Presentasi Graves

7/17/2019 Presentasi Graves

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-graves 1/19

Assalammu’allaik Assalammu’allaik

um.um.

wr.wb wr.wb



JURNAL RADIOLOGI JURNAL RADIOLOGI

GRAVE’S DESEASEGRAVE’S DESEASE

Oleh :Oleh :

DM.SAMSUL ARIFDM.SAMSUL ARIF

0703001607030016



DefnisiDefnisi

Grave’s desease merupakan salah satu enisGrave’s desease merupakan salah satu enispen!akit !an" men"aki#atkan pem#esaranpen!akit !an" men"aki#atkan pem#esaran"landula t!r$id atau !an" #iasan!a dise#ut"landula t!r$id atau !an" #iasan!a dise#utden"an hipertir$id%den"an hipertir$id%

&ipertir$id merupakan $ver'un"si$nal kelenar&ipertir$id merupakan $ver'un"si$nal kelenartir$id% Atau adan!a penin"katan h$rm$n tir$idtir$id% Atau adan!a penin"katan h$rm$n tir$iddalam darah dan #iasan!a #erkaitan den"andalam darah dan #iasan!a #erkaitan den"ankeadaan klinis tir$t$ksik$sis%keadaan klinis tir$t$ksik$sis%

(ada penderita #iasan!a terlihat adan!a(ada penderita #iasan!a terlihat adan!a

pem#esaran kelenar "$nd$k didaerah leher%pem#esaran kelenar "$nd$k didaerah leher% )$mplikasi hipertir$id pada mereka !an" #erusia)$mplikasi hipertir$id pada mereka !an" #erusialanut dapat men"an*am i+a sehin""a apa#ilalanut dapat men"an*am i+a sehin""a apa#ila"ealan!a #erat harus se"era dira+at di rumah"ealan!a #erat harus se"era dira+at di rumahsakit%sakit%



Ada dua enis pen!akit tir$id !an" utama, Ada dua enis pen!akit tir$id !an" utama, &ipertir$idisme - .ir$t$ksik$sis&ipertir$idisme - .ir$t$ksik$sis &ip$tir$idisme&ip$tir$idisme

/D$k$m$elant$ R%/D$k$m$elant$ R% Juni 01123 Juni 01123 Dalam test h!perth!r$idism - th!r$t$4i*$sis5 h$rm$n tir$id .2 dan .6Dalam test h!perth!r$idism - th!r$t$4i*$sis5 h$rm$n tir$id .2 dan .6

didapat le#ih tin""i daripada $ran" #iasa%didapat le#ih tin""i daripada $ran" #iasa% Anti#$di di dalam #adan men!e#a#kan tir$id mem#esar dan Anti#$di di dalam #adan men!e#a#kan tir$id mem#esar dan

men"eluarkan h$rm$n le#ih%men"eluarkan h$rm$n le#ih% 7iasan!a semua /atau se#a"ian #esar3 sel tir$id $ran" !an"7iasan!a semua /atau se#a"ian #esar3 sel tir$id $ran" !an"

mendapati pen!akit ini men"eluarkan h$rm$n #erle#ihan .h!r$iditismendapati pen!akit ini men"eluarkan h$rm$n #erle#ihan .h!r$iditis/tir$id #en"kak3%/tir$id #en"kak3%

.anda8tanda $ran" !an" mendapati hipertir$idisme atau "raves.anda8tanda $ran" !an" mendapati hipertir$idisme atau "ravesdisease,disease, 7en"kak di leher57en"kak di leher5

den!ut antun" #ertam#ah5den!ut antun" #ertam#ah5 senantiasa #erde#ar8de#ar5senantiasa #erde#ar8de#ar5 "emetar dan "elisah5"emetar dan "elisah5 haid tidak teratur5 kuran" atau tidak datan"5haid tidak teratur5 kuran" atau tidak datan"5

% /% /.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N%.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N% 0119301193

