Monosit: 13% (2-8 %)

Eritrosit : 3,79 juta (4,2-6,4 jt)Trombosit: 457.000 ul (159.000-400.000 ul)MCV: 78 fi (80-96 fi)MCH: 25 pg (27-31 pg)MCHC: 32 g/di (32-36 g/di)CT: 12 (9-15 menit)BT: 3 (1-7 menit)SGOT: 24 U/L (6-25 U/L)SGPT: 26 U/L (5-35 U/L)Urea: 29 mg/dl (10-40 mg/dl)Creatinin : 1,2 mg/dl (0,7-1,3 mg/dl)GDS: 116mg/dl (< 200 mg/dl)

Diagnosa : Mioma UteriDiagnosa Banding : AdenomiosisPrognosis : dubia ad bonam

X. Penatalaksanaan :R/ operasi HisterektomiCek Lab DR, CT, BT, SGOT, SGPT, U, C, GDSCek EKG, Rontgen Thorak IVFD RL gtt XX/mntInj. Evalin 1 g (pre op)Pasang kateter (pre op)Puasa ( min 6 jam pre op)

FOLLOW UP POST HISTEREKTOMI

XI. Permasalahan : Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat ? Diagnosa pada kasus ini sudah tepat:- Gejala : Haid lebih dari 2 minggu ( perdarahan abnormal ) -Riwayat Abortus dan kuretase 1 tahun yg lalu- gambaran Usg : terdapat massa hipoekoik di miometrium uterus berukuran 38,2mm

Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ? Penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat-Pemberian Cairan IVFD RL dan persiapan operasi (izin, alat, pasang kateter). - Dilakukan histerektomi, karena massa sudah tampak membesar - pemberian obat Antibiotik pre dan pasca Operasi sebagai profilaksis - Pemberian obat Analgetik post operasi -Pemberian obat Antiperdarahan - Transfusi PRC 1 kolf karena hb : 9,0 gr%