TUMORES DETUMORES DEMEDIASTINOMEDIASTINO

Dr Claudio Dr Claudio Suárez CruzatSuárez CruzatProfesor Asistente Profesor Asistente de de Cirugía Cirugía UU de Chile de Chile

Profesor Agregado Profesor Agregado U Los AndesU Los AndesCirujano Cirujano de de Tórax Clínica Tórax Clínica Santa Santa MaríaMaría

Jefe Cirugía Fundación Jefe Cirugía Fundación Arturo Arturo López PérezLópez Pérez20022002

Clínica Santa María

FALP

Semiología del MediastinoSemiología del Mediastino

DolorDolor Sindrome de vena cava superiorSindrome de vena cava superior DisfagiaDisfagia DisneaDisnea Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico FiebreFiebre,, SudoraciónSudoración

Patologías Patologías del Mediastinodel Mediastino

TumoresTumores QuistesQuistes InfeccionesInfecciones FibrosisFibrosis TraumatismosTraumatismos MalformacionesMalformaciones

TUMORES Y QUISTES DETUMORES Y QUISTES DEMEDIASTINOMEDIASTINO

Anterior: Anterior: pretraquelpretraquel, , prepericárdicoprepericárdico

MedioMedio: : paratraquealparatraqueal, , pericárdicopericárdico

Posterior: Posterior: retrotraquealretrotraqueal, , retropericárdicoretropericárdico,,pre y pre y paravertebralparavertebral

División AnatómicaDivisión Anatómica,,Clínica Clínica y y RadiológicaRadiológicaRestringe Restringe dg dg diferencial diferencial y y orienta estudioorienta estudio

División del MediastinoDivisión del Mediastino

División del MediastinoDivisión del Mediastino

Tumores Tumores y y Quistes Quistes dedeMediastino AnteriorMediastino Anterior

ClásicamenteClásicamente docentedocente: : ““Las Las cuatrocuatro T T””

TiroidesTiroides BocioBocio endotorácicoendotorácico, Ca , Ca tiroidestiroides

TimoTimo TimomasTimomas, , HiperplasiasHiperplasias (MG) (MG)

TeratomasTeratomas y y tumorestumores germinalesgerminales

““TerribleTerrible”” linfomalinfoma

Tumor Mediastino AnteriorTumor Mediastino Anterior

¿qué falta?

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorSintomatologíaSintomatología

FrecuentementeFrecuentemente asintomáticosasintomáticos Sindrome VCSSindrome VCS DisneaDisnea obstructivaobstructiva

Rx: Rx: masamasa MA, MA, prevascularprevascular y superior lo y superior lomásmás frecuentefrecuente

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOMAS 1TIMOMAS 1

PatologíaPatología PPuedenueden alcanzaralcanzar grandesgrandes tamañostamaños, , invadirinvadir

estructurasestructuras vecinasvecinas y y dardar metástasismetástasispleuralespleurales ( (malignosmalignos), o ), o permanecerpermanecerencapsuladosencapsulados ( (benignosbenignos) )

RadiologíaRadiología:: masamasa tumoraltumoral prevascularprevascular, , homogéneahomogénea, , avav

quísticaquística con con metasmetas pleuralespleurales característicascaracterísticas

TimomaTimoma

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOMAS 2TIMOMAS 2

DiagnósticoDiagnóstico:: BiopsiaBiopsia porpor punciónpunción, VTC o , VTC o EsternotomíaEsternotomía

TratamientoTratamiento:: BenignosBenignos: : ResecciónResección MalignosMalignos: : ResecciónResección y y RadioterapiaRadioterapia Con Con metasmetas: : QuimioterapiaQuimioterapia previaprevia

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOTIMO

HiperplasiaHiperplasia TímicaTímica

EEn n relaciónrelación a la a la edadedad AsociadoAsociado a a MiasteniaMiastenia Gravis Gravis ResecciónResección precozprecoz mejoramejora pronósticopronóstico MG en MG en

2/3 de 2/3 de loslos pacientespacientes

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTeratomas Teratomas y y Tumores Geminales Tumores Geminales 11

ClínicaClínica JóvenesJóvenes AsintomáticosAsintomáticos usualmenteusualmente, , peropero puedepuede

ser ser avanzadoavanzado y y tenertener todostodos loslos sindrsindr.. RadiologíaRadiología:: CalcificacionesCalcificaciones y y áreasáreas de de distintadistinta

densidaddensidad

Tumor GerminalTumor Germinal Mediastino Anterior Mediastino Anterior

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTeratomas Teratomas y y Tumores Geminales Tumores Geminales 22

DiagnósticoDiagnóstico BiopsiaBiopsia porpor punciónpunción o VTC o VTC

HistologíaHistología comocomo tumorestumores testicularestesticulares

MarcadoresMarcadores tumoralestumorales (AFP, ACE, GC, LDH)(AFP, ACE, GC, LDH)