Etiologi



)ulit lem#a#5)ulit lem#a#5 suhu #adan naik5suhu #adan naik5 tidak tahan panas5tidak tahan panas5 ram#ut tidak kuat5ram#ut tidak kuat5 sukar #erna'as5sukar #erna'as5 sukar tidur5sukar tidur5

tekanan darah naik turuntekanan darah naik turun #erat #adan turun +alaupun selera makan naik%#erat #adan turun +alaupun selera makan naik% kesu#uran turun5kesu#uran turun5 lemah5lemah5 mata menadi #esar /#ul"in"35mata menadi #esar /#ul"in"35

kean" $t$t5 $este$p$r$sis /ker$p$s tulan"35kean" $t$t5 $este$p$r$sis /ker$p$s tulan"35 pen"eluaran kerin"at #an!ak5 #ertam#ah%pen"eluaran kerin"at #an!ak5 #ertam#ah%

% /% /.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N%.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N% 0119301193



(at$fsi$l$"i(at$fsi$l$"i

)elenar tir$id ialah $r"an end$krin pada leher manusia)elenar tir$id ialah $r"an end$krin pada leher manusia !an" 'un"sin!a ialah men"eluarkan h$rm$n tir$id% !an" 'un"sin!a ialah men"eluarkan h$rm$n tir$id%&$rm$n !an" terpentin" ialah .h!r$4ine /.63 dan&$rm$n !an" terpentin" ialah .h!r$4ine /.63 dan.rii$d$th!r$nine /.23%.rii$d$th!r$nine /.23%

Sel8sel tir$id adalah satu8satun!a sel dalam #adan !an"Sel8sel tir$id adalah satu8satun!a sel dalam #adan !an"

#isa men!erap i$din !an" diam#il dalam makanan#isa men!erap i$din !an" diam#il dalam makananmanusia%manusia%

I$din ini akan #er"a#un" den"an asam amin$ tir$sinaI$din ini akan #er"a#un" den"an asam amin$ tir$sina !an" kemudian akan ditukar menadi .2 dan .6% !an" kemudian akan ditukar menadi .2 dan .6%

Dalam keadaan n$rmal pen"eluaran .6 se#an!ak :;<Dalam keadaan n$rmal pen"eluaran .6 se#an!ak :;<

manakala .2 0=<% Dan =< adalah h$rm$n8h$rm$n lainmanakala .2 0=<% Dan =< adalah h$rm$n8h$rm$n lainseperti .9% .2 dan .6 mem#antu sel menukar $ksi"en danseperti .9% .2 dan .6 mem#antu sel menukar $ksi"en dankal$ri se#a"ai tena"a% .2 le#ih akti' daripada .6% .6 !an"kal$ri se#a"ai tena"a% .2 le#ih akti' daripada .6% .6 !an"tidak akti' itu akan ditukar adi .2 $leh en>im =8dei$dinasetidak akti' itu akan ditukar adi .2 $leh en>im =8dei$dinase !an" ada di dalam hati% !an" ada di dalam hati%



(r$ses ini #erlaku di $r"an8$r"an lain seperti(r$ses ini #erlaku di $r"an8$r"an lain sepertihip$talamus !an" #erada di #a"ian $tak% &$rm$n8hip$talamus !an" #erada di #a"ian $tak% &$rm$n8h$rm$n lain !an" #erkaitan den"an 'un"si tir$id ialahh$rm$n lain !an" #erkaitan den"an 'un"si tir$id ialah.R& dan .S&%.R& dan .S&%

&$rm$n8h$rm$n ini mem#entuk satu s!stem !an"&$rm$n8h$rm$n ini mem#entuk satu s!stem !an"k$mpleks% .R& dikeluarkan $leh $leh hip$talamus% .R&k$mpleks% .R& dikeluarkan $leh $leh hip$talamus% .R&ini men!e#a#kan pituitari men"eluarkan .S&% .S& pulaini men!e#a#kan pituitari men"eluarkan .S&% .S& pulaakan men!e#a#kan tir$id men"eluarkan .2 dan .6%akan men!e#a#kan tir$id men"eluarkan .2 dan .6%

Oleh karena itu5 apapun !an" men""an""u salah satuOleh karena itu5 apapun !an" men""an""u salah satupr$ses di atas akan men!e#a#kan masalah pada tir$id%pr$ses di atas akan men!e#a#kan masalah pada tir$id%

