Presentasi Kasus tb paru

5/20/2018 Presentasi Kasus tb paru

1/37

Presentasi Kasus

Tuberkulosis Paru

olehZulham Effendy

PEMBIMBINGDR. NOVITA ANDAYANI SP.P


2/37

BAB IPENDAHULUAN

Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi yangdisebabkan oleh bakteri Mycobacterium

Tuberculosi

Dengan gejala : batuk >2minggu, sesak nafas,

nyeri dada, keringat malam, penurunan nafsumakan dan penurunan berat badan


3/37

WHO :

9 juta kasus baru serta 1,5 juta orang meninggal setiaptahunnya karena penyakit ini. (2000-2010)

3,3 juta kasus baru dan jumlah kematian sebanyak480 ribu kasus (2009)

Negara terbanyak berasal dari negara berkembangseperti, India, China, Nigeria, Bangladesh dan Indonesia

Indonesia masuk dalam 22 Negara bermasalah dalampenanggulangan TB

Prevalens TB MDR di Indonesia tahun 2006 adalah253/100.000 penduduk angka kematian 38/100.000


4/37

MDR TB (min. resisten terhadap Rifampisin dan INHatau OAT lain. mengancam program kontrol

tuberkulosis di berbagai Negara.

Prevalens TB MDR di Indonesia tahun 2006 adalah253/100.000 penduduk angka kematian

38/100.000


5/37

BAB IILAPORAN KASUS I

2.1.1 IDENTITAS PENDERITANama : Tn. JM

Umur : 60 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Aceh BesarStatus : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pekerja di pabrik mebel

Tanggal Pemeriksaan : 8 Agustus 2014


6/37

ANAMNESA Keluhan utama : Batuk darah

Keluhan tambahan :

Sesak nafas,demam,bercak darah, nafsu makan berkurang.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD dengan keluhan utama batuk berdaSMRS. Batuk disertai darah dan dahak dengan volume 1 gelSebelumnya juga sering mengelami batuk disertai denganberwarna kuning telur dan kadang-kadang hijau. Kadang-

disertai dengan bercak darah. Pasien mengeluhkan sesanafas tidak dipengaruhi cuaca dan posisi tidur. Sesak nafadimalam hari saat frekuensi batuk meningkat. Demam ringterjadi pada siang hari hilang timbul, pasien tidak minumdemam. Pasien juga mengaku bahwa nafsu makan juga memengeluhkan berat badan berkurang hingga 3 kg, keringatdirasakan pasien.


7/37

Riwayat Penyakit Dahulu :

Diabetes mellitus (-), asmaAlergi (-)l, hipertensi (-)

Riwayat Pemakaian Obat :

OAT (+) kategori 1, bulan ke 3 fase lanjutan. Pasien bdi Puskesmas untuk mengambil obat, selama mengkoobat tidak mengalami mata kuning, lemas dan kebaMantri untuk batuk

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit se

Riwayat Kebiasaan:

Merokok sejak muda 1 bungkus/hari, berhenti 1 tahun y


8/37

2.1.3 PEMERIKSAAN FISIK

Status PresentKU : LemahKesadaran : compos mentisTekanan Darah : 120/80 mmHgHeart rate : 103 x / menit

RR : 26x / menitTemperatur : 37,8 CBB : 53 kg

KulitWarna : sawo mParut/skar : tidak dijSianosis : tidak dijIkterus : tidak dijPucat` : tidak dij


9/37

Kepala

Rambut : hitam, sukar dicabut,distribusi merata

Wajah :

simetris, udema (-), deformitas (-),pucat (-)

Mata :

udem palpebrae (-/-), konjungtivapucat (-/-),

Sklera ikterik (-/-), sekret (-/-), reflekscahaya (+/+), Pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm

Telinga : serumen(-/-), normotia

Hidung : sekret(-/-), Nafas CupingHidung (-)

Mulut

Bibir : simetris, bibir lem(-)

Lidah : beslaq (-)

Tonsil : T1-T1

Faring : mukosa farin

Leher

Inspeksi : simetris, rkelainan kongenital (-

Palpasi : TVJR-2cmpembesaran KGB (-)


10/37

Inspeksi Thorax

Anterior

Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Statis / diam (tidur) Bentuk : simetris

Retraksi : -

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Dinamis (bergerak /

duduk)

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Inspeksi Thorax

Posterior

Pulmo Dextra

Pulmo Sinistra

Statis / diam (tidur) Bentuk : simetris

Retraksi : -

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Dinamis (bergerak /

duduk)

