PRESENTACIÓN MIRENA
-
Upload
ramonarturorodriguez -
Category
Documents
-
view
274 -
download
0
description
Transcript of PRESENTACIÓN MIRENA
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE LEVONORGESTRELLIBERADOR DE LEVONORGESTREL
DIU LNGDIU LNGClave 2208Clave 2208
Eficacia, Indicaciones, Efectos secundarios,Eficacia, Indicaciones, Efectos secundarios,Técnica de inserciónTécnica de inserción
María del Rayo Carrera TrejoMaría del Rayo Carrera Trejo
Bayer Schering PharmaBayer Schering Pharma
NO MEDICADOSO
INERTES
NO MEDICADOSO
INERTESMEDICADOSMEDICADOS
LIBERADORESDE COBRE
LIBERADORESDE COBRE
LIBERADORES DE HORMONAS
LIBERADORES DE HORMONAS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOSTIPOS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOSTIPOS
AnticonceptivosAnticonceptivosOrales 18.7%Orales 18.7%
AnticonceptivosAnticonceptivosInyectables 12 %Inyectables 12 %
OTBOTB18.6%18.6%
DispositivosDispositivosIntrauterinos 48.2%Intrauterinos 48.2%
Vasectomías 2.5%Vasectomías 2.5%
Proporción de aceptantes por Método*Proporción de aceptantes por Método*
*Programa de Planificación FamiliarIMSS, 2003, Ámbito Urbano.
DIU LNGDIU LNG
• Reservorio: Cilindro LNG- PolidimetilsiloxanoReservorio: Cilindro LNG- Polidimetilsiloxano
• 52 mg Levonorgestrel52 mg Levonorgestrel
• LongitudLongitud
Reservorio: 19 mmReservorio: 19 mm
Sistema: 32 mmSistema: 32 mm
• Radiopaco (sulfato de bario)Radiopaco (sulfato de bario)
Sistema de liberación intrauterinaSistema de liberación intrauterina de levonorgestrel (DIU LNG)de levonorgestrel (DIU LNG)
Cilindro hormonalMembrana de liberación controlada
Pared uterina Sección delsistema
Detalle
DIU LNG
DIU LNG FarmacocinéticaDIU LNG Farmacocinética
• LNG (100 – 200 pg/ l) LNG (100 – 200 pg/ l) Concentraciones en plasma*Concentraciones en plasma*
• LiberaLibera
20 20 g / día ( 1er año)g / día ( 1er año)
15 15 g / día ( 2 – 5 años)g / día ( 2 – 5 años)
12 12 g / día ( 7° año)g / día ( 7° año)
* 50% menores que con Norplant* 50% menores que con Norplant
DIU LNG Mecanismos de acciónDIU LNG Mecanismos de acción
Moco cervicalMoco cervical
Efectos endometrialesEfectos endometriales
Útero – vascularesÚtero – vasculares
Inhibe motilidad espermáticaInhibe motilidad espermática
Inhibición de ovulaciónInhibición de ovulación
Reacción a cuerpo extrañoReacción a cuerpo extraño
Mecanismos molecularesMecanismos moleculares
DIU LNG Mecanismos de acciónDIU LNG Mecanismos de acción
Moco cervicalMoco cervical
• ProducciónProducción
• ViscosidadViscosidad
• Inhibición del paso de espermatozoidesInhibición del paso de espermatozoides
Efectos del DIU LNG en la morfología endometrialEfectos del DIU LNG en la morfología endometrialRutanen, FIGO/ 97Rutanen, FIGO/ 97
Adelgazamiento del epitelio endometrial Adelgazamiento del epitelio endometrial (luminal y glandular)(luminal y glandular)
Reacción decidual del estromaReacción decidual del estroma
Cambios generados en un mes, revierten un mes Cambios generados en un mes, revierten un mes
posterior a su retiroposterior a su retiro
Efectos del DIU LNG en la morfología endometrialEfectos del DIU LNG en la morfología endometrial T. LukkainenT. Lukkainen / 99/ 99
Endometrio insensible al estradiol circulanteEndometrio insensible al estradiol circulante
Concentración LNG Inhibe síntesis del receptor E2Concentración LNG Inhibe síntesis del receptor E2
