Presentación tfm con 21 diapositivas
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TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO DE OSTEOPATÍA
MªÁNGELES SIRVENT PINAR
“ESTUDIO PILOTO SOBRE LA VALIDEZ DEL
TEST TISULAR OSTEOPÁTICO PARA LA
EXPLORACIÓN DEL MOVIMIENTO
DIAFRAGMÁTICO”.
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INTRODUCCIÓN:
1.1 JUSTIFICACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:
• UN TRATAMIENTO EFECTIVO SE PRECEDE DE UN DIAGNÓSTICO PRECISO.
• UNA EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA FIABLE.
• EL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADO A POSTERIORI FUERA MÁS EFECTIVO
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1.2 ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS:
• EL DIAFRAGMA ES UN MÚSCULO INSPIRADOR.
EL MOVIMIENTO FISIOLÓGICO SIN IMPEDIMENTO DE LA CAJA TORÁCICA ES IMPORTANTE
PARA MANTENER:
• UN APORTE SANGUÍNEO SUFICIENTE.
• UN DRENAJE VENOSO ADECUADO.
• UN DRENAJE LINFÁTICO EFICIENTE.
• INFLUENCIAS NEUROLÓGICAS REGULADORAS SENSIBLES Y EFICIENTES(3).
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Fig 1 Atlas de Anatomía Humana (Henri Rouvière).
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1.2.2. EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.
• LA BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA NO NOS APORTA UNA REGLA DE ORO EN LA QUE
APOYARNOS.
• ENCONTRAMOS DESCRITA LA EXPLORACIÓN EN SEDESTACIÓN VALORANDO EL
COMPONENTE ROTACIONAL FASCIAL (2).
• ENCONTRAMOS APLICACIÓN DE TRATAMIENTO OSTEPÁTICO SIN VALORACIÓN TISULAR
PREVIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA RESPIRATORIA (3,4, 5, 6, 7).
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1.2.3. HIPÓTESIS DE TRABAJO:
• QUE EL TEST TISULAR OSTEOPÁTICO ES ÚTIL PARA DETECTAR LA EXCURSIÓN DEL
DIAFRAGMA.
1.2.4. OBJETIVOS:
• COMPROBAR LA VALIDEZ DE LA TÉCNICA EXPLORATORIA OSTEOPÁTICA DEL
DIAFRAGMA.
• CORRELACIONAR LOS VALORES DE EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA OBTENIDOS POR
ECOGRAFÍA CON LOS TEST OSTEOPÁTICOS DE EXPLORACIÓN DIAFRAGMÁTICA.
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2. MATERIAL Y MÉTODOS.
2.1 SUJETOS DE ESTUDIOS:
• ESTUDIO PILOTO.
• 11 ALUMNOS/AS DE LA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MURCIA.
• TODOS ELLOS FUERON INFORMADOS Y FIRMARON UN CONSENTIMIENTO
AUTORIZÁNDONOS A LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.
LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN ESTABLECIDOS SON:
• EDAD DESDE 21 AÑOS EN ADELANTE.
• SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA ACTUAL.
• NO PADECER PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL MOMENTO DE INICIO DEL ESTUDIO.
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2.3 MÉTODOS.
• VALORACIÓN MANUAL.
• VALORACIÓN ECOGRÁFICA.
• PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
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2.3.1 Valoración manual.
Fig 3
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Fig 4
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FIGURA 3A. SENO COSTOFRÉNICO DERECHO 3B.REGIÓN PARAMEDIAL IZQUIERDA
SUBXIFOIDEA. 3C. SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO.
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2.3.3 MÉTODO ESTADÍSTICO.
VARIABLES DE ESTUDIO Y ANÁLISIS DE DATOS:
• SE REALIZÓ UN ANÁLISIS ESTADÍSTICO CON EL SOFTWARE SPSS PARA WINDOWS.
• ÍNDICE KAPPA PARA VALORAR EL PORCENTAJE DE CONCORDANCIA ENTRE LOS
OBSERVADORES.
• TEST DE SPEARMAN NO PARAMÉTRICO PARA LA CORRELACIÓN DE LA VALORACIÓN
OSTEOPÁTICA CON LA VALORACIÓN ECOGRÁFICAMENTE.
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3.RESULTADOS:
GRÁFICA 1
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gra
do
s d
isfu
nci
ón
dia
frag
ma
Voluntarios
Hemicupula derecha
val1
val2
val3
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GRÁFICA 2
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gra
do
s d
isfu
nci
ón
dia
frag
ma
Voluntarios
Hemicupula izquierda
val1
val2
val3
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• CONCORDANCIA ENTRE LOS OBSERVADORES, SE HA OBSERVADO UN ÍNDICE DE KAPPA
MEDIO DE 0,22.