(en!akit kelenar tir$id antara $ran"8$ran" !an"(en!akit kelenar tir$id antara $ran"8$ran" !an"#erisik$ men"hadapi masalah pen!akit kelenar tir$id#erisik$ men"hadapi masalah pen!akit kelenar tir$idialah, perempuan5 men"idapi sakit pituitari atauialah, perempuan5 men"idapi sakit pituitari atauend$krin !an" lain5 usia le#ih ?; tahun dan mer$k$k%end$krin !an" lain5 usia le#ih ?; tahun dan mer$k$k%



(eralanan pen!akit hipertir$id #iasan!a perlahan8lahan(eralanan pen!akit hipertir$id #iasan!a perlahan8lahandalam #e#erapa #ulan sampai #e#erapa tahun%dalam #e#erapa #ulan sampai #e#erapa tahun%

(ada pen!akit Grave’s5 hipe(ada pen!akit Grave’s5 hipertir$id merupakan aki#at darirtir$id merupakan aki#at darianti#$di resept$r th!r$id8stimulatin" anti#$d! /.SI3 !an"anti#$di resept$r th!r$id8stimulatin" anti#$d! /.SI3 !an"meran"san" aktivitas tir$id5 sedan"kan pada "$itermeran"san" aktivitas tir$id5 sedan"kan pada "$iter

multin$dular t$ksik #erhu#un"an den"an aut$n$mi tir$idmultin$dular t$ksik #erhu#un"an den"an aut$n$mi tir$iditu sendiri%itu sendiri%

(ada pen!akit Grave’s5 lim'$sit . menadi peka terhadap(ada pen!akit Grave’s5 lim'$sit . menadi peka terhadapanti"en !an" terdapat dalam kelenar tir$id dananti"en !an" terdapat dalam kelenar tir$id danmeran"san" lim'$sit 7 untuk mensintesis anti#$d!meran"san" lim'$sit 7 untuk mensintesis anti#$d!

terhadap anti"en8anti"en ini%terhadap anti"en8anti"en ini% Adan!a anti#$di dalam darah ini kemudian #erk$relasi Adan!a anti#$di dalam darah ini kemudian #erk$relasi

den"an pen!akit akti' dan kekam#uhan pen!akit !an"den"an pen!akit akti' dan kekam#uhan pen!akit !an"diterapi den"an $#at8$#at antitir$id%diterapi den"an $#at8$#at antitir$id%/Under+$$d LE5 Van/Under+$$d LE5 Van@!k JJ%@!k JJ% 0119301193



Dia"n$sisDia"n$sis

(ada individu !an" le#ih muda5 mani'estasi !an" umumn!a(ada individu !an" le#ih muda5 mani'estasi !an" umumn!aterlihat adalah palpitasi5 "elisah5 mudah lelah5 hiperkinesia5terlihat adalah palpitasi5 "elisah5 mudah lelah5 hiperkinesia5diare5 kerin"at !an" #erle#ihan5 tidak tahan panas5 sukadiare5 kerin"at !an" #erle#ihan5 tidak tahan panas5 sukaden"an din"in5 dan serin" teradi penurunan #erat #adanden"an din"in5 dan serin" teradi penurunan #erat #adantapi tanpa disertai den"an penurunan na'su makan%tapi tanpa disertai den"an penurunan na'su makan%(em#esaran tir$id5 tanda8tanda tir$t$ksik$sis pada mata dan(em#esaran tir$id5 tanda8tanda tir$t$ksik$sis pada mata dan

takikardia rin"an u"a serin" teradi %takikardia rin"an u"a serin" teradi % (ada anak8anak teradi pertum#uhan den"an pematan"an(ada anak8anak teradi pertum#uhan den"an pematan"an

tulan" !an" le#ih *epat%tulan" !an" le#ih *epat% (ada pasien8pasien di atas ?; tahun mani'estasi !an"(ada pasien8pasien di atas ?; tahun mani'estasi !an"

mend$minasi adalah mani'estasi kardi$vaskular dan mi$patimend$minasi adalah mani'estasi kardi$vaskular dan mi$patiden"an keluhan palpitasi5 d!psneua saat latihan5 trem$r5den"an keluhan palpitasi5 d!psneua saat latihan5 trem$r5"elisah5 dan penurunan #erat #adan%"elisah5 dan penurunan #erat #adan%