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Palpasi Thorax Anterior Pulmo Dextra

Lapangan Paru Superior SF normal

NT : -

Lapangan Paru Medial SF normal

NT : -

Lapngan Paru Inferior SF normal

NT : -

Palpasi Thorax Posterior Pulmo Dextra

Lapangan Paru Superior SF normal

NT : -

Lapangan Paru Medial SF normal

NT : -

Lapngan Paru Inferior SF normal

NT : -

Perkusi Thorax

Anterior

Pulmo Dextra

Pulmo Sinistra

Lapangan Paru

Superior

sonor

Sonor

Lapangan Paru

Medial

sonor Sonor

Lapngan Paru Inferior sonor redup

Perkusi Thorax Posterior

Pulmo Dextra

Lapangan Paru Superior sonor

Lapangan Paru Medial sonor

Lapngan Paru Inferior sonor


11/37

Auskultasi Thorax Anterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior Vesikuler:-

Rhonki : +

Wheezing : -

Vesikuler:-

Rhonki : +

Wheezing : -

Lapangan Paru Medial Vesikuler +

Rhonki : -

Wheezing : -

Vesikuler +

Rhonki : -

Wheezing : -

Lapngan Paru Inferior Vesikuler normal

Rhonki : -

Wheezing : -

Vesikuler

Rhonki : -

Wheezing : -

Auskultasi Thorax Posterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior Vesikuler -

Rhonki : +

Wheezing : -

Vesikuler -

Rhonki : +

Wheezing : -

Lapangan Paru Medial Vesikuler -

Rhonki : - Wheezing : -

Vesikuler -


Lapngan Paru Inferior Vesikuler normal

Rhonki : -

Wheezing : -

Vesikuler

Rhonki : -

Wheezing : -


12/37

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidakterlihat

Palpasi : ictus cordis teraba diICS V linea mid clavicula sinistra,irama reguler(+)

Perkusi : batas jantung atasICS III, jantung kanan linea

parasternal dextra, kiri di lineamidklavikula sinistra.

Auskultasi : Bunyi Jantung I >Bunyi Jantung II, reguler, bising (-)

Abdomen

Inspeksi : simetris, distensdijumpai, skar (-)

Palpasi : nyeri tekan (-),

muscular tidak dijumpai Hepar : tidak ada pem

nyeri tekan (-

Lien : tidak ada pembestekan (-)

Ginjal : Ballotement (-/-)

Perkusi : timpani (+)

Auskultasi : peristaltik 4kesan normal

Ekstremitas : pucat (-/-), udsianosis (+)


13/37

Pemeriksaan LaboratoriumDarah Lab RSUDZA Tanggal 10dan 15 Agustus 2014

Hb (gr/dL) 8,9/ 8,6

Leu (x103/ mm3 9,9/ 6,4

Ht (%) 29 /27

Hit. Jenis (%)

2/1/64/26/7 11/1/1/52/27/8

Er 3,5 x106/ mm3

Trom (x103/ mm3 530

CT/BT (menit) 2menit/ 8menit

Bil Total (mg/dL) 0,40

Bil. Dir (mg/dL) 0,25

Ur (mg/dL) 34

Cr (mg/dL) 0,80

SGOT (mg/dL) 12

SGPT (mg/dL) 8

KGDS (mg/dL) 127

Na/K/Cl(mEq/L) 133/3,8/96


14/37

Foto Thorax AP di RAgustus 2014

Hasil Baca :

Cor : besar dan bent

Pulmo : tampak infsuprahiler kanan, parakardial kiri dengdi suprahiler kanan sinus costopfrenicus kiri tumpul

Kesimpulan : TB Paru

minimal

Hasil USG Thorax

Tampak penebalan


15/37

2.1.5 DIAGNOSA BANDING

Hemoptoe ec dd/

TB Paru

Bronkiektasi + Penebalan Pleura sinitra

+Anemia ec Penyakit kronik

2.1.6 DIAGNOSA SEMENTARA / DIAGNOSAKERJA

TB Paru kasus baru on OAT kategori 1 faselanjutan bulan ke 3+ Penebalan PleuraSinistra +anemia ec peny.kronik

