Presentacion ostocare v final2

Click here to load reader

Embed Size (px)

Transcript of Presentacion ostocare v final2

  • 1. Manejo y abordaje de la Osteoporosis Dr. Francesc Xavier Nogus Soln. Medicina interna. Hospital del Mar. Barcelona. Dr. Josep Blanch Rubio. Servicio de Reumatologa. Hospital del Mar. Barcelona. Dr. Jos Gonzlez Domnguez. Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Dr. Enrique Casado Burgos. Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Parc Taul. Sabadell. Dra. Carmen Valds y Llorca. Medicina Familiar y Comunitaria. C.S FUENCARRAL. Direccin Asistencial Norte. SERMAS.

2. ndice 1. Definicin de osteoporosis 2. Epidemiologa 3. Factores de riesgo 4. Diagnstico 4.1 Radiologa simple 4.2 Densitometra 4.3 Marcadores 5. Tratamiento 6. Fracaso teraputico 3. 1. Definicin osteoporosis Trastorno del esqueleto caracterizado por la resistencia sea disminuida, que predispone a una persona a un mayor riesgo de fractura. La resistencia del hueso refleja principalmente la integracin de la densidad y la calidad sea, que se refiere a la arquitectura, recambio seo, acmulo de lesiones (microfracturas) y mineralizacin. Hueso normal Hueso osteoportico 4. 2. Epidemiologa osteoporosis Una de cada 5 mujeres de ms de 50 aos tendr al menos una fractura vertebral osteoportica. La incidencia anual de fractura de fmur en una mujer mayor de 50 aos es un 3 por 1.000. La incidencia de fractura de antebrazo distal es de casi el doble. El riesgo de fractura de fmur en una mujer de 50 aos en lo que le resta de vida (life time risk) oscila entre un 12% - 16%. 5. La fractura de cadera es la que presenta mayor morbi- mortalidad, puede alcanzar una mortalidad de hasta un 25- 30% en el primer ao de fractura en mayores de 70 aos. Las fracturas osteoporticas representan un elevado gasto econmico y un marcado impacto sanitario con una importante disponibilidad de recursos humanos y econmicos. Su prevencin podra minimizar tales efectos. 2. Epidemiologa osteoporosis 6. Fractura previa por fragilidad. Antecedente familiar de fractura de cadera (padres o hermanos). Edad mayor de 65 aos. ndice de masa corporal (IMC) inferior a 20. Tratamiento glucocorticoideo, ms de 3 meses, a dosis superiores a 5 mg/da de prednisona o equivalente. Fallo ovrico prematuro sin tratar (antes de los 40 aos). Cadas en el ltimo ao. Hiperparatiroidismo. Trastorno de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia). Malnutricin crnica y malabsorcin. 3. Factores de riesgo Factores mayores 7. Consumo de 3 o ms unidades de alcohol diario (1 unidad = 8-10 gramos de alcohol). Tabaquismo. Diabetes mellitus tipo I. Artritis reumatoide. Hipertiroidismo. Sexo femenino. Menopausia precoz (40-45 aos). 3. Factores de riesgo Factores menores 8. 3. Factores de riesgo Bajo riesgo de fractura: < 10% Edad 75 varones. Densitometra: Osteoporosis. Sin fracturas previas. Algunos factores de riesgo de fractura. No enfermedades o procesos que produzcan prdida de masa sea o predisposicin a cadas. 3. Factores de riesgo Perfiles de pacientes 10. Alto riesgo de fractura: > 20% Edad >65 mujeres >75 varones. Densitometra: Osteoporosis-osteopenia. Con fracturas previas. Varios factores de riesgo de fractura. Con enfermedades o procesos que produzcan prdida de masa sea o predisposicin a cadas. 3. Factores de riesgo Perfiles de pacientes 11. Herramienta FRAX. ndice Q Fracture (probabilidad de fractura a 10 aos en varones y mujeres entre 30 y 85 aos). ndice Fracture. Cuestionario OSIRIS (Osteoporosis Index of Risk). Calculadora del riesgo de fractura osteoportica no vertebral (ECOSAP), usa ecografa sea. 3. Factores de riesgo Escalas de riesgo de fractura osteoportica 12. La radiologa convencional no debe utilizarse como mtodo de medicin de masa sea con la finalidad de diagnstico de osteoporosis. SOLAMENTE detecta una variacin de la densidad sea, cuando se alcanza o supera el 25-30% de prdida de masa sea1,2. SIN EMBARGO es la tcnica de eleccin para el diagnstico de fracturas vertebrales mediante el mtodo semicuantitativo de GENANT3,4. Ante una fractura nos permite diagnosticar osteoporosis (siempre que se descarten otras causas de la misma). 4. Diagnstico 1.SEIOMM. Guas de prctica clnica en la osteoporosis postmenopusica glucocorticoidea y del varn. Rev Osteoporos Metab Miner 2009;1(1):53-60. 2.Genant HK, Li J, Wu CY, Shepherd JA. Vertebral fractures in osteoporosis. A new method for clinical assessment. J Clin Densitom 2000; 3(3): 281-90. 3. Kiel D. Assessing vertebral fractures. Natural Osteoporosis Foundation Working Group on Vertebral Fractures. J Bone Miner Res 1995; 10: 518-523.44. 4. Black DM, Palermo M, Nevitt MC, et al. Comparison of methods for defining prevalent vertebral deformities: the Study of Osteoporotic Fractures. J Bone Miner Res 1995; 10: 890-902. 4.1. Radiologa simple. Rx columna dorso-lumbar 13. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS 1994)1 estableci una definicin densitomtrica de osteoporosis, considerando el valor de Densidad Mineral sea (DMO) en ndice T (ajustado a la poblacin joven). DENSIDAD SEA NORMAL (DMO): >1 DE de la DMO poblacin joven (score T) OSTEOPENIA: -1 a -2,5 DE de la DMO poblacin joven OSTEOPOROSIS: -2,5 DE de la DMO poblacin joven OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA: DMO -2,5 + fractura por fragilidad Es el mtodo ms utilizado validado como predictor del riesgo de fractura2. Suele explorarse columna lumbar y cadera. Mayor precisin si la medicin se realiza en la regin anatmica que se quiera predecir. 4. Diagnstico 1.SEIOMM. Guas de prctica clnica en la osteoporosis postmenopusica glucocorticoidea y del varn. Rev Osteoporos Metab Miner 2009;1(1):53-60. 2.Osteoporosis Int 1994;4:368-81 4.2. Densitometra por absorciometra con fuente de doble haz de rayos X (DXA) 14. 4. Diagnstico Proporcionan informacin adicional y complementaria al estudio de la DMO sobre la dinmica del recambio seo. Marcadores de formacin Osteocalcina. Fosfatasa alcalina sea. Propptidos carboxi y aminoteminal del procolgeno tipo I (PICP y PINP). Marcadores de resorcin Piridinolina (PIR) y Deoxipiridinolina (D-PIR). Telopptidos carboxi y aminoterminal del colgeno I (CTX en sangre y orina y NTX en orina). La determinacin sistemtica de los marcadores seos no est recomendada en la paciente con osteoporosis, aunque puede ser de utilidad en la evaluacin del riesgo de fractura y de la respuesta teraputica. 4.3. Marcadores de remodelado seo 15. Como medidas generales dirigidas a la poblacin, son aplicables los consejos de promocin de la salud1: El ejercicio fsico proporcional a la edad, evitando el sedentarismo. El cese del hbito tabquico. Evitar el excesivo consumo de bebidas alcohlicas. El consumo habitual de alimentos ricos en calcio. Calcio diettico Tomar el sol de forma rutinaria evitando las horas de excesiva temperatura. Los programas de intervencin combinada sobre varios factores de riesgo de cada en ancianos han demostrado eficacia, por lo que disminuyen el factor aleatorio fundamental de fractura. 5. Tratamiento 1.El grado de recomendacin de estas medidas es variable dependiendo de los estudios consultados*. SEIOMM. Guas de prctica clnica en la osteoporosis postmenopusica glucocorticoidea y del varn. Rev Osteoporos Metab Miner 2009;1(1):53-60. Medidas generales. Intervencin no farmacolgica 16. El Calcio es un requerimiento nutricional bsico del metabolismo mineral1. En mujeres postmenopusicas se recomienda la ingesta de 1200 mg/da para mantener el nivel metablico adecuado En mujeres postmenopusicas con ingesta deficiente, los suplementos farmacolgicos disminuyen la prdida sea y el riesgo de fractura vertebral 5. Tratamiento 1.SEIOMM. Guas de prctica clnica en la osteoporosis postmenopusica glucocorticoidea y del varn. Rev Osteoporos Metab Miner 2009;1(1):53-60. 17. La Vitamina D es necesaria para la absorcin del Calcio y para la correcta formacin sea. Existe una alta prevalencia en la poblacin espaola de niveles insuficientes de 25(OH) D ( - 2,5 No fracturas Riesgo de fractura vertebral elevado Mala tolerancia A los 24 meses Denosumab /ZLN (ev) SERMs/ Ibandronato Teriparatida 5. Tratamiento 26. El cumplimiento y la persistencia en los tratamientos antiosteoporticos distan de ser ptimos. Son una de las causas ms importantes en los fallos teraputicos. La disfagia y dificultad al tragar son comunes en el tratamiento con Bifosfonatos orales, en especial en ancianos. El desarrollo de formas galnicas de Bifosfonatos orales que minimicen los efectos secundarios sobre el tracto digestivo superior puede ser una forma de mejorar el cumplimiento y persistencia teraputica. 6. Fracaso teraputico Adherencia teraputica 27. Ningn frmaco ha demostrado evitar 100% las fracturas. El aumento de la DMO con los tratamientos es variable. El cambio mnimo significativo (CMS) de la DMO es ~4%. El CMS de los marcadores de remodelado seo (MRO) es ~30% para PINP y CTX. Antes de considerar fracaso teraputico debe descartarse: 6. Fracaso teraputico Dficit de vitamina D Insuficiente tratamiento ( al CMS. MRO < al CMS o permanencia de niveles por encima de valores premenopusicos. 6. Fracaso teraputico Diez-Perez A, et al. Osteoporos Int 2012; 23: 2769-74 Fallo teraputico 29. cido alendrnico 70 mg comprimidos efervescentes 30. Nueva forma galnica de cido alendrnico: comprimidos efervescentes. El comprimido efervescente se disuelve fcilmente en medio vaso de agua sin gas (mnimo 120 ml)1. Sabor a fresa. Adecuado para pacientes con dificultades para tragar. 1 comprimido / 1 vez a la semana1. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera1. cido alendrnico 70 mg comprimidos efervescentes 1.Ficha tcnica de Binosto 70 mg comprimidos efervescentes 31. La formulacin soluble efervescente llega al estmago completamente disuelta, lo que evita el riesgo de retencin del comprimido en el esfago 1. cido alendrnico 70 mg comprimidos efervescentes 1.Hodges LA et al. International Journal of Pharmaceutics 2012; 432:57-62 32. Mantiene