• LOS VALORADORES MÁS COINCIDENTES FUERON EL 1 Y EL 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA
DE 0,38.
• NO CORRELACIONES ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS MEDIDAS
MANUALES Y ECOGRÁFICAS TOMADAS EN LA CÚPULA DERECHA TABLA 1.
• EN LA CÚPULA IZQUIERDA SE OBSERVAN ÍNDICES DE CORRELACIÓN QUE SUPERAN EL
0,36, LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 A OBTENER UN ÍNDICE DE CORRELACIÓN DEL
0,63 CON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (P=0,039). TABLA 2.
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Correlations
1ªVAL.HD
Val.1
1ªVAL H.D
Val 2
1ªVAL.H.D
Val 3
Cúpula
derecha
Spearma
n's rho
1ªVAL.H.D
Val.1
Correlation
Coefficient
1 0,22 0,421 -0,121
Sig.(2tailed) . 0,515 0,198 0,724
N 11 11 11 11
1ªVAL.H.D
Val 2
Correlation
Coefficient
0,22 1 0,589 -0,16
Sig.(2tailed) 0,515 . 0,056 0,639
N 11 11 11 11
1ªVAL.H.D
Val 3
Correlation
Coefficient
0,421 0,589 1 -0,167
Sig.(2tailed) 0,198 0,056 . 0,623
N 11 11 11 11
Cúpula
derecha
Correlation
Coefficient
-0,121 -0,16 -0,167 1
Sig.(2tailed) 0,724 0,639 0,623 .
N 11 11 11 11
TABLA 1. CÚPULA DERECHA
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Correlations
Spearman's
rho
Correlations
1ªVAL.H.I Val 1 1ªVAL.H.IVal 2 1ªVAL.H.I Val 3
Spearman's rho 1ªVAL.H.I
Va.l 1
Correlation
Coefficient
1 0,139 ,784**
Sig.(2tailed) . 0,683 0,004
N 11 11 11
1ªVAL.H.IVal 2 Correlation
Coefficient
0,139 1 0
Sig.(2tailed) 0,683 . 1
N 11 11 11
1ªVAL.H.I Val 3 Correlation
Coefficient
,784** 0 1
Sig.(2tailed) 0,004 1 .
Sig.(2tailed) 0,039 0,161 0,279 .
N 11 11 11 11
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-
tailed).
* Correlation is significant at the 0.05 level (2-
tailed).
TABLA 2. CÚPULA IZQUIERDA.
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4. DISCUSIÓN.
• PORCENTAJE DE COINCIDENCIA ENTRE LOS VALORADORES 1 Y 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA
MODERADO.
• ÍNDICES DE CORRELACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN LA MEDICIÓN DE LA
CÚPULA IZQUIERDA, EN LOS TRES OBSERVADORES. LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 AL
ÍNDICE DE 0,69, CON UN NIVEL DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA DE (P=0,039) .
• ES CIERTO QUE ESTO PUDO DEBERSE A DIFERENCIAS EN LA VISUALIZACIÓN ECOGRÁFICA
ENTRE LA CÚPULA DERECHA Y LA IZQUIERDA.
• INCREMENTANDO EL NÚMERO DE CASOS Y REALIZANDO UNA MEDIA DE TRES MEDIDAS
ECOGRÁFICAS, SE PODRÍA ESTABLECER UNA CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA
ESTADÍSTICAMENTE.
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• EXTRAPOLAR LA VALORACIÓN DEL DIAFRAGMA EN SUJETOS SANOS A SUJETOS CON
PATOLOGÍA.
• MAYOR EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADAS AL
DIAFRAGMA.
• TÉCNICA FÁCILMENTE APLICABLE A LA POBLACIÓN, POR LO QUE AMPLIAR EL NÚMERO
DE SUJETOS SERÁ SENCILLO.
• ULTRASONOGRAFÍA, POR SER UNA TÉCNICA NO INVASIVA, PODRÍA ADEMÁS SER
UTILIZADA NO SÓLO PARA LA VALIDACIÓN DE LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA, SI NO COMO
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA Y SU TRATAMIENTO.
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5. CONCLUSIONES.
• NO EXISTE VALIDEZ EN LA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.
• NO EXISTE CORRELACIÓN ENTRE LA VALORACIÓN ECOGRÁFICA Y OSTEOPÁTICA EN LA
CÚPULA DERECHA DEL DIAFRAGMA, AUNQUE SÍ EN LA CÚPULA IZQUIERDA.
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!MUCHAS GRACIAS!