(ada derm$pati teradi pene#alan kulit hin""a tidak dapat(ada derm$pati teradi pene#alan kulit hin""a tidak dapatdi*u#it% )adan"8kadan" men"enai seluruh tun"kai #a+ahdi*u#it% )adan"8kadan" men"enai seluruh tun"kai #a+ahdan dapat meluas sampai ke kaki%dan dapat meluas sampai ke kaki%

(ada pen!akit Grave’s !an" serin" teradi adalah pemisahan(ada pen!akit Grave’s !an" serin" teradi adalah pemisahankuku dari #antalann!a /$nk$lisis3%kuku dari #antalann!a /$nk$lisis3%



DIAGNOSIS 7ANDINGDIAGNOSIS 7ANDING

(ada #e#erapa kasus #iasan!a dia"n$sis pen!akit di#uat den"an(ada #e#erapa kasus #iasan!a dia"n$sis pen!akit di#uat den"anpemeriksaan klinis dan la#$rat$ris% @alaupun #e"itu haruspemeriksaan klinis dan la#$rat$ris% @alaupun #e"itu harusdi#edakan antara eutir$id den"an hipertir$id% isaln!a padadi#edakan antara eutir$id den"an hipertir$id% isaln!a padasindr$m hipertir$ksemia disal#umik 'amilial5 dimana pr$teinsindr$m hipertir$ksemia disal#umik 'amilial5 dimana pr$teina#n$rmal /al#umin3 terdapat pada serum !an" se#a"iana#n$rmal /al#umin3 terdapat pada serum !an" se#a"ianmen"ikat .6 #ukan .2 !an" men"aki#atkan teradin!amen"ikat .6 #ukan .2 !an" men"aki#atkan teradin!a

penin"katan .6 dan B.6I serum5 den"an .2 dan .6 #e#as sertapenin"katan .6 dan B.6I serum5 den"an .2 dan .6 #e#as serta.S& n$rmal% Dalam kasus ini tidak ditemui adan!a "am#aran.S& n$rmal% Dalam kasus ini tidak ditemui adan!a "am#aranklinis hipertir$id% Sehin""a apa#ila tidak teliti dia"n$sisklinis hipertir$id% Sehin""a apa#ila tidak teliti dia"n$sishipertir$id akan tersin"kirkan $leh kehadiran .2 serum dan .S&hipertir$id akan tersin"kirkan $leh kehadiran .2 serum dan .S&n$rmal%/Darm$n$5 D$k$m$elant$% B)UI% 011?3n$rmal%/Darm$n$5 D$k$m$elant$% B)UI% 011?3

&ipertir$id !an" dise#a#kan $leh "$iter multin$dular t$ksik dan&ipertir$id !an" dise#a#kan $leh "$iter multin$dular t$ksik dant$ksik aden$ma #ersi'at permanen dan #iasan!a teradi padat$ksik aden$ma #ersi'at permanen dan #iasan!a teradi pada

$ran" de+asa% Setelah ken$rmalan 'un"si tir$id ter*apai den"an$ran" de+asa% Setelah ken$rmalan 'un"si tir$id ter*apai den"an$#at8$#at antitir$id5 direk$mendasikan untuk men""unakan i$din$#at8$#at antitir$id5 direk$mendasikan untuk men""unakan i$dinradi$akti' se#a"ai terapi defniti'n!a% (ertum#uhan h$rm$n tir$idradi$akti' se#a"ai terapi defniti'n!a% (ertum#uhan h$rm$n tir$idkemun"kinan akan terus #ertam#ah perlahan8lahan selamakemun"kinan akan terus #ertam#ah perlahan8lahan selamaditerapi den"an $#at8$#at antitir$id% Namun pr$"n$sisn!a akanditerapi den"an $#at8$#at antitir$id% Namun pr$"n$sisn!a akan

auh le#ih #aik setelah diterapi den"an i$din radi$akti'% auh le#ih #aik setelah diterapi den"an i$din radi$akti'%



