Presentasi Lapsus Week 1

7/28/2019 Presentasi Lapsus Week 1

1/39

Bagian/SMF Obstetri & Ginekologi

Oligohidramnion

LAPORANKASUS FK UNUD / RSUD Karangasem

Thuvija Darshini Govindev 0902005194

Pembimbing: Dr. dr. Mintareja Teguh, Sp.Og (K)


2/39

LAPORANKASUS


3/39

Identitas Pasien

IDENTITAS PENDERITA

Nama : AIGA

Umur :22 tahun

Jenis Kelamin :PerempuanSuku :Bali

Agama :Hindu

Status Perkawinan :Menikah

Pekerjaan :Ibu Rumah TanggaAlamat :BP. Tulamben, Munti Kubu


4/39

Anamnesis

Keluhan Utama: nyeri perut bawah (26/5/2013)

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dari IRD kebidanan dengan G1P0000 30 minggu T/H

Sakit perut hilang timbul tidak adakeluhan keluar air tidak ada

Keluhan keluar darah campur lendir juga disangkal pasien

Gerak janin dirasakan baik oleh pasien.


5/39

Riwayat MenstruasiMenarche umur 15tahun , siklus teratur 28-30 hari, lamanya 3-5 hari

tiap kali mentruasi.

HPHT: lupa TP: 4 Agustus 2013

Riwayat Kehamilan Ini

ANC rutin di bidan setiap bulan. Pasien pernah USG saat uk 6

bulan.Dikatakan letak sungsang dengan oligohidramnion dan pasien

dirujuk ke Sanglah, namun pasien tidak datang dengan alasan

merasakan bayi masih sehat menurut bidan.

Pasien mengakumengalami keluhan

, seperti sakit kepala, mual

muntah, dan nyeri uluhati, di awal kehamilan.

Tes kehamilan (+) saat uk 1 bulan

Pasien merasakan gerak janin saat uk 20 minggu.

Denyut jantung janin terdengar saat uk 20 minggu.


6/39

RiwayatObstetri1. Ini

Riwayat Pemakaian KBPasien menyangkal penggunaan KB.

Riwayat Pernikahan

Pasien menikah dengan suami yang sekarang selama 5bulan.


7/39

Riwayat Penyakit terdahulu

Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit asma, sakit

jantung, kencing manis dan tekanan darah tinggi.

Riwayat Penyakit KeluargaDalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit asma, sakit

jantung, kencing manis dan tekanan darah tinggi.

Riwayat SosialPasien seorang Ibu rumah tangga, Pasien tidak memiliki kebiasaan

merokok, minum minuman beralkohol, dan mengonsumsi obat-

obatan tertentu. Pasien memiliki status ekonomi yang cukup


8/39

Pemeriksaan Fisik

STATUS PRESENTKesan umum : Baik

GCS : E4M6V5

Tensi : 120/80 mmHg

Respirasi : 20x/menitNadi : 82 x/menit

Suhu axilla/suhu rektal : 36 oC

Gizi : Baik

BB : 49 kg

TB : 151 cm

BMI : 21.49


9/39

Pemeriksaan Fisik

Mata : anemis -/-, ikterus -/- , edema palpebra -/-

THT : kesan tenangThorax

Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)

Pulmo : suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen ~ Status Obstetri

Ekstremitas : akral hangat ++/++, edema --/--

Status Obstetri:

Abdomen: TFU 3 jari di atas pusat

His ( -), Djj (+) 154 x/min

VT : Po ( -) perabaan fornices kesan bokong bantelan (-)


10/39

Palpasi

Pemeriksaan Leopold

Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari diataspusat. Teraba bagian bulat dan

keras. Kesan kepala.

Leopold II : Teraba tahanan keras di kanan

(kesan punggung) dan terababagian kecil di kiri

Leopold III : Teraba bagian bulat dan lunak

(kesan bokong). Leopold IV : Bagian bawah belum masuk

pintu atas panggul, posisi

tangan konvergen


11/39

Auskultasi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di

kanan atas umbilikus dengan frekuensi 154x/

menit

Vagina

Inspeksi: Blood slym (-)


12/39

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap (16/5/2013)

Hb : 12,5 g/dl WBC : 16,8 103

/mm3

PLT : 153 103/mm3 BT : 1 menit 10 detik

HCT : 37, 3% CT : 7 menit 30 detik

Liver Function Test

Total Bilirubin : 0.86 mg/dl Direct Bilirubin : 0.14 mg/dl

AST GOT : 20 U/L ALT GPT : 13 U/L

UREA UV : 11 mg/dl Creatinine : 0.82 mg/dl

Glucose PAP :133 mg/dl Albumin : 4.28 g/dl

Urinalisis

Eritrosit :0 - 2

Leukosit : 0 - 2


13/39

USG

Janin tunggal hidup letsu,FM+ DJJ +

- EFW= 938 gram

BPD 67-27W0D

AC 236-25W5D

FL 45-24W2D

Placenta corpus Position grade II

AFI - 3


14/39

Diagnosis

G1P0000, 30 minggu, Tunggal/Hidup, Letak sungsang oligohidramnion

susp IUGR (PBB 938 gram)

PenatalaksanaanTerapi

Konservatif

Dexamethasone 1 x 12 mg im

Operatif

SC (28.05.2013)

Monitoring

Keluhan. Vital Sign. Detak jantung janin

KIE

Pasien dan keluarga dijelaskan tentang keadaan janin dan rencana

tindakan pada pasien.


