CURSO DE CAPACITACIN PARA AUXILIARES DE ENFERMERA

ANATOMA

FACILITADORA: MATILDE DVILA TEMA: PULSO Y PRESION

INSTITUTO SUPERIOR LIBERTAD

SIGNOS VITALESPULSO Y PRESION

Signos VitalesSon indicadores basales del estado de salud, pueden ser observados, medidos y monitorizados para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo.Los Signos Vitales son:

Pulso. Temperatura. Presin Arterial. Frecuencia Respiratoria.Los rangos normales de medida de los signos vitales varan segn; sexo, edad, actividad fsica y patologas presentes.

PULSO

PulsoLatido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente sea. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo, sta onda de sangre es el pulso.El pulso se puede palpar en cualquier arteria que este superficial y que descanse sobre un plano relativamente duro, pero la arteria ms adecuada y comn para sta maniobra es la arteria radial, que se encuentra a nivel de la mueca, y tambin la arteria cartida.

ZonasAnatmicas

Tipos de PulsoEl pulso se valora por palpacin y existen muchos sitios en el cuerpo en donde se puede controlar medir, stos lugares toman el nombre de la arteria que se palpe;

Pulso Radial. Pulso Carotdeo. Pulso Temporal. Pulso Braquial. Pulso Femoral . Pulso Poplteo. Pulso Pedio dorsal, etc.

CaractersticasFrecuenciaRitmoTensinAmplitud

FrecuenciaSe tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser:

Normal. Taquicardia (acelerado > 100 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, lasenfermedades, edad, sexo, talla, actividad fsica y emocional.

RitmoEs el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin. Puede ser :

Regular: (TAC_TAC_TAC). Irregular: (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

Tensin o ElasticidadEs el grado de compresin de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresin ligera y es alta cuando se oblitera con una presin grande.

Amplitud o TamaoRefleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria durante la contraccin ventricular, en un pulso dbil no hay sensacin de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una pequea lnea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es imperceptible. Se habla de pulso saltn cuando el volumen alcanza un nivel ms alto que lo normal.

Valores Normales RN 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 ao 80 a 140 Prom. 120 2 aos 80 a 130 Prom. 110 6 aos 75 a 120 Prom. 100 10 aos 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 100 Prom. 80

Tcnica de Control del Pulso RadialEquipo:

Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.Procedimiento:

Lavado de manos. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90 y apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la mueca con la palma hacia abajo.

Tcnica de Control del Pulso RadialProcedimiento:

Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos ndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presin en dicha arteria. Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las caractersticas. Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.

PRESIN ARTERIAL

Qu es la presin arterial?Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.

Qu es la Hipertensin arterial?

Elevacin de la presin arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeas arterias musculares.

Clasificacin Antigua

Clasificacin Nueva2

MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

Materiales Necesarios para tomar la PRESIN ARTERIALESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIOFONENDOSCOPIO

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIOInstrumento estndarrecomendado por la OMS

MANGUITOMANOMETROPERA DE GOMA DE INSUFLACIONTUBOS DE GOMA DE CONEXION

MANGUITOBOLSA DE TELA RESISTENTECMARA DE GOMA INFLABLE

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULASSirve para bombear aire a la cmaraVlvula de regulacin del paso de aireVAVULA POSTERIOR

MANOMETROSeala la cantidad de presin ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajoMediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpioLos nmeros deben estar bien marcados

MANOMETRODEPOSITO DELMERCURIOCOMENZAR= ON

MANOMETRO

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos

REVISAR:

FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presin arterial Constituido por: Una cpsula de resonanciaDos auricularesTubos de conexinLos tubos no tienen que tener ms de 30 cm de largo

FONENDOSCOPIOCAPSULAPLANO

FONENDOSCOPIOPRECAUCIONES ESPECIALESPosicin de la capsula de resonancia

FONENDOSCOPIOPRECAUCIONES ESPECIALESPosicin correcta: auriculares hacia anterior

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDENo se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

