Presentación sobre Adenomegalias en niños
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1ra Jornada Educativa
sobre la importancia del diagnóstico oportuno del cáncer pediátrico
Iliana De Los Reyes ValenciaServicio de hematooncopediatría Hospital Universitario San Ignacio
Pontificia Universidad Javeriana Centro Javeriano de Oncología
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La vida del niño peligra?Está en riesgo su salud?
Hay un diagnóstico ?
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Generalidades•Los ganglios linfáticos hacen parte del sistema linfático•Están constituidos por estroma (senos linfáticos) y nódulos linfoides (linfocitos T/B)•Distribución por territorios ganglionares: superficiales/profundos
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Auricular posterior
Cervical superficial
Cervical bajo
Supraclavicular
Preauricular
Parótideos
Amigdalinos
Submentonianos
Submandibular
Occipital
Cervical posterior
Anatomía
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Grupo ganglionar,
número
Drenaje
Supraclavicular (2-4) Derecho: mediastino, pulmónIzquierdo: abdomen
Deltopectoral (1-2) Brazo
Axilar (20-30) Brazo, seno, tórax
Epitoclear (1-2) Media del brazo y bajo del codo
Inguinal (12-20) Parte baja de la extremidad, genitales, glúteos, pared baja del abdomen, ombligo
Poplítea (6-7) Parte baja de la pierna
Anatomía
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DefiniciónSimilitud de términos: adenopatía, adenomegalia, linfadenopatía, linfadenomegalia
Aumento del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos mayor a 1 cm de diámetro con o sin síntomas inflamatorios de etiología diversa•Epitroclear normales menores de 0.5 cm•Inguinal menores de 1.5 cm
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Patogenia
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Epidemiología• Las adenomegalias hacen parte del contexto del
crecimiento en la infancia• La prevalencia varía con la edad y el sitio• La prevalencia de tumores malignos asistidos en
atención primaria es baja en contraste con prevalencia de los ganglios biopsiados en centros de referencia pediátricos 13-27%
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EpidemiologíaCondiciones de malignidad•Adenopatías periféricas y pérdida de peso, hemograma y radiografía de tórax anormal•Adenopatías generalizadas sin etiología clara y ausencia de síntomas respiratorios superiores
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Etiología
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InfecciosasBacterianas Localizadas Enfermedad por arañazo de gato, faringitis estreptocócica, difteria, fiebre
por mordedura de rata, infecciones de la piel, peste
Generalizadas Enfermedad estreptocócica del grupo A, Brucelosis, fiebre tifoidea, leptospirosis, linfogranuloma venéreo, tularemia
Virales Localizadas Paratoditis, sarampión, herpes virus humano 6 (HVV6)
Generalizadas Epstein-Barr, adenovirus, citomegalovirus, dengue, hepatitis B, varicela zoster, virus de inmunodeficiencia humana, herpes simple, rubéola
Micobacterias Generalizadas Tuberculosa y atípicasHongos Localizadas Criptococosis, histoplasmosisGeneralizadas Coccidioidomicosis, blastomicosis
Protozoos Localizada ToxoplasmosisGeneralizadas Leishmaniasis, toxoplasmosis, malaria
Espiroquetas Generalizadas Sífilis secundaria espiroquetas, enfermedad de Lyme
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No infecciosasCáncer
Primaria Cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, enfermedad autoinmune linfoproliferativa, enfermedad de Rosai-Dorfman, leucemias, linfomas, linfadenopatía linfoproliferativa angioinmunoblástico con disproteinemia, linfohistiocitosis hemofagocítica y otros tipos de histiocitosis
Metastásica Neuroblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores sólidos
Inmunológicos
Generalizadas Anemia hemolítica autoinmune, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedad del suero inmunológica, dermatomiositis síndromes vasculíticos ( lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, enfermedad Still)
Endocrino
Generalizadas Enfermedad de Addison, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
Metabólicas Enfermedad Gaucher y Niemann Pick
Misceláneos
Localizadas Sarcoidiosis
Generalizadas Acrodermatitis papular , enfermedad de Castleman , enfermedad progresiva de los centros germinales, enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kikuchi, pseudotumor inflamatorio, síndrome de Churg-Strauss
Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5th ed, 2006. p.421 J Pediatr Hematol Oncol 2005; 27:337. Modern Pathology 1992; 5:135.
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MedicamentosAlopurinolAtenololCaptoprilCarbamazepinaCefalosporinasHidralazinaPenicilinaFenitoínaPrimidonaPirimetaminaQuinidinaSulfonamidasSulindac
Semin Oncol 1993; 20:570
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Diagnóstico Diferencial1.Sialoadenitis2.Anomalías congénitas3.Nódulo tiroideo4.Inflamación de tejidos blandos5.Hematoma6.Hernia inguinal7.Hemangioma/linfangioma8.Lipoma9.Nódulos reumatoides10.Otros
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Adenomegalias infecciosas
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Linfoma Hodgkin
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Linfoma Hodgkin
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Neuroblastoma Rabdomiosarcoma
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Pseudotomor inflamatorio
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Quiste de inclusión Neurofibromatosis
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HemangiolinfangiomaQuiste tirogloso
Tiroides ectópica
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Diagnóstico
¿Es un proceso banal o requiere de estudios complementarios
especializados ?El desafío del médico es evitar evaluación
agresiva y biopsia en la mayoría de los niños
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DiagnósticoAnamnesis•Ubicación y lateralidad•Síntomas sugestivos de infección o cáncer•Síntomas constitucionales•Contactos•Alimentos•Problemas dentales•Lesiones cutáneas o traumas•Exposiciones de animales•Picadura de garrapata u otros•Estado de inmunización•Medicamentos•Ubicación geográfica/viajes•Comportamiento de alto riesgo•Historia de asma, infección recurrente…
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DiagnósticoExamen físico completoAspecto generalSignos vitales, pesoGanglios linfáticos
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DiagnósticoIniciales-Hemograma, VSG, PCR- CMV , E.Baar-Pruebas de imagen
Radiografía de tórax Ecografía de abdomen
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DiagnósticoPosteriores-Estudio viral, micótico y otras pruebas serólogicas -Microbiológicos-Inmunes-Pruebas de imagen
TomografíaResonanciaGammagrafía con galio
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DiagnósticoBiopsia ganglionar1.Sospecha de malignidad2.Persistencia después de 4sm3.VSG/PCR aumentada a pesar del tratamiento4.Condición temprana valorada en centro de referencia
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Tratamiento1.Expectancia2.Analgesia3.Antimicrobianos4.Drenaje
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J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321
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J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321
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J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321
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J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321
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• El aumento de los ganglios es frecuente en la infancia
• Las causas más frecuentes son las infecciones víricas y bacterianas
• Las adenopatías generalizadas son menos frecuentes que las localizadas y aparecen en el contexto de enfermedades sistémicas
• Anamnesis y examen físico ayudan a realizar una aproximación diagnóstica
• No olvidar signos de alerta de malignidad
Conclusiones
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Gracias !