TratamientoTratamiento QuimioQuimio: : SeminomasSeminomas, , TeratocarcinomasTeratocarcinomas, Tu , Tu sacosaco vitelinovitelino

Cirugía: Cirugía: TeratomasTeratomas madurosmaduros y post y post quimioterapiaquimioterapia

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos Tumores Tiroídeos 11

BocioBocio endotorácicoendotorácico en en gralgral., ., avav cáncercáncer OrígenOrígen cervical y cervical y descendentedescendente ClínicaClínica:: gralmentegralmente > 40 > 40 añosaños masamasa contínuacontínua torácicatorácica y cervical y cervical asintomáticosasintomáticos u u obstructivosobstructivos

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos Tumores Tiroídeos 22

DiagnósticoDiagnóstico::cintigrafíacintigrafía tiroídeatiroídea, TC, , TC, pruebaspruebastiroídeastiroídeas, , biopsiabiopsia porpor punciónpunción

TratamientoTratamiento::manejomanejo médicomédico sisi no no eses compresivocompresivo,,resecciónresección porpor cervicotomíacervicotomía sisi lo lo eses

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorLinfomas Linfomas 11

ClínicaClínica AdultosAdultos jóvenesjóvenes y y mayoresmayores SíntomasSíntomas generalesgenerales: : fiebrefiebre, , bajabaja de peso, CEG, de peso, CEG,

avav adenomegaliasadenomegalias, , hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia RadiologíaRadiología ImágenesImágenes policíclicaspolicíclicas, , masasmasas de de gangliosganglios

confluentesconfluentes Mediastino anterior, Mediastino anterior, mediomedio y posterior y posterior

Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorLinfomas Linfomas 22

PatologíaPatología Hodgkin y No HodgkinHodgkin y No Hodgkin DiagnósticoDiagnóstico BiopsiaBiopsia porpor punción punción o o ganglionarganglionar periféricaperiférica Cirugía Cirugía TóraxTórax: : MediastinoscopíaMediastinoscopía, VTC, VTC TratamientoTratamiento Quimioterapia RadioterapiaQuimioterapia Radioterapia

Tumores Tumores dedeMEDIASTINO MEDIO 1MEDIASTINO MEDIO 1

QuistesQuistes ((embrionariosembrionarios)) broncogénicosbroncogénicos pericárdicospericárdicos enterógenosenterógenos

LinfomasLinfomas H y no H H y no H

Tumor de Mediastino MedioTumor de Mediastino Medio

Tumores Tumores de Mediastino de Mediastino Medio Medio 22QuistesQuistes

SintomatologíaSintomatología pobrepobre complicacionescomplicaciones infeccióninfección y y hemoptisishemoptisis RadiologíaRadiología masasmasas redondeadasredondeadas de de contenidocontenido líquidolíquido,,

relacionesrelaciones anatómicasanatómicas TratamientoTratamiento Cirugía en Cirugía en complicacionescomplicaciones y y porpor diagnósticodiagnóstico

Tumores Tumores dedeMEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR

TumoresTumores NeurogénicosNeurogénicos QuistesQuistes EnterógenosEnterógenos TumoresTumores EsofágicosEsofágicos AneurismasAneurismas Aorta Aorta DescendenteDescendente LinfomaLinfoma

Tumores Tumores de Mediastino Posterior 2de Mediastino Posterior 2Tumores Neurogénicos Tumores Neurogénicos 11

SintomatologíaSintomatología EscasaEscasa sisi son son intratorácicosintratorácicos purospuros, , avav dolor dolor

inespecíficoinespecífico dorsal dorsal FrecuentementeFrecuentemente hallazgohallazgo radiológicoradiológico

RelojReloj de Arena: de Arena: Tumor Tumor intratorácicointratorácico e eintraraquídeointraraquídeo, , pasopaso porpor agujeroagujero de de conjunciónconjunción..

CompresiónCompresión medularmedular y y déficitdéficit neurológiconeurológico

Tumores Tumores de Mediastino Posterior 3de Mediastino Posterior 3Tumores Neurogénicos Tumores Neurogénicos 22

PatologíaPatología OrigenOrigen intercostalintercostal o o cadenacadena simpáticasimpática BenignosBenignos

y y malignosmalignos (sarcomas) (sarcomas) EstudioEstudio TC y RN de TC y RN de TóraxTórax y y ColumnaColumna sisi correspondecorresponde TratamientoTratamiento Cirugía: VTC o Cirugía: VTC o ToracotomíaToracotomía y y abordajeabordaje

posterior posterior sisi correspondecorresponde

Tu mediastino posteriorTu mediastino posterior

Tu Tu neurogénico neurogénico en reloj deen reloj dearenaarena