2.1.7 TERAPI

Farmakologis

O22-4 Liter/menit

IVFD RL 20gtt/menit

Diet Hati MIII 1700 kkal

Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam

Rifampisin 1x450 mg/ hari

INH 1x300 mg

Etambutol 1x500 mg


16/37

Edukasi

Penjelasan mengenai keadaan pasien

Penjelasan mengenai OAT yang harus diminum setiap hari tidak bolehputus

Membatasi aktivitas agar tidak mudah lelah dan tidak nyeri dadanya

Jika batuk ditutup mulutnya agar tidak menularkan ke orang lain

PLANNING

Pemeriksaan sputum BTA

Kultur sputum mikroorganisme dan STAB

2.1.8 PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia

Quo ad functionam : dubia

Quo ad sanactionam : dubia


17/37

ANALISA KASUSANAMNESIS batuk berdarah (+), dahak berwarna

kuning, hijau terkadang disertai darah (+),sesak nafas dimalam hari (+), penurunannafsu makan (+) dan keringat malam (+)

Riwayat konsumsi )OAT bulan ke 3

PEMERIKSAAN FISIK

peningkatan stem frenikus taktil padalapangan paru kiri bagian inferior.

Suara perkusi redup juga didapatkanpada lapangan basal paru kiri secara

anterior maupun posterior. Vesikuler menurun pada basal paru kiri

ronkhi ditemukan pada apex paru kanandan kiri.

Sesuai dengan teori gejala klinis respiratorikdan sistemik dari TB Paru

foto thorax didapatkan infibrosis pada suprahiler ka

dan parakardial kiri dengakavitas di suprahiler kanankiri, sinus costopfrenicus kimenandakan adanya infe

OAT kategori 1

OAT Kategori 1 yaitu 2RHZE fa4RH untuk fase lanjutan

Rifampisin 1x450 mg/ hari, INHEtambutol 1x500 mg .


18/37

LAPORAN KASUS II

2.2.1 IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. M.U

Umur : 47 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : bireuen

Status : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Tanggal Pemeriksaan : 22 Agustus 2014


19/37

2.2.2 ANAMNESA

Keluhan utama : Sesak nafas

Keluhan tambahan :

batuk, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, nyeri di tempat p

WSD Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas, sesak nafa yang timbusebelum masuk rumah sakit, sesak nafas sudah memberat sejak 1 hari tenafas tidak dipengaruhi oleh posisi, cuaca dan aktifitas. Sesak terus timbberkurang sama sekali. Pasien juga mengeluhkan batuk yang timbul sesekali

terakhir, batuk memberat 2 minggu terakhir disertai dahak berwarna putih, pasien semakin sesak, batuk berdarah disangkal. Penurunan berat dikeluhkan pasien, dalam 2 minggu terakhir berat badan pasien turun dari 537 kg. demam disangkal, keluar keringat dingin dimalam hari juga disanmerupakan rujukan RS Bireueng dengan wsd terpasang pada dada kanan, mrujukan pasien telah terpasang wsd 2 hari atas indikasi pneumothorax detetap mengalami sesak meskipun telah terpasang WSD. Nyeri juga dikeluhka

pemasangan WSD. Nyeri terus timbul dan berkurang hanya saad diberikan o


20/37

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat TB paru + dengan konsumsi OAT 6 bulan tuntas dan kamlagi.Pneumothorax sekunder ec TB paru, Diabetes mellitus disanriwayat asma disangkal.

Riwayat Pemakaian Obat :

OAT (+) 6 bulan dan tuntas. Kemudian TB paru kambuh kembali berobat 2 bulan serta berhenti. Saat ini dilanjutkan kembali

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Kebiasaan:

Pasien merokok sejak muda, setiap hari 5 bungkus, 6 bulan terakberhenti


21/37

Status Present

Ku : Lemah dansesak nafas

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 100/60 mmHg

Heart rate : 120 x / menit

Respiratory rate : 24x / menitterpasang ventilator

Temperatur : 36,8 C

BB : 37 kg

Kulit

Warna : sawo matang

Parut/skar : tidak dijum

Sianosis : tidak dijumpai

Ikterus : tidak dijumpai

Pucat : dijumpai


22/37

Kepala

Rambut : hitam, sukar dicabut, distribusimerata

Wajah : simetris, udema (-), deformitas

(-), pucat (-)

Mata : udem palpebrae (-/-),konjungtiva pucat (+/+),

Sklera ikterik (-/-), sekret (-/-), reflekscahaya (+/+), Pupil bulat isokor 3mm / 3 mm

Telinga : serumen(-/-), normotia

Hidung : sekret(-/-), Nafas CupingHidung (-)

Mulut

Bibir : simetris

terpasang selang intubbibir lembab (+),sianos

Lidah : SDN

Tonsil : SDN

Faring : SDN

Leher

Inspeksi : simetris, rekelainan kongenital (-)