TIPOS DE MANGUITOS

Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para musloEl tipo de manguito depender del tamao del brazoEl LARGO de la cmara de goma debe corresponder 80 % del permetro del brazoEl ANCHO de la cmara de goma debe corresponder 40 % del permetro del brazoEl ANCHO de la cmara de goma multiplicado por 2,5 define el permetro del brazo

TIPOS DE MANGUITOS

Con el uso de un manguito ms angosto la presin se sobreestima, pudiendo catalogar errneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito ms ancho la presin se subestimaEl tipo de manguito depender del tamao del brazo

TIPOS DE MANGUITOS

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromin (hombro) y el olcranon (codo) con una huincha y marque el punto medio

Mida aqu el permetro del brazo

En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estndar de adulto (12 cm de ancho)

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cmSELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADOSi no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo

Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplteaEn escolares con permetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

TECNICA DE MEDICION

Que la persona se siente con el brazo a la altura del razn, apoyado en una mesaColoque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codoTECNICA DE MEDICION

Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firmeSu borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codoTECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria radial por palpacinDetermine el nivel mximo de insuflacinConstate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm de HgEspere 30 segundos antes de reinflarPRESIN SISTLICA PALPATORIATECNICA DE MEDICION

Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquialAplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momentoUna presin excesiva puede distorsionar los sonidosTECNICA DE MEDICIONPRESIN AUSCULTATORIA

Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

TECNICA DE MEDICIONPRESIN AUSCULTATORIA

El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacinLos ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria

TECNICA DE MEDICIONPRESIN AUSCULTATORIA

La hipotensin ortosttica es definida por el descenso de la presin arterial cuando el paciente cambia de posicin supina a la bidespedacinDisminucin en 20 mm de Hg. en presin sistlica y diastlica.TECNICA DE MEDICIONCAMBIOS POSTURALES

RUIDOS DE KOROTKOFF

RUIDOS DE KOROTKOFFSE AGRUPAN EN 5 FASES:FASE 1Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mximaFASE 2Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresindel manguitoFASE 3Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidadFASE 4Un claro ensordecimiento del ruidoFASE 5El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece

SilencioFase 1Fase 2Fase 3Fase 4Fase 5Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA PRESION SISTOLICAPRESION DIASTOLICA

RUIDOS DE KOROTKOFFLA PRESION SISTOLICASe identifica al escuchar los 2 primeros latidosconsecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto enadultos como nios.LA PRESION DIASTOLICASe identifica por un ensordecimiento del ruido(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunasembarazadas y por la cesacin de ruidos(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

Registre las presiones sistlica y diastlica.Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse en nmeros paresRegistre el brazo en que efectu la medicinEjemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas

RUIDOS DE KOROTKOFF

PROBLEMAS ESPECIALES

Es la desaparicin precoz y transitoria del ruido que ocurre en la ltima etapa de la fase 5 de KorotkoffEste vaco puede extenderse por 40 a 60 mm de HgEsto puede inducir a errores:Que el nivel de presin sistlica es ms que el real Que el nivel de presin diastlica es ms alto que el realAGUJERO AUSCULTARIO

AUSENCIA DE LA FASE 5En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presin del manguito cae a 0 (nios, insufic. artica, acentuada vasodilatacin)En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presin arterial diastlica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:148/72/0 mm Hg b.i.

DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICAVARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin)

DEL EXAMINADOR La perdida de la audicin La perdida de la visin

DEL EXAMINADOFACTORES QUE ELEVAN P/A:

Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

DEL EXAMINADO

DEL EXAMINADO

DEL EXAMINADO

DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el fonendoscopioERRORES MAS FRECUENTES

ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cmara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquialERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnicaERRORES MAS FRECUENTES

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manosERRORES MAS FRECUENTES

ERRORES MAS FRECUENTESSESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presin arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo:Obeso debera tener la presin ms alta que una delgada

ERRORES MAS FRECUENTESERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presin arterial

diferencias en la concentracin mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medicin de la presin arterial entre distintos examinadores

BIBLIOGRAFANormas de Hipertensin Arterial 1995 MINSALMedicin de la presin Arterial Gua para el instructor MINSAL 1993Sociedad Chilena de Hipertensin Congreso Conjunto de Nefrologa, Hipertensin y Trasplante 2003 La SerenaMINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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