Presentación3 pev protocolo de intervencion
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PIE EQUINOVARO CONGENITO, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE INTERVENCION.
XXXIII CONGRESO INTERNACIONAL DE LA
SOCIEDAD DOMINICANA DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA.
BAVARO, REP. DOM.
30 de noviembre del 2012.
Dra. Elizabeth Vidal Morales
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METODO PONSETI TRATAMIENTO “GOLD STANDARD” PARA PIE EQUINOVARO CONGENITO.
• Dr. Ignacio Ponseti 1914-2009
• Medico de origen español,
trabajó en España, México, y
en los EUA
• Profesor de Cirugía Ortopédica
de la Universidad de Iowa
• Fundo la Asociación
Internacional Ponseti (PIA)
actualmente establecida en la
Universidad de Iowa.
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QUE ES EL METODO PONSETI?
• Un método específico de manipulación
• Un método específico de enyesado
• Tenotomía percútanea del tendón de aquiles
• Un método específico de ferulización
• Seguimiento a largo plazo de posible recidiva
• Un método específico de tratar las recidivas
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Dorsal
Plantar
ANATOMIA NORMAL DE LOS HUESOS DEL PIE
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PIE EQUINOVARO CONGENITO
• Cavo • Aducto• Varo• Equino
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METODO PONSETI: ORIGEN
• Inconforme de los
resultados de las técnicas
quirúrgicas para PEVC
• Conduce extensos
estudios anatómicos
• Desarrolla su técnica en
los 40’
“Un tratamiento ortopédico bien conducido, basado en un claro entendimiento de la anatomia funcional del pie y en el aprovechamiento de la respuesta biológica del tejido conectivo y del hueso joven, a cambiar en dirección al estimulo mecánico, pueden gradualmente reducir o eliminar las deformidades presentes en el PEV ”
Ponseti 1996
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PATOLOGIA DEL PIE EQUINOVAROEl Dr. Ponseti planteo que la causa
biológica primaria de la deformidad es la
retracción fibrótica del tejido conectivo de
la región medial del pie a consecuencia
de una anomalía en los elementos
contráctiles ( defecto congénito de la
miosina fetal). El proceso deformante
afecta el músculo tibial posterior y el
tríceps sural que anclan el pie fetal en
supinación y equino, mientras el
esqueleto continua su crecimiento.
Debido a que la miosina fetal es
reemplazada por miosina normal
después del nacimiento y a que los
músculos y ligamentos se pueden elongar
por estiramiento, el PEV, si se corrige
adecuadamente, puede mantenerse
normal de por vida.
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La contractura de partes blandas va seguida de deformidad ósea
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From: Grants Atlas of Anatomy
LA CLAVE DEL METODO PONSETI: LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA
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MOVIMIENTO DEL PIE
• Casi todos los movimientos del pie ocurren alrededor del
astrágalo:
• Articulación del tobillo
• Articulación subtalar (astrágalo –calcáneo)
• Articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea
• “Bloque calcáneo-pedis” EL PIE COMPLETO SE MUEVE CON
EL CALCANEO ALREDEDOR DEL ASTRAGALO
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PROGRESION DE MANIPULACION Y ENYESADO
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iEl tratamiento con manipulación está basado en las propiedades inherentes del tejido conectivo, cartílago, y hueso, que responden a los estímulos mecánicos apropiados creados por la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, cápsulas articulares, y tendones se elongan con manipulación gentil. Un aparato de yeso es aplicado después de cada sesión semanal para mantener la corrección y elongar los ligamentos. Los huesos desplazados son gradualmente llevados a la alineación correcta, y su superficies articulares remodelan progresivamente hasta hacerse congruentes.
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En el pie equinovaro la articulación subastragalina se
encuentra en un grado extremo de supinación
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Inclinación medial del cuello del astragalo
Severa flexión tibio-astragalina
Cabeza del astrágalo de forma triangular y prominente
Severo desplazamiento medial del escafoides
Escafoides acuñado
Calcáneo aducido e invertido
Superficie articular distal del calcáneo de forma triangular
Cuboides medialmente desplazado
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EL MÉTODO PONSETI SIGUE LA BIOMECÁNICA NORMAL DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
Adduction Inversion Flexion
Abduction Eversion Extension
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METODO PONSETI: PASOS BASICOS DE LA MANIPULACION Y EL ENYESADO
• EL CAVO SE CORRIGE POR ELEVACION DEL ANTEPIE
ALINEANDOLO CON EL RETROPIE.
• EL ADUCTO SE CORRIGE ABDUCIENDO EL PIE CON UNA
LIGERA SUPINACION. NUNCA SE PRONA!