Palpasi : TVJR-2cmpembesaran KGB (-)

Inspeksi Thorax Anterior

Pulmo Dextra

Pulmo Sinistra


23/37

Statis / diam (tidur) Bentuk : asimetris

Emfisematous subkutan

Retraksi : -

Bentuk : simetris

Retraksi : -

Dinamis (bergerak / duduk) SDN SDN

Inspeksi Thorax Posterior

Pulmo Dextra

Pulmo Sinistra

Statis / diam (tidur) SDN SDN

Dinamis (bergerak / duduk) SDN SDN -

Palpasi Thorax Anterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior SF menurun

NT : -

SF normal

NT : -

Lapangan Paru Medial SF menurun

NT : -

SF normal

NT : -

Lapngan Paru Inferior SF menurun

NT : -

SF meningkat

NT : -

Palpasi Thorax Posterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior SDN SDN

Lapangan Paru Medial

SDN

SDN

La n an Paru Inferior SDN SDN

Palpasi


24/37

Perkusi Thorax

Anterior

Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru

Superior

hipersonor Sonor

Lapangan ParuMedial

hipersonor

Sonor

Lapngan Paru

Inferior

hipersonor Redup

Perkusi

Perkusi Thorax Posterior

Pulmo Dextra

Pulmo Sinistra

Lapangan Paru

Superior

SDN

SDN

Lapangan Paru Medial SDN SDN

Lapngan Paru Inferior SDN SDN


25/37

Auskultasi Thorax Anterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior Vesikuler: menurun

Rhonki : -

Wheezing : -

Vesikuler:-

Rhonki : +

Wheezing : -

Lapangan Paru Medial Vesikuler menurun


Vesikuler +

Rhonki : + Wheezing : -

Auskultasi Thorax Posterior Pulmo Dextra Pulmo Sinistra

Lapangan Paru Superior SDN

Lapangan Paru Medial SDN SDN

Lapngan Paru Inferior SDN SDN


26/37

Jan ntung

Inspeksi : ictus cordis tidakterlihat

Palpasi : ictus cordisteraba di ICS V linea midclavicula sinistra, irama reguler

Perkusi : batas jantungatas ICS III, jantung kanan lineaparasternal dextra, kiri di lineamidklavikula sinistra.

Auskultasi : Bunyi Jantung I >Bunyi Jantung II, reguler, bising(-)

Abdomen

Inspeksi : simetris, disttidak dijumpai, skar (-)

Palpasi : nyeri tekan

defans muscular tidak dij Hepar : tidak ada

pembesaran, nyeri tekan

Lien : tidak ada pembesanyeri tekan (-)

Ginjal : Ballotement (-/-

Perkusi : timpani (+)

Auskultasi : peristaltik4x/menit, kesan normal

Ekstremitas : pucat (-/-), (-/-), sianosis (-)


27/37

Pemeriksaan / Tanggal 16/8

22/8

Hb (gr/dL) 8,7/ 12,2

Leu (x103/ mm3 13 57,8

Ht (%) 44 39

Hit. Jenis (%)

2/1/64/26/7

0/0/96/1/3

Er (x106/ mm3 4,9 4,2

Trom (x103/ mm3 3 menit

CT/BT (menit) 9 menit

Ur (mg/dL) 29

Cr (mg/dL) 0,57

SGOT (mg/dL)29/ 103

SGPT (mg/dL) 816

Albumin (mg/dL) 3,8

Globulin (mg/dL) 4,10

KGDS (mg/dL) 120

Na/K/Cl (mEq/L) 130/3


28/37

Hasil Baca :

Cor : bentuk normal, Aorta

Pulmo : tampak area lusen hemithorax dextra disertai pleura dextra ke medial disperselubungan homogenydextra, terlihat ujung wsd teposterior kanan. Tampak kasuperior kiri