(EERI)SAAN(EERI)SAAN



emeriksaa! Fisik emeriksaa! Fisik

ata seperti mel$t$tata seperti mel$t$t

Jika dipalpasi tera#a #en$lan pada daerah leher-#en"kak di Jika dipalpasi tera#a #en$lan pada daerah leher-#en"kak dileher5 den!ut antun" #ertam#ah5 senantiasa #erde#ar8de#ar5leher5 den!ut antun" #ertam#ah5 senantiasa #erde#ar8de#ar5"emetar dan "elisah5 haid tidak teratur5 kuran" atau tidak"emetar dan "elisah5 haid tidak teratur5 kuran" atau tidakdatan"5 kesu#uran turun5 lemah5 mata menadi #esardatan"5 kesu#uran turun5 lemah5 mata menadi #esar/#ul"in"35 kean" $t$t5 $este$p$r$sis /ker$p$s tulan"35/#ul"in"35 kean" $t$t5 $este$p$r$sis /ker$p$s tulan"35pen"eluaran kerin"at #an!ak5 #ertam#ah% )ulit lem#a#5 suhupen"eluaran kerin"at #an!ak5 #ertam#ah% )ulit lem#a#5 suhu#adan naik5 tidak tahan panas5 ram#ut tidak kuat5 sukar#adan naik5 tidak tahan panas5 ram#ut tidak kuat5 sukar#erna'as5 sukar tidur5 tekanan darah naik5 turun #erat #adan#erna'as5 sukar tidur5 tekanan darah naik5 turun #erat #adan+alaupun selera+alaupun selera



(emeriksaan(emeriksaan

penunan"penunan"

emeriksaa! Lab"ra#"riumemeriksaa! Lab"ra#"rium

(emeriksaan darah rutin(emeriksaan darah rutin (emeriksaan urine rutin(emeriksaan urine rutin

emeriksaa! Ra$i"l"%iemeriksaa! Ra$i"l"%i

B$t$ R$nt"enB$t$ R$nt"en USGUSG

C.8s*anC.8s*an



Radi$"rafRadi$"raf

F"#" r"!#%e!F"#" r"!#%e!

(ada '$t$ didapatkan "am#aran massa(ada '$t$ didapatkan "am#aran massa !an" $paue dan s$lid pada daerah !an" $paue dan s$lid pada daerahsekitar *in*in tra*hea antara 2 dan 6sekitar *in*in tra*hea antara 2 dan 6den"an #entuk $val dan tepi re"uler%den"an #entuk $val dan tepi re"uler%.erlihat adan!a pend$r$n"an pada.erlihat adan!a pend$r$n"an padatra*hea ke arah lateral%tra*hea ke arah lateral%



UsgPada Usg didapatkan gambaran hiperechoic yang menandakan glandula thyroid

dan diatasnya terdapat gambaran muscle serta dibawah dari glandula thyroid

terdapat gambaran akustik shadow.



&'(s)a!&'(s)a!

(ada hasil C.8s*an terlihat adan!a pem#esaran pada(ada hasil C.8s*an terlihat adan!a pem#esaran padadaerah "landula th!r$id% &al ini #iasan!a diukur padadaerah "landula th!r$id% &al ini #iasan!a diukur padaenhan*ement !an" nampak% Dan di*r$ss*ek padaenhan*ement !an" nampak% Dan di*r$ss*ek pada"am#aran klinis5 in*idens5 usia5 enis kelamin5 dan"am#aran klinis5 in*idens5 usia5 enis kelamin5 dan'akt$r predisp$sisi lainn!a !an" mendukun"%'akt$r predisp$sisi lainn!a !an" mendukun"%

/Larsen (R5 In"#ar S&% .he .h!r$id Gland% In, @ils$n JD5/Larsen (R5 In"#ar S&% .he .h!r$id Gland% In, @ils$n JD5B$ster D@ /eds3%B$ster D@ /eds3% Williams Textbook of Endocrinology 8Williams Textbook of Endocrinology 8th ed.th ed. (hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!3(hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!3



(ENA.ALA)SANAAN(ENA.ALA)SANAAN

.erapi $#at antitir$id /pr$pil ti$urasil atau.erapi $#at antitir$id /pr$pil ti$urasil ataumetima>$l3 dan prekurs$rn!a *ar#ima>$le5metima>$l3 dan prekurs$rn!a *ar#ima>$le5

.erapi #edah /tir$idekt$mi su#t$tal35.erapi #edah /tir$idekt$mi su#t$tal35diperuntukkan #a"i pasien8pasien den"an kelenardiperuntukkan #a"i pasien8pasien den"an kelenar