• EL EQUINO SE CORRIGE POR TENOTOMIA PERCUTANEA
DE AQUILES.
• EL VARO DEL TALON SE LOGRA CORREGIR
AUTOMATICAMENTE CUANDO EL PIE LOGRA UNA
ABDUCCION COMPLETA.
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ENYESADO:
• Debe usarse una capa
delgada de algodón,
evitando apretar.
• Primero colocar debajo
de la rodilla, corregir y
moldear para luego
continuar hasta la base
del muslo con la rodilla en
90 grados.
• El yeso debe permitir que
los dedos puedan
moverse
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Tenotomia Percútanea
• Componente esencial
del Método Ponseti (90%
de todos los niños)
• Corrige el equino rígido
• Sección completa del
tendón de Aquiles
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Indicaciones para la tenotomia• La escala de severidad de Pirani indica cuando se requiere
la tenotomía:
– MFCS < 1 (LHT debe ser 0)
– HFCS > 1
• Menos de 15 grados de dorsiflexión
• No menos de 50 grados de abducción del pie
• Talón en valgo
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Tenotomía• Procedimiento menor,
ambulatorio.
Se necesita:
– Antiséptico
– Guantes estériles
– Anestesia local, aguja 23
– Hoja de bisturi #11 o #15
– Gaza
– Sedación o mascarilla
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Pirani score
• Escala de contractura del mediopie– Borde lateral curvado– Pliegue medial– Cabeza del astrágalo lateral
• Escala de contractura del retropie– Pliegue posterior– Equino rígido– Talón vacio
• Total (TS)
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Contractura del mediopie:
Borde Lateral Curvado
0 0.5
1
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Contractura del Mediopie:
Cabeza del astrágalo lateral
0 0.5
1
![Page 26: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Contractura del Mediopie:
Pliegue Medial
0 0.5
1
![Page 27: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/27.jpg)
Contractura del retropie:
Talón vacio
0
1
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Contractura del retropie:
Equino Rígido
00.5
1
![Page 29: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/29.jpg)
Contractura del retropie:
Pliegue Posterior
00.5
1
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![Page 32: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/33.jpg)
PROTOCOLO DEL USO DE LAS BARRAS
• Las barras mantienen el pie en una posición
correcta y previenen las recidivas
• Esta parte esencial del Método Ponseti consta de
una barra que debe medir de ancho la longitud
entre los hombros del niño y tener una rotación
externa de 70 grados en el pie afectado.
• El uso de las mismas debe iniciarse
inmediatamente después del último yeso.
![Page 34: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/34.jpg)
-Los primeros tres meses 23/7-Después de los tres meses y hasta los 4 años debe usarlo durante 12 horas.-La barra debe usarse para dormir y realizar las actividades propias de la edad durante el día
![Page 35: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/35.jpg)
Generalmente, después de dos meses de manipula
Generalmente, después de dos meses de manipulación y enyesado, el pie parece discretamente sobrecorregido. Después de unas semanas en las férulas el pie se ve normal.
![Page 36: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/36.jpg)
TRANSFERENCIA DEL TIBIAL ANTEROR
• ES LA TECNICA A CONSIDERAR CUANDO
EL PACIENTITO SUPERA LOS 3 años
• ES NECESARIO AG
• YESO POR 6 SEMANAS
• NO NECESITA FERULAS NI CALZADO
ESPECIAL DESPUES DE REALIZADA.
![Page 37: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/37.jpg)
TTA
• Consiste en transferir el músculo
tibial anterior a la tercera cuña a
través de un túnel óseo, el tendón se
fija a través de un pull-out en la
planta del pie.
![Page 38: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/38.jpg)
TRANSFERENCIA DEL TIBIAL ANTERIOR A LA 3ra CUNA
![Page 39: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/39.jpg)
TTA
![Page 40: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/40.jpg)
• ESPERANDO QUE LOS ORTOPEDISTAS QUE UTILIZAN
LA CIRUGIA RADICAL TEMPRANA, SIN CONOCER QUE
LAS DEFORMIDADES DE LOS HUESOS,
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS SON REVERSIBLES
EN CASI TODOS LOS CASOS, UTILIZANDO EL METODO
PONSETI, ESPERAMOS PUEDAN CONSIDERARLO
COMO LA MEJOR OPCION TERAPEUTICA
• SE TRATA DE UN METODO ECONOMICO, BIEN
ACEPTADO POR EL BEBE Y SUS PADRES Y QUE
CUMPLE CON LA MEJOR TRADICION ORTOPEDICA.
![Page 41: Presentación3 pev protocolo de intervencion](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/55b184afbb61ebf7658b46e4/html5/thumbnails/41.jpg)
¡Gracias!