Kesimpulan : hidropneumokavitas pada lobus superior

WSD terpasang ICS 6-7 pos


29/37

Hasil Pemeriksaan

Tampak fistula right medbilasan Nacl 0,9% terliha

Kesimpulan : fistel bronk


30/37

Hasil pemeriksaan pasc

Tapak fistel tertutup lukpenyempitan bronkus r


31/37

2.2.5 DIAGNOSA BANDING

TB Paru dd/ Pneumonia

+ Susp.MDR TB

+Post Pemasangan WSD ec Pneumothorax sekunder

+Fistel Bronkopleura

+Emfisematous Subkutan

2.2.6 DIAGNOSA SEMENTARA / DIAGNOSA KERJA

TB Paru fase lanjutan bulan ke 3

+Susp. MDR TB

+Emfisema Subkutan

+Post op VAST a/I Bronkopleura fistel+Hidropneumothorax shuntsecunder ec TB Paru


32/37

2.2.7 TERAPI

Farmakologis

O2 via intubasi ventilator

IVFD RL 20gtt/i

IVFD Aminofluid 1 fls/24 jam

OAT Rimstar F4DC 1x2 tab

Sohobion tab 2x1

Curcuma tab 3x1

Respirometer

PLANNING

Sputum BTA SPS

Kultur sputum mikroorga

Gen-Expert

bronkoskopi

Tindakan operatif

2.2.8 PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia malam

Quo ad functionam : dubia malam

Quo ad sanactionam : dubia malam


33/37

ANALISA MASALAH Anamnesis

Keluhan sesak nafas yang timbul sejak 12hari SMRS, sesak nafas sudah memberatsejak 1 hari terakhir. Sesak tidakdipengaruhi posisi atau cuaca. Batuk >2minggu, keringat malam danpenurunan berat badan. Riwayat OAT 6bulan tuntas, kambuh dengan riwayat 2bulan putus obat. Pemasangan WSD a/IPneumothorax

Pemeriksaan Fisik

emfisematous subkutan pada hemithoraxsinistra, stremfremitus yang menurunpada hemithorax sinistra, penurunansuara nafas pada hemithorax sinistra, dansuara nafas tambahan rhonki pada

suluruh hemithorax dextra.

Sesuai dengan teori

Kriteria klinis dari TB

respiratorik dan sistemi

Riwayat OAT 6 bulanKambuh dan putus pada Suspek MDR TB

Pemeriksaan fisik madanya infeksi pada

pneumothorax pada akibat gangguan tedan intertistial paru

P b i OAT k t i 2 d l h 2(HRZE)S/(HRZE)/ 5(HR)3E3 di


34/37

Pemberian OAT kategori 2 adalah 2(HRZE)S/(HRZE)/ 5(HR)3E3.di

Dikarenakan pasien putus obat dan riwayat kambuh

Pasien merupakan susp.MDR TB dikarenakan dari 9

kriteria Kasus TB paru kronik dengan bukti rekam medis sebelumnyadan riwayat penyakit dahulu

pasien TB paru gagal pengobatan kategori 1 dan 2,

pasien TB yang pernah diobati TB termasuk OAT lini kedua sepertikuinolon dan kanamisin,

pasien TB paru yang gagal pengobatan kategori 1,

pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positifsetelah sisipan dengan kategori 1,

TB paru kasus kambuh, pasien TB yang kembali setelah lalai/padapengobatan kategori 1 dan atau kategori 2,

suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasienTBMDR konfirmasi, termasuk petugas kesehatan yang bertugas dibangsal TB-MDR.


35/37

Sputum BTA untuk melihat

respon pengobatan OAT danpemeriksaan Gen Exper. JikaGen Expert + maka harussegera mendapat OAT lini ke2

telah terpasang WSD sebtatalaksana dari pneumothorax,

Pada foto thorax tampak gambkafitas sebagai ciri khas gambinfeksi TB paru hidropneumothorax dan selang W

komplikasi dari TB paru dimterdapat fistel bronkopleura

paru tidak mengembang aadanya bronkopleura fistel.tindabedah merupakan salah tindakan yang perlu


36/37

KESIMPULAN

Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan olebakteri Mycobacterium Tuberculosis. TB paru memiliki gejala klinyang ditandai dengan batuk lebih dari 2 minggu, batuk darasesak napas dan nyeri dada, disetai sistemik yaitu: demamkeringat malam, malaise, nafsu makan dan berat badan menurun

Pasien merupakan dengan diagnosa TB Paru Kambuh sehinggmendapatkan terapo OAT kategori 2 adalah 2(HRZE)S/(HRZE5(HR)3E3. Pada pasien dengan kasus kambuh merupakan salasatu dari 9 kriteria MDR TB sehingga diperlukan pemantauan leblanjut mengenai respon pengobatan, kultur, pemeriksaan BTA dagen expert.

Terdapat komplikasi lebih lanjut berupa bronkopleura fistel dahidropneumothorax yang merupakan salah satu kriterdiperlukannya tindakan operatif pada pasien.


37/37

TERIMA KASIH

Presentasi Kasus tb paru

Documents

Transcript of Presentasi Kasus tb paru