LAPORAN KASUS DIARE CAIR AKUT DENGAN DEHIDRASI BERAT + ANEMIA + GIZI KURANG

DIAREPEMBIMBING : dr. Nia Adriani,Sp. ADiare DEFINISI Diare akut pada anak adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 14 hari (kebanyakan kurang dari 7 hari) pada bayi atau anak yang sebelumnya sehat. Ada juga yang memberi batasan diare akut pada anak yaitu buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu.

Epidemiologi Terdapat 60 juta episode diare akut setiap tahunnya di Indonesia1-5% menjadi diare kronik, 50-60% jika sampai terjadi dehidrasi berat dan tidak segera ditolong dapat meninggal duniaPenyebab kematian No 2 pada balita, No 3 pada bayi dan No 5 bagi semua umur Angka kesakitan : 220 kejadian diantara 1000 penduduk Etiologi

DIARE SEKRETORIK Patogen (V.cholera) Tinja cair mengandung Na, K, Cl dan bikarbonat usus ATPoo oMenempelToksinEpitelcAMP sekresi Cl bertambah dan absorpsi Na dihambatair, K dan bikarbonatDIARE SEKRETORIKKRIPTAVILLUSLUMEN USUSABSORBSI GAGALSEKRESI TERUS ATAUMENINGKATRESULT : SEKRESI MURNIDisebabkan oleh V.cholerae ETEC Rotavirus DIARE OSMOTIK Lumen usus LAKTOSATIDAK DISERAP FERMENTASI BAKTERI ASAM-ASAM ORGANIK + GASTEKANAN OSMOTIK MENINGKATMENARIK CAIRAN D I A R EDinding UsusSimtom dan gejalarotavirusE.coli entero-toksikgenikE.coli enteroinvasifSalmonellaShigellaV.choleraeMual dan muntahDari permulaan--+jarangjarangpanas+-+++-sakittenesmusKadang-kadangTenesmus kolikTenesmus kolik pusingTenesmus kolik pusingkolikGej. lainSering distensi abdomenhipotensiBakteriemia, toksemia sistemikDapat ada kejang- volumesedangbanyaksedikitsedikitsedikitSangat banyak- frekuensiSampai 10/lebihseringseringseringSering sekaliHampir terus menerusKonsistensiberairberairkentalberlendirkentalberair- mukusjarang+++seringflacks- darah--+Kadangsering- bau-Bau tinjaTidak spesifikBau telur busukTak berbauanyir-warnaHijau kuningTidak berwarnahijauhijauhijau-leukosit--+++-- sifat lain Tinja seperti air cucian beras

Tabel. Simtom, gejala klinis dan sifat tinja penderita diare akut karena infeksi usus (Sumber : Gray dkk., 1979)Diagnosis Anamnesis Riwayat diare sekarangRiwayat diare sebelumnyaRiwayat penyakit penyerta Riwayat makanan sebelum diarePemeriksaan FisikPemeriksaan penunjang Pemeriksaan tinjaPemeriksaan darahPenatalaksanaan Terapi rehidrasi : oral/parenteral

Terapi nutrisi

Terapi antibiotik : atas indikasi

Tersangka kolera (tetrasiklin)Tersangka disentri (kotrimoksazol,ampisilin)Terbukti amebiasis (metronidazol)Terbukti giardiasis (metronidazol)

Edukasi orangtua

Derajat Hidrasi PenilaianABCKeadaan umumBaik, sadar*Gelisah, rewel*Lesu, tdk sadarMata Normal Cekung Sangat cekungAir mataAda Tidak adaTidak adaMulut / LidahBasah Kering Sangat keringRasa hausMinum biasa tidak haus*Haus, ingin minum banyak*Malas minum/ tdk bisa minumTurgor kulitKembali cepat*Kembali lambat*Sangat lambatHasil pemeriksaanTANPA DEHIDRASI

DEH. RINGAN-SEDANG1* + 1 td lainDEHIDRASI BERAT1* + 1 td lainTerapi Rencana th/ ARencana th/ BRencana th/ C

Kadar Elektrolit Cairan ParenteralLarutan Kadar elektrolitmmol/LNa KClLaktat Ringer laktat130410928 Garam faal (NaCl)15401540 DG-aa61185227 Dextrosa 0000Kolera101279232Non-kolera56255514Larutan oralit Glukosa 75752065Sitrat 10Komplikasi Hiponatremia (140-Na) x BB x 0,6 = AKebutuhan rumatan Na 2-4 meq/kgBB/hr (B)Penambahan Na = A+B

Hipokalemia(4-K) x BB x 0,6 = AKebutuhan rumatan K 1-2 meq/kgBB/hr (B)Penambahan K = A+B

Asidosis metabolikPatofisiologi diare non-dysentriform e.c. rotavirus