!an" san"at #esar atau "$iter multin$dular% !an" san"at #esar atau "$iter multin$dular% .erapi i$din radi$akti'% .erapi ini aman dan *$*$k.erapi i$din radi$akti'% .erapi ini aman dan *$*$k

untuk se"ala enis hipertir$id khususn!a padauntuk se"ala enis hipertir$id khususn!a padamereka !an" #erusia lanut%mereka !an" #erusia lanut%

.indakan8tindakan medis lain /misaln!a den"an.indakan8tindakan medis lain /misaln!a den"an

a"en pen"ham#at #eta adrener"ik3% (en""unaana"en pen"ham#at #eta adrener"ik3% (en""unaana"en #eta ini tidak #$leh di#erikan kepada pasiena"en #eta ini tidak #$leh di#erikan kepada pasien !an" men"alami asma dan "a"al antun"% !an" men"alami asma dan "a"al antun"%/.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N%/.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N%0119301193



DAF'AR US'A*A DAF'AR US'A*A D$k$m$elant$ R% asalah &ip$tir$idisme di Ind$nesia%D$k$m$elant$ R% asalah &ip$tir$idisme di Ind$nesia% Kumpulan Naskah lengkap Sidang Kumpulan Naskah lengkap Sidang

Paripurna KN!K" !# Paripurna KN!K" !# %% Semaran" 0280 Juni 0112% 7adan (ener#it UNDI(% 0112F 00=826%Semaran" 0280 Juni 0112% 7adan (ener#it UNDI(% 0112F 00=826% Darm$n$5 D$k$m$elant$% Dish$m$rn$"enesis .ir$id% Dalam, Sai'$ellah N$er5 Sar+$n$ @5Darm$n$5 D$k$m$elant$% Dish$m$rn$"enesis .ir$id% Dalam, Sai'$ellah N$er5 Sar+$n$ @5

uin Rahman /ed3%uin Rahman /ed3% $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga % Jakarta% 7alai (ener#it% Jakarta% 7alai (ener#itB)UI% 011?F 18:9%B)UI% 011?F 18:9%

.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N% &ip$tir$id% Dalam, Sumual R /ed3%.$kr$pra+ir$ A5 Su#i!ant$ N% &ip$tir$id% Dalam, Sumual R /ed3% $unga (ampai Tiroidologi $unga (ampai Tiroidologi %%anad$%anad$% Bakultas )ed$kteran Universitas Sam Ratulan"i% 0119F 90289:%Bakultas )ed$kteran Universitas Sam Ratulan"i% 0119F 90289:% Suhart$n$ .% &ip$tir$idisme pada Oran" De+asa dan Usia Lanut% Dalam , Darm$n$5Suhart$n$ .% &ip$tir$idisme pada Oran" De+asa dan Usia Lanut% Dalam , Darm$n$5

Suhart$n$ . /ed3%Suhart$n$ . /ed3% Simposium )ipotiroidisme.Simposium )ipotiroidisme. Semaran"% 7adan (ener#it UNDI(% 011=F 2=86%Semaran"% 7adan (ener#it UNDI(% 011=F 2=86% Larsen (R5 In"#ar S&% .he .h!r$id Gland% In, @ils$n JD5 B$ster D@ /eds3%Larsen (R5 In"#ar S&% .he .h!r$id Gland% In, @ils$n JD5 B$ster D@ /eds3% Williams TextbookWilliams Textbook

of Endocrinology 8 th ed.of Endocrinology 8 th ed. (hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!% 0119F 66=8?=%(hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!% 0119F 66=8?=% Cavalieri RR% uantitative In Viv$ .est /Is$t$pi*s .est3% In , In"#ar S&5 7raverman LE /eds3%Cavalieri RR% uantitative In Viv$ .est /Is$t$pi*s .est3% In , In"#ar S&5 7raverman LE /eds3%

Werner*s The Thyroid + a fundamnetal and clinical text ,th ed.Werner*s The Thyroid + a fundamnetal and clinical text ,th ed. (hiladelphia% J%7% Lippin*$tt(hiladelphia% J%7% Lippin*$ttC$mpan!% 01:?F 66=8=:%C$mpan!% 01:?F 66=8=:%

