Presentasi Kasus Asma (Revisi)
-
Upload
sahara-effendy -
Category
Documents
-
view
272 -
download
12
description
Transcript of Presentasi Kasus Asma (Revisi)
![Page 1: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi Kasus Asma
Sahara Effendy / 108103000007Pembimbing : dr Dwi Sari Sp.P (K)
![Page 2: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
• No. RM : 00019833• Nama : Ny. A• Tempat/Tanggal Lahir : Padang/20-2-1949• Umur : 62 th 1 bl• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Pendidikan : Tamat SLTA• Pekerjaan : Pensiunan PNS• Status Perkawinan : Kawin• Alamat : Jl H.Irin No.5 Rt/Rw 05/08, Lebak
bulus, Jakarta Selatan
![Page 3: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/3.jpg)
Resume Anamnesis• KU : Sesak Nafas 15 menit sejak 2 jam yll• RPS : Sesak nafas berulang 5-6x/hr dipicu
perubahan cuaca dan aktivitas , sesak mengganggu tidur, batuk +, dahak putih, demam - , keringat malam - , nyeri dada - , mual - , muntah -
• RPD : riw.asma sejak 15 tahun yll, sebulan terakhir 8x ke IGD, HT- , DM-
• RPK : Ayah kandung asma, HT- , DM –• RPS : Senam asma berhenti, merokok -
![Page 4: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/4.jpg)
Keadaan Pasien Saat Masuk IRNA
• O/ KU : CM, tampak gelisah, bicara putus2 tapi tuntas 1 kalimat
• Tanda Vital – TD : 120/70 mmhg– N : 68x/m– S : 36,6 C– RR : 27x/m cepat dalam, menggunakan otot
tambahan sela iga
• Mata : CA -/- , SI -/-
![Page 5: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/5.jpg)
-Pulmo : Inspeksi : Simetris hemithoraks saat
statis dan dinamisPalpasi : Vocal fremitus normalPerkusi : Sonor hemithoraksAuskultasi : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh +/+
-Cor : BJ I II normal, -murmur, - gallop-Ekstremitas
Atas : Akral hangat +/+, clubbing finger -/-, edema -/-Bawah : Akral hangat +/+, clubbing finger -/-, edema -/-
![Page 6: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/6.jpg)
• A/ Asma bronkial akut serangan sedang• P/
Infus RL + Bricasma (Terbutaline Sulfate) INJ+ Aminofilin INJ (12 jam)
Nebulasi : Ventolin 1ml, Bisolvon 2 cc, Pulmicort, Nacl 0,9%
Ambroxol 3x CI Ceftriaxone 1x2gr 02 : 2-3 l/m
![Page 7: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/7.jpg)
Rangkuman KeadaanTanggal KU TD
(mmHg)N (x/ mnt)
RR (x/ mnt)
Auskultasi Pulmo
Assesment Perubahan Tatalaksana
5-1-12 CM 120/80 84 24 Sn Ves, rh -/- , wh +/+
Asma bronkial eksaserbasi akut
Terapi sebelumnya + Methyl Prednisolon 2x125gr i.v + Ranitidin 2x1 amp i.vNebulasi 3x1
6-1-12 CM 140/90 72 24 Sn Ves, rh -/- , wh +/+
Asma bronkial eksaserbasi akut
Terapi sama
7-1-12 CM 130/80 75 21 Sn Ves, rh -/- , wh -/-
Asma bronkial perbaikan
Terapi sama
8-1-12 CM 130/80 72 24 Sn Ves, rh -/- , wh -/-
Asma bronkial perbaikan
Terapi Sama
9-1-12 CM 140/90 64 27 Sn Ves, rh -/- , wh -/-
Asma bronkial perbaikan
Terapi Sama
![Page 8: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/8.jpg)
Prognosis
• Quo Ad Vitam : Bonam• Quo Ad Functionam : Bonam• Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam
![Page 9: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikasi Rawat Inap
• Berat serangan• Respon pengobatan secara klinis• Respon pengobatan secara faal paru
• VEP1/APE sebelum pengobatan awal <25% nilai terbaik atau VEP1/APE <40% setelah pengobatan awal diberikan
![Page 10: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasifikasi Asma Berdasarkan Derajatnya
Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru
I. Intermiten Bulanan
- Gejala < 1x/minggu - Tanpa gejala diluar
serangan- Serangan singkat
- ≤ 2 kali sebulan - VEP1 ≥ 80% nilai
prediksi APE ≥ 80% nilai
terbaik- Variabiliti APE <
20%
II. Persisten Ringan
Mingguan
- Gejala > 1x/ minggu, tetapi <1x/hari- Serangan dapat
mengganggu aktivitas dan tidur
- 2 kali sebulan - VEP1 ≥ 80% nilai
prediksi APE ≥ 80% nilai
terbaik- Variabiliti APE
20-30%
![Page 11: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/11.jpg)
III. Persisten Sedang
Harian
- Gejala setiap hari - Serangan mengganggu
aktivitas dan tidur- Membutuhkan
bronkodilator setiap hari
- >1x/minggu - VEP1 60-80% nilai
presidksi APE 60-80% nilai
terbaik- Variabiliti APE > 30 %
IV. Persisten Berat
Kontinu
- Gejala terus menerus- Sering kambuh- Aktivitas fisik terbatas
- Sering - VEP1 ≤ 60% nilai
prediksi APE ≤ 60% nilai terbaik- Variabiliti APE > 30%
Klasifikasi Asma Berdasarkan Derajatnya
![Page 12: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/12.jpg)
KLASIFIKASI BERDASARKAN SERANGANNYAGejala dan Tanda Ringan Sedang Berat Mengancam jiwa
Sesak Saat berjalan Saat berbicara Saat istirahat
Posisi Saat berbaring
terlentang
Duduk Duduk
membungkuk
Bicara 1 kalimat Beberapa kata Kata perkata
Kesadaran Gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah
dan penurunan
kesadaran
Frekuensi napas <20 x/menit 20-30 x/menit 30 x/menit
