Presentasi kasus

Uveitis Anterior

Pembimbing : dr. Amalia Yuli Lestari S. Sp.M

NOVIKA NEOVANSIE GABRIEL

Nama : Tn. L

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 57 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln. Merdeka, Jakarta Pusat

Identitas Pasien

• Autoanamnesis - tgl 23 Januari 2015

• Keluhan Utama : Mata sebelah kiri

buram disertai mata merah sejak 2

bulan yang lalu.

• Keluhan Tambahan : Tidak ada

keluhan

ANAMNESIS

Pasien datang ke poliklinik mata RSPAD Gatot

Soebroto dengan keluhan mata kiri mulai buram

sejak 2 bulan yang lalu, menurut pasien penglihatan

mata kirinya perlahan makin menurun. Keluhan

disertai dengan mata merah.

Pasien tidak mengeluhkan penglihatannya

seperti melihat asap, atau merasa silau.

Pasien mengatakan bahwa ia masih bisa

berjalan tanpa menabrak-nabrak benda di

sekitarnya walaupun mata kirinya sudah buram.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien menyangkal bahwa matanya

terkena ranting pohon. Pasien juga tidak

mengeluhkan adanya kotoran mata atau

belekan. Pasien mengatakan tidak

pernah melakukan operasi atau

pembedahan pada mata kirinya.

Cont.

Pasien sebelumya tidak punya riwayat

hipertensi dan diabetes melitus. Pasien juga

tidak mengeluh adanya kesukaran adaptasi

dalam tempat gelap. Tidak ada keluhan

penglihatan buram di sentral dengan tepi

jelas.

Pasien juga mengatakan saat ini tidak

dalam pengobatan paru untuk TBC kronik dan

tidak tinggal di daerah endemik malaria dan

tidak sedang meminum obat-obat malaria.

Cont.

• Riwayat Penyakit Dahulu :

- Hipertensi : tidak ada

- DM : tidak ada

- Trauma mata : tidak ada

• Riwayat penyakit keluarga :

tidak ada anggota keluarga yang mengalami

keluhan seperti pasien, hipertensi dan

diabetes militus

A. Status Generalis • Keadaan umum : baik • Kesadaran : compos mentis• Tanda-tanda vital :

- Tekanan Darah : 110/70 mmHg- Nadi : 88 x/menit- Suhu : 36 ° C- Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik

• Kepala : normocephali

• THT : tidak ada kelainan

• Leher : tidak teraba

pembesaran kelenjar getah bening

• Jantung/paru-paru : tidak diperiksa

• Abdomen : tidak di periksa

Tajam Penglihatan - 1/60 ttk

Koreksi S+0.50 C-1-90°-1.0 -

Addisi + 2.75 -

Distansia pupil 60+2 60+2

Kacamata lama Tidak ada Tidak ada

KETERANGAN OD OS

VisusStatus Opthalamikus

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Enoftalmus Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan bola mata Baik ke semua arah Baik ke semua arah

Kedudukan Bola MataKeterangan OD OS

Warna Hitam Hitam Letak Simetris Simetris

a

Edema Tidak ada Tidak adaNyeri tekan (-) (-)Ektropion Tidak ada Tidak adaEntropion Tidak ada Tidak adaBlefarospasme Tidak ada Tidak adaTrikiasis Tidak ada Tidak adaSikatriks Tidak ada Tidak adaFissura palpebra 10 mm 10 mmPtosis Tidak ada Tidak adaHordeolum Tidak ada Tidak adaKalazion Tidak ada Tidak adaPseudoptosis Tidak ada Tidak ada

Palpepra superior dan inferior

OD OS

Supersilia

Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada

Papil Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Anemia Tidak ada Tidak ada