15/39

Post Sc

Data bayi

Lahir dengan cara : SC

Tgl/pkl : 28 Mei 2013 / 11.00 wita

Jenis kelamin : PerempuanBBL : 800gr

PB : 40cm

APGAR Score : 4-5

Diagnosis kerja : N. Preterm + berat badan lahir sangat rendah(BBLSR) + asfiksia sedang + Respiratory distress


16/39

28.5.13 (13.30)

Apneu (+), Sianosis (+), S02 10%HR pupil medriasis

RR - --------> +


17/39


18/39


19/39

PEMBAHASAN


20/39

Pasien 22 tahun, dengan Dx G1P0000, 30 minggu, Tunggal/Hidup,Letak sungsang oligohidramnion susp IUGR (PBB 938 gram)

Dasar penegakan susp IUGR adalah dari USG (AFI 3).

Dasar penegakan Letak sungsang dari pemeriksaan fisik leopold dandikonfirmasi dari USG.

Dasar penegakan oligohidramnion adalah dari USG bila didapatkanAFI kurang dari 5 ( AFI 3)

Penyebab dari oligohidramnion pada umur kehamilan pasien iniadalah belum bisa diketahui pasti.Kemungkinan penyebab bisa darifaktor maternal, placenta dan janin.

Cara untuk mengetahui penyebab pastinya adalah dengan evaluasisetelah bayi lahir.


21/39

TERIMA KASIH


22/39

Oligohidramnion


23/39

Definisi

Jumlah cairan amniotik yang abnormal, kurang

dari 500ml.


24/39

Etiologi

1. Plasenta

- Pembentukan plasenta yang tidak sempurna

- Fungsi plasenta menurun- Perfusi pada ginjal menurun

- Penurunan pembentukan urin


25/39

2. Fetal Malformation

- Perkembangan pada fetus yang abnormal

yang melibatkan renal tractyang mengurangi

pembentukan urine.- Contoh: renal agenesis ( absence of fetal kidney )

- Sekatan pada bahagian bawah urinary tract

yang menghalang pengeluaran urine.


26/39

3. Ruptured membranes

- Premature rupture of membrane juga

menjadi penyebab oligohydramnions


27/39

4. Post dates syndrome

- Amniotic fluid akan berkurangan setelah

term dan ini akan menyebabkan

oligohydramnions


28/39

Jika pada pertengahan kehamilan terdapat

oligohidramnion di sebabkan:

- Renal agenesis

Potters syndrome menyebabkan fetus

mengalami pulmonary hipoplasia


29/39

Jika di kesan < 37 minggu kehamilan mungkin

disebabkan:

- Keabnormalan fetus

- Preterm premature ruptured of

membrane (PPROM)


30/39

KOMPLIKASI

Kurangnya cairan amniotik akan menyebabkanpenurunan ruang intrauterine

Memberi kesan compression deformities kepadafetus

Fetus lahir dengan squased looking face:

-hidung leper

-talipes

-kulit kering-micrognathia (a deformity of the jaw)


31/39

Letak Sungsang


32/39

Definisi

- Letak sungsang adalah kehamilan denganjanin yang membujur dalam rahim dengan

bokong pada bagian bawah

- Letak sungsang adalah letak memanjangdengan bokong sebagai bagian yang terendah

atau presentase bokong


33/39

Etiologi

Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air

tuban masih banyak dan kepala anak relatif besar.

Hydramnion karena anak mudah bergerak.

Placenta praevia karena menghalangi turunnya kepala ke

dalam pintu atas panggul.

Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bicornis.

Panggul sempit

Kelainan bentuk kepala: hydrocephalus, anencephalus, karenakepala kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.


34/39

Komplikasi

1) Komplikasi pada janin:

- Kematian perinatal

- Prolaps funikuli.

- Trauma pada bayi akibat: tangan yang ekstended,kepala yang ekstended, pembukaan cerviks yangbelum lengkap, CPD.

- Asfiksia karna prolaps funikuli, kompresi tali

pusat, pelepasan plasenta, kepala macet.- Perlukaan/trauma pada organ abdominal ataupada leher.


35/39

2) Komplikasi pada ibu:

- Cemas dan stress- Pelepasan plasenta.

- Perlukaan vagina atau cerviks.

- Endometritis.


36/39

Intra Uterine GrowthRestriction (IUGR)


37/39

Definisi

IUGR mengacu kepada pertumbuhan janin

yang telah dibatasi oleh lingkungan gizi yang

tidak adekuat di dalam rahim, sehingga

menyebabkan bayi baru lahir tidak mencapaipotensi pertumbuhannya.


38/39

Etiologi Faktor maternal

- Hipertensi dan penyakit vaskuler ( hipertensi gestasional, autoimun )- Diabetes

- Infeksi viral dan parasit ( TORCH, malaria ) infeksi bacterial ( penyakitmenular seksual )

- Hipoksemia maternal ( penyakit pulmonal, penyakit jantung sianotik,anemia berat )

- Toksin-medikasi ( warfarin ). Antikonvulsan, agen neoplastik

- Malformasi uterine dan fibroid

- Trombofilia ( sindrom fosfolipid )

- Berat badan ibu-kurang berat badan pada awal kehamilan, malnutrisi kalori-protein atau ibu obesitas ( BMI tinggi )

- Variasi sosio demografi- Merokok dan atau pemakaian alcohol, dan/atau pemakaian bahan lain

- Wanita dengan pertumbuhan terhambat mempunyai riwayat kehamnilanatau mempunyai kakak yang hamil IUGR


39/39

Faktor janin

- Kelainan bawaan ( termasuk mereka denganinfeksi maternal )

- Kelainan kromosom

- Sindrom transfusi kembar ke kembar

- Gestasi multipel

Faktor plasenta

- Plasenta infark

- Thrombosis pada pembuluh darah janin

- Gangguan kronis premature

- Vili plasenta edema

- Anomaly cord

Presentasi Lapsus Week 1

Documents

Transcript of Presentasi Lapsus Week 1