Pembimbing dr Irianta DPS SpPD

Nama: Tn. SPekerjaan: PensiunanPNS Umur: 57 tahunJenis Kelamin: Laki lakiSuku: JawaAgama: IslamAlamat: karang mangu 9/1No RM: 242101

Anamnesa: autoanamnesa dengan pasien pada tanggal 22 februari 2013Keluhan Utama:Nyeri lutut kananKeluhan Tambahan:bengkak pada lutut, mualRiwayat Perjalanan PenyakitPasien baru datang dengan keluhan nyeri pada lutut kanan hal tersebut dirasakan pasien sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan pasien secara terus menerus dan menjalar hingga ke telapak kaki. Sejak 3 hari yang lalu lutut pasien mengalami pembekakan dan terasa panas. Pasien juga mengeluh terjadi kekakuan pada lutut kanan pasien dan mengganggu dalam hal berjalan pasien. Pasien juga mengeluhkan mual

Riwayat penyakit TB paru disangkalRiwayat penyakit DM disangkalRiwayat darah tinggi disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat asma disangkal

Tidak ada

Status GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisTanda VitalTekanan Darah: 120/80 mmhgNadi: 80 x/menitSuhu: 36,8 0CRR: 20x/menit

MataKonjungtiva: tidak anemisSklera: tidak ikterikFaring: tidak hiperemisTonsil: T1-T1 tenangThoraxJantung: BjI-II murni reguler, murmur (-), gallop(-)Paru: Suara napas vesikuler, ronki(-), wheezing (-)Abdomen: supel, Bising Usus (+) normalEkstremitas: akral hangat tidak udem

Status Lokalis Genu DextraLook:Swelling, deformitas ()Feel:nyeri tekan, hangat, krepitasi (-)Move:Sulit untuk digerakkan

Jenis pemeriksaan 7/1/13Nilai RujukanHematologiHemoglobin14,2 gr/dl 14 18 gr/dlHematokrit 44,0 vol%40 54 %Leukosit 12.400 /mm34800 10.800/uLTrombosit 227.000 /uL150.000 400.000/uLLED 19 mm/jam0-15 mm/jam

Ureum3510 -50 mg/dLKreatinin1,990.9 1.3 mg/dLSGOT 19< 37 U/LSGPT10< 41 U/LGlukosa sewaktu173 200 mg/dl

Seorang laki laki berusia 57 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama nyeri pada lutut kanan sejak 2 minggu yang lalu. Sejak 3hari sebelum masuk RS lutut kanan pasien mengalami pembengkakanKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisTanda VitalTekanan Darah: 120/80 mmhgNadi: 80 x/menitSuhu: 36,8 0CRR: 20x/menitStatus Lokalis Genu DextraLook::Swelling, deformitas ()Feel:nyeri tekan, hangat, krepitasi ()Move:Sulit untuk digerakkanPemeriksaan Penunjang LabLeukostit 12.400 /mm3

Diagnosis KerjaOsteoarthritis Genu dextraDiagnosis Banding Arthritis

PenatalaksanaanPronalges suppLansoprazole 3x1Inj Pantopam 1x1Amoxicillin 3x1IVFD RL

Qua ad Vitam: dubia ad bonamQua ad sanationam: dubiaQua ad fungsionam: dubia

22/02/2013S:Lutut kanan terasa nyeri dan bengkakO:Keadaan Umum:Tampak sakit sedangKesadaran:Compos MentisVSTD:120/90 mmHgS:36N:70Rr:20x/menitMata:konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-THT:t1-t1 tenang tidak hiperemisThorax:SimetrisCor:S1>S2, reguler, murmur(-),Gallop(-)Pulmo:suara dasar vesikuler, rh-/-, wh-/-Abdomen:datar, supel, bu (+) normalEkstremitas

Status Lokalis Genu DextraLook::Swelling, deformitas ()Feel:nyeri tekan, hangat, krepitasi ()Move:Sulit untuk digerakkanA:Osteoarthritis Genu DextraP:pronalges supp 2x1Lansoprazole 1x1Metilprednisolon 2x1IVFD RL 20tpmPungsi Sinovial didapatkan cairan berwarna kuning pekat dengan volume 60cc

23/02/2013S:Nyeri lutut berkurang, mualO:Keadaan Umum:Tampak sakit sedangKesadaran:Compos MentisVSTD:130/80 mmHgS:36N:80Rr:20x/menitMata:konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-THT:t1-t1 tenang tidak hiperemisThorax:SimetrisCor:S1>S2, reguler, murmur(-),Gallop(-)Pulmo:suara dasar vesikuler, rh-/-, wh-/-Abdomen:datar, supel, bu (+) normalEkstremitas