OD OS

Konjungtiva tarsalis Superior dan Inferior

Injeksi konjungtiva

Tidak ada Tidak ada

Injeksi siliar Tidak ada AdaPerdarahan

subkonjungtivaTidak ada Tidak ada

Pterigium Tidak ada Tidak adaPinguekula Tidak ada Tidak ada

Nevus pigmentosus

Tidak ada Tidak ada

Kista dermoid Tidak ada Tidak adaKemosis Tidak ada Tidak ada

Keterangan OD OS

Konjungtiva Bulbi

Pungtum lakrimalis

Terbuka Terbuka

Tes anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Warna Putih Putih

Ikterus Tidak ada Tidak ada

Sistem lakrimalis

OD OS

Sklera OD OS

Kejernihan Jernih KeruhPermukaan Licin Licin Ukuran 10 mm 12 mmSensibilitas Baik BaikInfiltrat Tidak ada Tidak adaUlkus Tidak ada Tidak adaPerforasi Tidak ada Tidak adaArkus senilis Ada AdaEdema Tidak ada AdaTes placido Reguler Reguler

KORNEA OD OS

BILIK MATA DEPAN

OD OS

Kedalaman Dalam Dalam

Kejernihan Jernih Presipitat keratik

Hifema Tidak ada Tidak ada

Hipopion Tidak ada Tidak ada

Efek Tyndall Tidak dilakukan Tidak dilakukan

iris

IRIS OD OS

Warna Coklat kehitaman

Coklat kehitaman

Kriptae Jelas Jelas

Bentuk Bulat Ireguler

Sinekia Tidak ada Ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

Pupil PUPIL OD OS

Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Ireguler

Ukuran 3 mm 2 mm

Refleks cahaya langsung

Positif Negatif

Refleks cahaya tak langsung

Positif Negatif

LENSA OD OS

Kejernihan Jernih Keruh

Letak Sentral Sentral

Shadow test Negatif Positif

Kejernihan Jernih Sulit di nilai

BADAN KACA

OD OS

Fundus Okulia. Refleks Fundus Positif Sulit dinilai

a. Papil

Bentuk WarnaBatasCD Ratio

BulatOrangeTegas 0,2

Sulit dinilai

a. Arteri Vena 2 : 3 Sulit dinilai

a. RetinaEdema PerdarahanEksudatSikatrikLain

Tidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Sulit dinilai

a. Makula LuteaRefleks FoveaEdemaPigmentosa

PositifTidak adaTidak bisa dilakukan

Sulit dinilai

PALPASI OD OS

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Massa tumor Tidak ada Tidak ada

Tensi okuli Normal palpasi N-1

Tonometri Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tonometri Non Kontak 17,3 mmHg 8 mmHg

Tes Konfrontasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kampus VISI OD OS

TINJAUAN PUSTAKA

UVEA

Lapisan vaskuler mata bagian tengah, terletak

antara sklera dan retina

Mengandung pigmen

Pembuluh darah berasal dari cabang arteri

oftalmika dan membentuk sirkulus

Fungsi : memberikan nutrisi pada struktur okuler

WORKING DIAGNOSISUveitis anterior tipe non granulomatosa

pada mata kiri

Uveitis Granulomatous ; Inflamasi okuler yg berkaitan dengan adanya granuloma

Uveitis Non granulomatous ; Inflamasi intraokuler yang tidak berkaitan dengan adanya granuloma

KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN HISTOPATOLOGI

ETIOLOGI

Infeksi

Penyebab : virus, bakteri, jamur, parasit

Langsung lewat luka, atau sebaran dari fokus infeksi di tempat lain

Lebih dicurigai pd pasien dg AIDS atau imunosupresi

Non Infeksi

Penyebab ; penyakit autoimun pada okuler atau sistemik

T cells dianggap mempunyai peranan besar dalam berkembangnya uveitis non infeksi

Paling banyak ditemui

Penyebab Uveitis

• Autoimun : artritis idiopatik juvenilis,

sarkoidosis

• Infeksi : sifilis, TBC, lepra, herpes zoster

dam simpleks

• Kegansan : retinoblastoma, leukemia

• Lain-lain : idiopatik, ablasio retina

Tanda-tanda Uveitis Konjungtiva

Injeksi konjungtiva Injeksi siliar

Endotel Kornea Presipitat keratik Fibrin Band kerathopathy

COA dan COP Sel-sel radang Flare

Tanda-tanda Uveitis

Iris• Nodul : Koeppe, Busacca nodules• Sinekia posterior• Atropi iris

Tekanan intra okuler• Hipotoni• Glaukoma sekunder

Tanda-tanda Uveitis

Vitreous o Sel-sel radang

Retinao Sel-sel radango Radang pada pembuluh daraho Edema makula kistoid

Tanda-tanda Uveitis

Koroid• Radang infiltrat• Atrofi• Neovaskularisasi

Nervus optikus• Edema (tidak spesifik)• Neovaskularisasi

Gejala pada segmen Anterior

• Mata merah : injeksi konjungtiva dan siliar

• Visus menurun

• Fotofobia

• Nyeri

• Epifora

• Kronik : keluhan tidak menonjol

Tanda Pada Segmen Anterior

Presipitat Keratik/Kraticprecipitate (KPs)

Sel di COA Flare di COA Fibrin di COA Hipopion di COA Miosis pupil Nodul di iris Sinekia (anterior/posterior)

Keratic precipitates

Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel radang pada permukaan endotel kornea

Menunjukkan aktivitas proses inflamasi (mengandung neutrofil, makrofag dan limfosit)

KPs yang besar ; mutton fat uveitis granulomatous

Sel dan flare di COA

Intensitas sel radang di COA, dikelompokkan menurut jumlah sel radang pada pemeriksaan slit lamp

Flare ; disebabkan peningkatan protein di aqueous (efek Tyndall)

SEL 0 : tidak ada sel radangTrace : < 5 sel1 + : 5 – 10 sel2 + : 10 – 20 sel3 + : 20 – 30 sel4 + : terlalu banyak

Hipopion : kumpulan leukosit di COA

Pembentukan Fibrin di COA

Proses inflamasi sering disertai dengan pelepasan mediator inflamasi yang menimbulkan deposit fibrin, penggumpalan dan proliferasi fibroblas timbul sinekia. Sinekia menunjukkan adanya proses kronik atau rekuren Sinekia posterior : perlengketan iris ke lensa Sinekia anterior : perlengketan iris ke

kornea

SINEKIA

Sinekia Posterior

Sinekia posterior : perlengketan iris ke lensa

Busacca NoduleTerdapat pada permukaan iris

Koeppe Noduleterdapat pada pinggir pupil

Nodul pada Iris

Normal fundus

Nervus Optikus macula

retina

Behcet’s Disease

Bilateral Kronik Vasculitis Kebutaan

Uveitis bilateral Vitiligo Poliosis Alopecia Retinal detachment

Vogt Koyanagi Harada (VKH)

Sarcoidosis, nodule iris

Tuberkulosa granuloma

PENATALAKSANAAN UVEITIS

Tergantung etiologi Mydriatics /sikloplegik Steroids/NSAID ; topical (tetes mata)

- injeksi periocular, subkonjungtiva, intra

vitreal sistemik Imunomodulator : Cyclosporin, Azathioprine,

dll

KOMPLIKASI UVEITIS

• Glaukoma sekunder• Katarak • Edema makular kistoid (penyebab tersering penurunan visus) • Ablasio Retina

Kesimpulan

Uveitis adalah inflamasi traktus uvea (iris,korpus siliaris,dan koroid) dengan berbagai penyebab. Struktur yang berdekatan dengan jaringan uvea yang mengalami inflamasi biasanya juga ikut mengalami inflamasi. Uveitis anterior dikatakan akut jika terjadi kurang dari 6 minggu dan dikatakan sebagai kronik jika lebih dari 6 minggu. Laboratorium sangat dibutuhkan guna mendapat sedikit gambaran mengenai penyebab uveitis. Penatalaksanan yang utama untuk uveitis tergantung pada keparahannnya dan bagian organ yang terkena dan prognosis kebanyakan kasus uveitis anterior berespon baik jika dapat didiagnosis secara awal.

TERIMA KASIH