Efecto antiproliferativoEfecto antiproliferativo
DIU LNG Mecanismos de acciónDIU LNG Mecanismos de acción Rutanen, FIGO/ 97Rutanen, FIGO/ 97
Utero- vascularesUtero- vasculares
Engrosamiento pared arterialEngrosamiento pared arterial
Supresión arterias espiralesSupresión arterias espirales
Trombosis capilarTrombosis capilar
PMN, Linfocitos, macrófagosPMN, Linfocitos, macrófagos
Necrosis estromal focalNecrosis estromal focal
Altamente efectivosAltamente efectivos
Sangrado menstrual Sangrado menstrual mínimomínimo
Bajo riesgo de EnfermedadBajo riesgo de Enfermedad Pélvica InflamatoriaPélvica Inflamatoria
No requiere motivaciónNo requiere motivación cotidianacotidiana
Larga acciónLarga acción
Libre de estrógenoLibre de estrógeno
Rápidamente reversibleRápidamente reversible
Dispositivos Intrauterinos – DIU LNGDispositivos Intrauterinos – DIU LNG
DIU LNGDIU LNG Eficacia Anticonceptiva Eficacia Anticonceptiva
Índice de Pearl 0.2 x 100 mujeres / añoÍndice de Pearl 0.2 x 100 mujeres / año
0 – 0.2 ( 7 años)0 – 0.2 ( 7 años)
Similar a esterilización quirúrgicaSimilar a esterilización quirúrgica
Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos
0.02 x 1,0000.02 x 1,000
0.9 x 1,000 (DIU T Cu)0.9 x 1,000 (DIU T Cu)
DIU LNG ReversibilidadDIU LNG Reversibilidad
Endometrio normal en 30 díasEndometrio normal en 30 días
Menstruación normalMenstruación normal
Función ováricaFunción ovárica
LNG plasmáticoLNG plasmático
75-93% ciclos ovulatorios ( 1er año)75-93% ciclos ovulatorios ( 1er año)
Regreso fertilidadRegreso fertilidad
1er. Año: 75.4% ( 4 meses)1er. Año: 75.4% ( 4 meses)
2 años: 81%2 años: 81%
Retorno de la fertilidad posterior al retiroRetorno de la fertilidad posterior al retirodel DIU LNGdel DIU LNG
0
20
40
60
80
100
0 1 3 6 9 12
meses
T Cu DIU LNG
%
Andersson et al, 1992
DIU LNG Patrones de SangradoDIU LNG Patrones de Sangrado
Goteo o manchadoGoteo o manchado
2 – 3 meses2 – 3 meses
AmenorreaAmenorrea
1 año: 20%1 año: 20%
5 años: 50%5 años: 50%
Odlind, 1996 Odlind, 1996
0
1
2
3
4
5
6
6 12 24
Promedio de días de sangrado por ciclo Promedio de días de sangrado por ciclo primeros 24 mesesprimeros 24 meses
Meses
DIU LNG
DIU T Cu
Eventos adversos reportados por 100 mujeresEventos adversos reportados por 100 mujeres
DIU LNGDIU LNG DIU T CuDIU T Cu DIU LNGDIU LNG DIU T CuDIU T Cu
NingunoNinguno 49.849.8 64.5*64.5* 84.984.9 74.1*74.1*
MenstrualMenstrual 32.132.1 22.2*22.2* 6.36.3 18.8*18.8*
HormonalHormonal 14.314.3 2*2* 5.35.3 2.3*2.3*
3 meses 60 meses3 meses 60 meses
•p< 0.001p< 0.001Hormonal: Tensión mamaria, acnéHormonal: Tensión mamaria, acné
Andersson et al, Contraception 1994Andersson et al, Contraception 1994
DIU LNG Tasa de ContinuaciónDIU LNG Tasa de Continuación
La tasa de continuación después de unLa tasa de continuación después de un
año de uso ha sido aproximadamente del 93%año de uso ha sido aproximadamente del 93%
Efectos benéficos no anticonceptivosEfectos benéficos no anticonceptivos
HipermenorreaHipermenorrea
DismenorreaDismenorrea
Enfermedad Pélvica InflamatoriaEnfermedad Pélvica Inflamatoria
FibromasFibromas
Hiperplasia endometrialHiperplasia endometrial
Terapia de Reemplazo Hormonal Terapia de Reemplazo Hormonal
Volumen de sangrado menstrual antes y después Volumen de sangrado menstrual antes y después del uso de DIU LNG en mujeres con hipermenorreadel uso de DIU LNG en mujeres con hipermenorrea