Status Lokalis Genu DextraLook:Swelling berkurang , deformitas ()Feel:nyeri tekan berkurang , hangat, krepitasi ()Move:Sudah mulai dapat di gerakkanA:Osteoarthritis Genu DextraP:pronalges supp 2x1Lansoprazole 1x1Metilprednisolon 2x1IVFD RL 20tpm

24/02/2013S:Nyeri lutut berkurang, mual, telapak tangan kesemutanO:Keadaan Umum:Tampak sakit sedangKesadaran:Compos MentisVSTD:120/90 mmHgS:36N:80Rr:20x/menitMata:konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-THT:t1-t1 tenang tidak hiperemisThorax:SimetrisCor:S1>S2, reguler, murmur(-),Gallop(-)Pulmo:suara dasar vesikuler, rh-/-, wh-/-Abdomen:datar, supel, bu (+) normalEkstremitas

Status Lokalis Genu DextraLook:Swelling berkurang , deformitas ()Feel:nyeri tekan berkurang , hangat, krepitasi ()Move:Sudah dapat di gerakkanA:Osteoarthritis Genu DextraP:pronalges supp 2x1Lansoprazole 1x1Metilprednisolon 2x1IVFD RL 20tpm

DefinisiOsteoartritis (OA) adalah suatu kelainan sendi kronis (jangka lama) dimana terjadi proses pelemahan dan disintegrasi dari tulang rawan sendi yang disertai dengan pertumbuhan tulang rawan baru pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu proses degeneratif pada sendi yang dapat mengenai satu atau lebih sendi

Timbul pada usia lanjutPria: wanita 50%:50%Predileksi sendi yang terkena panggul, lutut, sendi tulang belakang bagian lumbal

Trauma pada sendiPekerjaan yang berat yang menyebabkan beban berat pada sendiObesitasRiwayat osteoarthitis pada keluargaDensitas atau kepadatan tulang yang rendah

Perubahan Tulang rawan sendiPerubahan TulangJaringan Periartikuler

Stadium 1 : Gangguan atau perubahan matriks kartilago. Berhubungan dengan peningkatan konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan mekanik, degradasi makromolekul matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit. Awalnya konsentrasi kolagen tipe II tidak berubah, tapi jaring-jaring kolagen dapat rusak dan konsentrasi aggrecan dan derajat agregasi proteoglikan menurun.

Stadium II : Respon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks. Ketika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks, kondrosit berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi matriks, serta berproliferasi. Respon ini dapat menggantikan jaringan yang rusak, mempertahankan jaringan, atau meningkatkan volume kartilago. Respon ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun.

Stadium III : Penurunan respon kondrosit. Kegagalan respon kondrosit untuk menggantikan atau mempertahankan jaringan mengakibatkan kerusakan tulang rawan sendidisertai dan diperparah oleh penurunan respon kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum diketahui, namun diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan, dengan kerusakan kondrosit dan downregulasi respon kondrosit terhadap sitokin anabolik.

Degenerasi dari tulang subchondral diikuti oleh tulang rawan sendi ditandai dengan peningkatan desnsitas tulang dan pembentukan rongga pada pertemua tulang rawan. Pada sebagian sendi sinovial terjadi pertumbuhan osteofit diikuti oleh perubahan tulang rawan pada sendi

Kerusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan sekunder dari synovium, ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang terlibat. Membran sinovial sering mengalami reaksi inflamasi ringan serta sedang dan dapat berisi fragmen-fragmen dari tulang rawan sendi.Semakin lama ligamen, kapsul dan otot menjadi kontraktur

Nyeri pada sendiKekakuan kapsul sendiKeterbatasan gerakpembekakan

Pemeriksaan TambahanPemeriksaan laboratorium Foto polos sendi ditemukan penyempitan pada rongga sendi dan ditemukan osteofit, perubahan bentuk sendi dan destruksi tulang.Pemeriksaan cairan sendiPemeriksaan artoskopi

Tujuan PengobatanMembantu penderita agar mengerti penyakitnyaMeberi bantuan psikologisMengurangi rasa nyeriMenekan proses inflamasiMempertahankan fungsi sendiMelakukan koreksi terhadap kelainan yang terjadiMemperbaiki fungsi sendiMemperkuat otot - otot yang lemah

Pemberian NSAIDPemberian injeksi kortikosteroid pada sendi untuk menghilangkan nyeri hanya boleh dilakukan satu kaliFisioterapiArtroskopi (debridement)Operatif