Greenspan BS% .he .h!r$id Gland%Greenspan BS% .he .h!r$id Gland% In, Greenspan BS5 7a4ter JD /eds3%In, Greenspan BS5 7a4ter JD /eds3% $asic - linical $asic - linical Endocrinology /th ed Endocrinology /th ed% C$nne*ti*ut% (renti*e &all Internati$nal L.D% 0116F 0?;89;;%% C$nne*ti*ut% (renti*e &all Internati$nal L.D% 0116F 0?;89;;%

Dallas JS% &!p$th!r$dism% In, Li'shit> B /ed3%Dallas JS% &!p$th!r$dism% In, Li'shit> B /ed3% Pediatric Endocrinology 0rd ed Pediatric Endocrinology 0rd ed% Ne+ H$rk%% Ne+ H$rk%ar*el Dekker In*% 011?F 210811%ar*el Dekker In*% 011?F 210811%

D$k$m$elant$ R% )apita Selekta (en!akit )elenar .ir$id% Dalam, Safi (ilian"5 Nur Aisah5D$k$m$elant$ R% )apita Selekta (en!akit )elenar .ir$id% Dalam, Safi (ilian"5 Nur Aisah5Edd! Susant$ /ed3%Edd! Susant$ /ed3% $uku Naskah 1engkap Simposium Pengenalan dan Penanganan Penyakit $uku Naskah 1engkap Simposium Pengenalan dan Penanganan Penyakit

Endokrin dan 2etabolik. Endokrin dan 2etabolik. edan% (erkeni Ca#% edan% 011=F 080?edan% (erkeni Ca#% edan% 011=F 080? anshur JS% Ui Dia"n$stik dalam (en"el$laan )elainan )elenar .ir$id% Dalam, Sai'$ellahanshur JS% Ui Dia"n$stik dalam (en"el$laan )elainan )elenar .ir$id% Dalam, Sai'$ellah

N$er5 Sar+$n$ @5 uin Rahman /ed3%N$er5 Sar+$n$ @5 uin Rahman /ed3% $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga. $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga. Jakarta% 7alai (ener#it B)UI% 011?F 2686:% Jakarta% 7alai (ener#it B)UI% 011?F 2686:%

D$k$m$elant$ R% (en"unaan &$rm$n .ir$id Se*ara Rasi$nal%D$k$m$elant$ R% (en"unaan &$rm$n .ir$id Se*ara Rasi$nal% Dalam, Darm$n$5 Suhart$n$ .Dalam, Darm$n$5 Suhart$n$ ./ed3%/ed3% Simposium )ipotiroidisme.Simposium )ipotiroidisme. Semaran"% 7adan (ener#it UNDI(% 011=F 080?%Semaran"% 7adan (ener#it UNDI(% 011=F 080?% S!ah#uddin S% Gan""uan pertum#uhan% Dalam, Sai'$ellah N$er5 Sar+$n$ @5 uin RahmanS!ah#uddin S% Gan""uan pertum#uhan% Dalam, Sai'$ellah N$er5 Sar+$n$ @5 uin Rahman

/ed3%/ed3% $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga. $uku "%ar !lmu Penyakit &alam 'ilid ! Edisi ketiga. Jakarta% 7alai (ener#it B)UI% 011?F Jakarta% 7alai (ener#it B)UI% 011?F:0080=%:0080=%

Li'shit> B% Sh$rt stature% In, Li'shit> B /ed3%Li'shit> B% Sh$rt stature% In, Li'shit> B /ed3% Pediatric Endocrinology 0rd ed. Pediatric Endocrinology 0rd ed. Ne+ H$rk% ar*elNe+ H$rk% ar*elDekker In*% 011?F 080:%Dekker In*% 011?F 080:%

Under+$$d LE5 Van @!k JJ%Under+$$d LE5 Van @!k JJ% N$rmal a##erant "r$+th% In, @ils$n JD5 B$ster D@ /eds3%N$rmal a##erant "r$+th% In, @ils$n JD5 B$ster D@ /eds3% WilliamsWilliamsTextbook of Endocrinology 8 th ed.Textbook of Endocrinology 8 th ed. (hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!% 0119F 0;1802:%(hiladelphia% @%7% Saunders C$mpan!% 0119F 0;1802:%



.erimakasih.erimakasih+assalam+assalam

Presentasi Graves

Documents

Transcript of Presentasi Graves