Nadi < 100 x/menit 100-120 x/menit >120 x/menit Bradikardi
Pulsus parodoksus 10 mmHg 10-20 mmHg >20 mmHg
Otot bantu retraksi
suprasternal
- + + Kelelahan otot
torakoabdominal
parodoksal
Mengi Akhir ekspirasi Akhir ekspirasi Ekspirasi-inspirasi Silent chest
APE >80 % 60 – 80 % < 60%
Pa O2 >80 mmHg 60 – 80 mmHg < 60 mmHg
Pa CO2 < 45 mmHg < 45 mmHg >45 mmHg
Saturasi O2 >95 % 91-95 % <90%
![Page 13: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/13.jpg)
Alasan Kemungkinan Asma tidak terkontrol
• Teknik inhalasi• Kepatuhan• Lingkungan• Konkomitan penyakit saluran nafas yang
memberatkan
![Page 14: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/14.jpg)
Program Penatalaksanaan Asma
• Edukasi• Menilai dan monitor berat asma secara berkala• Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus• Merencanakan dan memberikan pengobatan
jangka panjang• Menetapkan pengobatan pada serangan akut• Kontrol secara teratur• Pola hidup sehat
![Page 15: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/15.jpg)
Definisi Asma• Gangguan inflamasi kronik saluran napas yang
melibatkan banyak sel dan elemennya. • Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan
hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batuk-batuk terutama malam dan atau dini hari.
• Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan.
![Page 16: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/16.jpg)
Patofisiologi
![Page 17: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/17.jpg)
Airway Remodelling
![Page 18: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/18.jpg)
Fakt
or R
esik
o
![Page 19: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/19.jpg)
Gejala Klinis• Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa
pengobatan• Gejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan
berdahak• Gejala timbul/ memburuk terutama malam/ dini hari• Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu• Respons terhadap pemberian bronkodilator • Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat
penyakit :• Riwayat keluarga (atopi)• Riwayat alergi / atopi• Penyakit lain yang memberatkan • Perkembangan penyakit dan pengobatan
![Page 20: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan Faal Paru
Manfaat penggunaan tes Spirometri pd pasien Asma
• Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio VEP1/ KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi.
• Reversibiliti, yaitu perbaikan VEP1 15% secara spontan, atau setelah inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid (inhalasi/ oral) 2 minggu. Reversibiliti ini dapat membantu diagnosis asma
• Menilai derajat berat asma
![Page 21: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/21.jpg)
Arus Puncak Ekspirasi
• Reversibiliti, yaitu perbaikan nilai APE15% setelah inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau bronkodilator oral 10-14 hari, atau respons terapi kortikosteroid (inhalasi/ oral , 2 minggu)
• Variabiliti, menilai variasi diurnal APE yang dikenal dengan variabiliti APE harian selama 1-2 minggu. Variabiliti juga dapat digunakan menilai derajat berat penyakit (lihat klasifikasi)
![Page 22: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/22.jpg)
Uji lain untuk Asma
• Uji Provokasi Bronkus• Pengukuran Status Alergi
![Page 23: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnosis BandingDewasa
• Penyakit Paru Obstruksi Kronik
• Bronkitis kronik• Gagal Jantung Kongestif• Batuk kronik akibat lain-
lain • Disfungsi larings• Obstruksi mekanis (misal
tumor)• Emboli Paru
Anak
• Benda asing di saluran napas
• Laringotrakeomalasia• Pembesaran kelenjar
limfe• Tumor• Stenosis trakea• Bronkiolitis
![Page 24: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/24.jpg)
Asma Terkontrol
1. Gejala minimal (sebaiknya tidak ada), termasuk gejala malam
2. Tidak ada keterbatasan aktiviti termasuk exercise 3. Kebutuhan bronkodilator (agonis 2 kerja singkat)
minimal (idealnya tidak diperlukan) 4. Variasi harian APE kurang dari 20%5. Nilai APE normal atau mendekati normal6. Efek samping obat minimal (tidak ada)7. Tidak ada kunjungan ke unit darurat gawat
![Page 25: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Presentasi Kasus Asma (Revisi)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55721418497959fc0b93c133/html5/thumbnails/26.jpg)
Daftar Pustaka
• Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Asma: Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di indonesia.Jakarta.PDPI;2003
• Francois, Spertini; Christophe, Reymond. Allergen-specific immunotheraphy of allergy and asthma: current and future trends. Germany. Annete Leimgruber Authors and Disclousers ; 2009
• Chapman,Stephen;etc. Oxford Handbook of respiratory Medicine.1st Edition. English. Oxfor University Press;2005.