0
100
200
300
400
Control 1 Control 2 3 meses 6 meses 12 meses
Vo
lum
en d
e s
an
gra
do
(m
l)V
olu
men
de
sa
ng
rad
o (
ml)
Andersson y Rybo, 1990
13
13.5
14
14.5
0 12 24 36 48 60
Valor promedio de concentraciones de hemoglobinaValor promedio de concentraciones de hemoglobina
DIU LNG
DIU TCu
Hemoglobina g/ dLHemoglobina g/ dL
MesesMeses
Respuestas terapéuticas en Hipermenorrea ( >80 ml)Respuestas terapéuticas en Hipermenorrea ( >80 ml)
DIU LNGDIU LNG
DanazolDanazol
A OralesA Orales
AINESAINES
Prog. OralesProg. Orales
PlaceboPlacebo
90%90%
60%60%
50%50%
30%30%
12%12%
5%5%
Farguhar, 2002
Edad (años)Edad (años) DIU LNGDIU LNG DIU TCuDIU TCu
<< 25 25 5.6*5.6*
26 - 3026 - 30 1.41.4 33
31 – 3531 – 35 0.70.7 1.41.4
>> 36 36 0.30.3 00
Enfermedad Pélvica Inflamatoria Enfermedad Pélvica Inflamatoria Tasa por 100 mujeres a 6 mesesTasa por 100 mujeres a 6 meses
* p<0.01
Odlind, FIGO 1995.Odlind, FIGO 1995.
Tasa de descontinuación acumulada debido aTasa de descontinuación acumulada debido aInfecciones Genitales a 5 añosInfecciones Genitales a 5 años
InfecciónInfección DIU TCuDIU TCu DIU LNGDIU LNG pp
EPIEPI 2.22.2 0.80.8 < 0.01< 0.01
EndometritisEndometritis 66 1.51.5 < 0.007< 0.007
CervicitisCervicitis 1.11.1 0.80.8 < 0.3< 0.3
ColpitisColpitis 1.81.8 0.70.7 < 0.5< 0.5
Retos para la introducción del DIU LNGRetos para la introducción del DIU LNG
Comunicación educativa y consejeríaComunicación educativa y consejería
- La aparición de amenorrea es deseable en algunas- La aparición de amenorrea es deseable en algunas condiciones y no debe ser razón para descontinuar elcondiciones y no debe ser razón para descontinuar el método.método.
- El sangrado irregular y los escasos efectos secundarios- El sangrado irregular y los escasos efectos secundarios disminuyen o desaparecen a lo largo del tiempo.disminuyen o desaparecen a lo largo del tiempo.
Técnica de inserción especial que requiere capacitación.Técnica de inserción especial que requiere capacitación.
DIU LNG – InserciónDIU LNG – Inserción
Día 1 a 7Día 1 a 7 Post aborto (<12 semanas)Post aborto (<12 semanas) Amenorrea por lactancia (6-8 semanas post parto)Amenorrea por lactancia (6-8 semanas post parto)
Inserción fallida:Inserción fallida:DIU LNG 1%DIU LNG 1%DIU TCu 0.2%DIU TCu 0.2%
Tasas de expulsión 5% mujeres /añoTasas de expulsión 5% mujeres /año
CARACTERISTICAS PUNTUALESCARACTERISTICAS PUNTUALES DEL DIU LNGDEL DIU LNG
Alta Eficacia anticonceptiva y reducción delAlta Eficacia anticonceptiva y reducción del sangrado menstrual.sangrado menstrual.
Adecuada aceptabilidad y excelentes tasas deAdecuada aceptabilidad y excelentes tasas de continuación.continuación.
Debido a su mecanismo de acción local, puedeDebido a su mecanismo de acción local, puede ser empleado en el manejo de algunas patologíasser empleado en el manejo de algunas patologías ginecológicas (sangrados disfuncionales).ginecológicas (sangrados disfuncionales).
Anticoncepción en la perimenopausia.Anticoncepción en la perimenopausia.
CARACTERISTICAS PUNTUALESCARACTERISTICAS PUNTUALES DEL DIU LNGDEL DIU LNG
Larga duración (5 años, 7?)Larga duración (5 años, 7?)
Reversible – rápido retorno de la fertilidadReversible – rápido retorno de la fertilidad
Puede ser utilizado en cualquier período de la vida.Puede ser utilizado en cualquier período de la vida.