presentasi lapsus TB +

Click here to load reader

  • date post

    15-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    9
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of presentasi lapsus TB +

Seorang laki-laki 47 tahun dengan TBC + Pneumothorax

Seorang laki-laki 47 tahun dengan TBC + PneumothoraxPembimbing : dr. Cicilia Diah, SpPDSTATUS PASIENNama: Tn.MJenis kelamin: Laki-lakiTempat, Tgl Lahir: Pasuruan, 27 Mei 1968Usia: 47 tahunPekerjaan: Buruh BangunanAlamat: Grati Pasuruan Agama: IslamStatus: Sudah MenikahTanggal MRS: 13 Juli 2015Tanggal KRS: 30 Juli 2015No.Med-Reg : 26-38-05Ruangan: Zal Paru E5

ANAMNESISKeluhan Utama : Sesak Napas Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh sesak yang muncul tiba-tiba meskipun pasien tidak sedang berktivitas, demam dan nyeri dada sebelah kanan seperti tertekan sejak 1 minggu sebelum MRS, pasien biasa tidur menggunakan 2 bantal.Pasien juga mengeluh batuk berdahak kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu, keluar dahak berwarna kekuningan.Pasien merasa berat badan menurun akhir-akhir ini dan sering berkeringat malam hariRiwayat penyakit dahuluPasien mengaku mempunyai riwayat penyakit Diabetes, riwayat hipertensi disangkal dan riwayat pengobatan TB disangkal.Riwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga pasien yang mempunyaki keluhan serupa.Riwayat Psikososial Ekonomi dan LingkunganPasien tinggal serumah dengan istri, 1 anak laki-laki dan 1 anak perempuan dalam suatu pemukiman. Hubungan antar anggota keluarga baik. Pasien bekerja sebagai Buruh tukang bangunan. Biaya pengobatan dengan BPJS. Kesan sosial ekonomi kurang.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: lemasKesadaran : Compos Mentis, GCS E4V4M6

TTV: T: 130/70 mmHg (berbaring) N: 78 x/menit, reguler RR : 32 x / menit Suhu : 37,7 C (aksiler)BB: 70 Kg TB: 170 cm BMI : 24,2Kepala: bentuk mesosefal, rambut hitam, turgor dahi cukupKulit: pucat (-), sianosis (-), ikterik (-), hiperpigmentasi (-), petekie (-), ekimosis (-) Mata: konjungtiva palpebra pucat (-/-) . sklera ikterik (-/-), kornea jernih, pupil isokor, reflek cahaya (+/+), sekret (-/-), xanthelasma (-), exophthalmus (-/-)Hidung: deformitas (-), deviasi septum (-), sekret (-/-), nafas cuping hidung (+)Telinga: deformitas (-), sekret (-/-), membran timpani utuh, nyeri ketok mastoid (-)

Mulut: bibir pucat(-), sianosis (-), kering (-), stomatitis angularis (-), atrofi papil lidah (-)Leher: JVP R