PRESENTASI KASUS BEDAH ANAK

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 2 TAHUN DENGAN TUMOR INTRA ABDOMINAL

Oleh:Nur AlfianiG99122087

Oleh:

Dewi Okta AnggrainiG99122032Femi Dwi AldiniG99121016

Pembimbing:

dr.Guntur Surya Alam, Sp.B., Sp.BA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDISURAKARTA2014

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITANama: An. LJenis kelamin: PerempuanUmur: 2 tahunNama Ayah: Tn. SPekerjaan: WiraswastaNama Ibu: Ny. KPekerjaan: Ibu Rumah Tangga Agama: IslamAlamat: Grawan 1/1 Krendowahono Gondangrejo Karanganyar Tanggal Masuk: 31 Desember 2013Tanggal Periksa: 23 Januari 2014No CM: 01236824B. DATA DASAR1. AnamnesisAnamesis dilakukan kepada keluarga pasiena. Keluhan Utama : teraba benjolan di ulu hatib. Riwayat penyakit sekarang : Keluarga pasien mengeluh adanya benjolan di ulu hati sejak kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Mula-mula dirasakan kecil kemudian dirasakan semakin membesar dan dirasakan sakit. Keluarga pasien tidak mengeluhkan adanya demam, mual muntah, mimisan. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Tidak ada keluhan benjolan selain di ulu hati. Benjolan teraba sebesar telur ayam dan tidak dapat digerakan. Pasien sering rewel apabila benjolan ditekan. Keluarga pasien tidak mengeluhkan adanya sesak napas. Pasien tidak mengalami penurunan nafsu makan dan minum. Akan tetapi pasien memang susah makan dan minum. Pasien sempat memeriksakan diri ke puskemas dan dilakukan USG dengan hasil terdapat kista hepar dan efusi pleura dextra. Karena keterbatasan sarana, pasien dirujuk ke RSDM.Kurang lebih 1,5 tahun yang lalu, keluarga pernah mengeluhkan adanya benjolan di ulu hati, dan terasa nyeri. Pasien sempat diperiksakan ke dokter spesialis anak dan dikatakan terdapat tumor di perut. Tapi oleh keluarga tidak dilakukan penanganan selanjutnya. Pada saat umur 4 bulan terdapat benjolan di pusar berwarna keiruan dan dikatakan infeksi pusar, dan diperiksa ke dokter bedah anak. Kemudian diberi obat dan sembuh.

c. Riwayat penyakit dahulu :Riwayat keluhan serupa : (+) 1,5 tahun yang lalu dan dikatakan terdapat tumor di perut dan pada saat umur 4 bulan terdapat benjolan di pusar berwarna kebiruan dan dikatakan infeksi pusar.Riwayat alergi: disangkalRiwayat asma : disangkalRiwayat trauma perut : disangkalRiwayat konsumsi obat tertentu: disangkal

d. Riwayat penyakit keluarga dan lingkungan:Riwayat penyakit serupa: (+) ibu pasien menderita tumor jinak pada payudara dan belum dioperasiRiwayat alergi: disangkalRiwayat penyakit kronis: disangkal

e. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: Pemeriksaan ke bidan puskesmas hanya beberapa kali Keluhan selama kehamilan: (-) Konsumsi makanan saat kehamilan dirasa sudah cukup porsi dan gizi. Pasien adalah anak kedua dari 3 bersaudara. Lahir dengan berat badan cukup, lahir melalui persalinan normal ditolong dukun beranak, menangis kuat, umur kehamilan 9 bulan.f. Riwayat Imunisasi BCG: 1 kali (umur 1 bulan ) skar positif. Polio: 4 kali (umur 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan) Hepatitis B: 4 kali (umur 0 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan) DPT : 3 kali (umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan) Campak : 1 kali (umur 9 bulan) Kesan : Imunisasi dasar sesuai KMS, sesuai dengan IDAI sudah lengkapg. Riwayat Makan Minum Usia 0-6 bulan : ASI diberikan sejak lahir, sampai umur 6 bulan. ASI diberikan tiap kali menangis kurang lebih 8-10x sehari, lama menyusui 10 menit, bergantian payudara kanan dan kiri, sesudah disusui anak tertidur. Usia 6-12 bulan: Susu formula dan bubur susu diberikan sejak usia pasien 6 bulan, pemberian 2x sehari. Nasi tim diberikan pada usia 8 bulan, diberikan 3x sehari. Usia >1 tahun : mulai dikenalkan pada makanan keluarga. Pasien sulit makan dan minum. Sehari-hari pasien makan 1-2x dengan nasi, sayur dan lauk pauk. Pasien jarang mengkonsumsi buah-buahan. Kesan: kualitas dan kuantitas kurang

h. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan BB dan TB saat ini : 9 kg dan 79 cm Mulai senyum: 2 bulan Mulai tengkurap: 4 bulan Mulai merangkak: 6 bulan Mulai duduk: 6 bulan Mulai berdiri: 9 bulan Mulai berjalan: 12 bulan Mulai berbicara: 1,5 tahunKesan : perkembangan sesuai dengan usia tetapi pertumbuhan tidak sesuai usia ( stunted dan wasted)

i. Anamnesis SistemikKeluhan Utama: Sesak napasKulit: kuning (-), kering (-), pucat (+)Kepala: sakit kepala (-), pusing (-)Mata: pandangan kabur (-), kuning (-)Hidung: tersumbat (-), pilek (-), keluar darah (-)Telinga: pendengaran berkurang (-), berdenging (-), keluar cairan (-)Mulut: gusi sakit (-), mulut kering (-)Tenggorokan: Sakit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)Respirasi : sesak napas (-), batuk (-), nyeri dada (-/-)Kardiovaskuler: berdebar (-), denyut jantung meningkat (-)Gastrointestinal: mual (-) , muntah (-), nafsu makan berkurang (-), BAB sulit (-)Muskuloskeletal: lemas (-), kaku sendi (-), nyeri sendi (-)Genitourinaria: Nyeri BAK (-), BAK darah (-)Ekstremitas: Atas: ujung jari terasa dingin (-/-), bengkak (-/-), lemah (-/-) Bawah: ujung jari terasa dingin (-/-), bengkak (-/-), lemah (-/-)

2. Pemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit sedang, gizi kesan kurangDerajat Kesadaran: Compos mentisTanda vitalNadi: 120 x/menit, reguler, isi tegangan cukup.Laju napas: 26 x/menit, kedalaman cukup, reguler.Suhu: 37,1 oC peraksilaBB: 9 kgTB: 79 cm

Kulit: kulit sawo matangKepala : mesocephalRambut: hitam, tidak mudah dicabut.Mata: konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 2mm/ 2mm, reflek cahaya (+/+) normalHidung : nafas cuping hidung (-), sekret(-/-)Telinga : daun telinga bentuk normal, sekret (-/-)Mulut: bibir sianosis (-), mukosa basah (+)Tenggorokan : Uvula di tengah, faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1Leher: Kelenjar Getah Bening membesar (-)Thoraks: normochest, retraksi (-/-), iga gambang (+), terpasang selang WSD pada r.hemithorax kanan setinggi SIV VI (produk cairan kuning keruh)CorInspeksi: iktus kordis tidak tampakPalpasi: iktus kordis teraba di SIC V Linea Mid Clavicula Sinistra, tidak kuat angkatPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi : Bunyi jantung I II intensitas normal, reguler, bising (-) PulmoInspeksi : pengembangan dada kanan = kiriPalpasi: fremitus raba simetris dada kanan = kiriPerkusi: sonor // sonorAuskultasi: suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-) AbdomenInspeksi: dinding perut // dinding dada, tampak terpasang selang drainage pada r.umbilical dan tampak luka post op sepanjang r.epigastrium mengarah ke r.hypochondriaca dextra dengan panjang kurang lebih 7 cm Auskultasi: peristaltik (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar&lien tidak teraba. Tidak teraba massa. Ekstremitas : Akral dingin - - oedem - - sianosis - - - - - - - -motorik +5 +5 sensorik + + +5 +5 + +

Baggy pants (+)Capillary refill time < 2Arteri Dorsalis Pedis teraba kuat

3. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium Darah (22 Januari 2014)PemeriksaanHasilSatuanRujukan

RutinHemoglobinHematokritLeukositTrombositEritrositIndex EritrositMCVMCHMCHCRDWHDWMPVPDWHitung JenisEosinofilBasofilNetrofilLimfositMonositHemostasisPTAPTTINRElektrolitNatrium DarahKalium DarahChlorida DarahHbsAg11.43513.35784.23

82.827.032.614.42.56.538

0.400.4048.538.65.50

13.529.61.050

1314.0103Non reactiveg/dl%Ribu/ulRibu/ulJuta/ul

/umpgg/dl%g/dl Fl%

%%%%%

DetikDetik

mmol/Lmmol/Lmmol/L12.3 - 15.333 - 454.5 - 14.5150 - 4503.80 - 5.80

80.0 - 96.028.0 33.033.0 36.011.6 14.62.2 3.27.2 11.125 65

0.0 4.00.0 1.029.0 72.033.0 48.00.0 6.0

10.0 15.020.0 40.0

132 1453.1 5.198 - 106

Pemeriksaan Laboratorium Darah ( 3 Januari 2014)PemeriksaanHasilSatuanRujukan

Kimia KlinikGDSSGOTSGPTBilirubin totalAlbuminUreumCreatinin11335110.264.50.120mg/dlu/lu/lmg/dlg/dlmg/dlmg/dl60 1000 350 450.0 1.003.8- 5.40.3 0.73200>100030-75