Presentación metanalisis
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UNIVERSIDAD DE CUENCAESPECIALIDAD DE ORTODONCIA
BIOMECÁNICA“META- ANALISIS DEL MANEJO ORTODONCICO DE CANINOS INCLUIDOS”
DOCENTE: DR MANUEL E. BRAVO
REALIZADO POR: Flor Paulina Cedillo Chica. Lourdes Suconota Abril. Carlos Andrés García.
“ MANEJO ORTODONCICO DE CANINOS INCLUIDOS”
Revisión de la literatura
Objetivo de este estudio: Fue realizar una revisión de la literatura sobre caninos impactados y su plan de tratamiento ortodóncico para acercar al profesional a una forma más adecuada de tratamiento, entre las diferentes técnicas descritas.
INTRODUCCIÓNDEFINICIÓN DE DIENTE
RETNIDO Diente parcial o totalmente desarrollado dentro de los maxilares después de su época normal de erupción. Archer (1978), Yadav (2011)
TAUSCHE eva, HARZER winfried; “treatment of a patient wifh class II malocclusion, impacted maxillary canine with a dilacerated root, and peg – shaped lateral incisors”; dresden, germany; am J orthod dentofacialorthop 2008;133:762-7
Caninos maxilares importantes en función y estética.
TAUSCHE Eva, HARZER Winfried; “Treatment of a patient wifh Class II malocclusion, impacted maxillary canine with a dilacerated root, and peg – shaped lateral incisors”; Dresden, Germany; Am J Orthod DentofacialOrthop 2008;133:762-7
La probabilidad de su falló a erupcionar o quedarse impactados oscila entre 1 a 3 % (Tausche)
PREVALENCIAStivaros y Mandall
Caninos impactados por palatino y vestibular representan el 61% y 5% respectivamente.
Alfref Rorher (1929) Estudio de 3,000 casos, mujeres presentan mayor presencia de retenciones, principalmente en el lado izquierdo.
Ericson, (1988) 0.7% de los niños, de 10 a 13 años de edad, incisivos permanentes han sido reabsorbidos, debido a la erupción ectópica de los caninos maxilares.
Hitoshi, (1984)
Reabsorción radicular más frecuente en mujeres que en hombres 10 a 1.
Edad promedio 13.5 años con un rango de los 11 a los 23 años de edad.
Ericson S. and Kurn J. Radiographie examination of ectopically erupting maxillary canines; (Am J Orthod DentofacOrthop 1988,91.483-92.)
Corrección ortodóncica de los caninos retenidos (ectópicos), factor de riesgo reabsorción apical de los dientes anteriores.
Linge (1991)
•Deddens C y col. Prevalencia de caninos superiores retenidos en pacientes mexicanos mayores de 14 años de la Facultad de Odontología de la Universidad Tecnológica de México. Revista ADM 2001; vol LVIII Nº 4: 138-142
YADAV (2011)
Canino esta palatalmente impactado 85% pacientes y vestibular 15 %. Se presentan más frecuentemente en raza blanca, afecta más el lado izquierdo.
FUNCIÓN DEL SISTEMA DE ANCLAJE
ejercer fuerzas extrusivas dirigidas al canino retenido
fuerzas intrusivas a los incisivos
fuerzas de compresión al ligamento periodontal produciendo reabsorción radicular
AGUANA, KARINA; Diagnóstico de Caninos retenidos y su importancia en el tratamiento Ortodóncico; Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria; 2011
CANINOS INCLUIDOS
TRATAMIENTOS
Bishara y Mc Donald( 1992) opciones de tratamiento:
Abstención de tratamiento con seguimiento radiográfico cada 5 años
Extracción de caninos impactados y cierre de espacios Prótesis
Extracción de los caninos impactados
De
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Bishara SE. Impacted maxillary canines: A review. Am J OrthodDentofacialOrthop 1992;101: 159-171.
CUANDO EXTRAER UN CANINO
Bishara S, Clinical Management of Impacted Maxillary Canines, Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 2 (June), 1998: pp 87-98
Anquilosis, no puede ser transplantado.
Reabsorción externa o interna.
Raices severamente dilaceradas.
Impactación severa ( caninos entre central y lateral).Si hay una oclusión aceptable
Si hay cambios patológicos y el paciente no acepta el tratamiento ortodóncico.
Manejo de caninos por palatino.
Manejo de caninos en vestibular.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PALATINO.
-Abordaje quirúrgico, esperar cicatrización y colocar auxiliares.
Exposición quirúrgica para permitir una erupción natural.
Exposición quirúrgica y colocación de auxiliares.
-Colocación de auxiliares inmediatamente.
Lewis PD. Preorthodontic surgery in the treaUnent of impacted canines. AmJ Orthod 1971;60:383-397.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VESTIBULAR.
-Abordaje quirúrgico, esperar cicatrización.
Exposición quirúrgica para permitir una erpución natural.
Exposición quirúrgica y colocación de auxiliares.
-Colocación de auxiliares inmediatamente.
Lewis PD. Preorthodontic surgery in the treaUnent of impacted canines. AmJ Orthod 1971;60:383-397.
BIOMECANICA APLICADA PARA LA TRACCIÓN ORTODONCICA DE CANIOS
IMPATADOS
Resortes kilroy, loops, trampa de ratón, cadenas elásticas, resortes soldados a un arco vestibular o palatino.
Primero se debe mover el diente impactado alejandolo de las raíces de los dientes vecinas.
Fuerzas ligeras no mayores a 2 onzas.
Haber conseguido suficiente espacio en el arco dental
Mantener el espacio.
Arco mínimo 0.018” x 0.022”
Samir E. Bishara, Clinical Management of Impacted Maxillary Canines, Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 2 (June), 1998: pp 87-98
Ninghtingale y Jones (1998 al 2000) comparación de tracción y fuerza de empuje de la cadena elástica y alambre de NiTi y observaron que:
• La cadena elástica tiene mayor retención de fuerza y permanece activa por largos periodos (1 a 15 sem.)
El alambre de NiTi no ejerce una fuerza continua, ya que la fuerza ejercida inicialmente va disminuyendo gradualmente, pero este puede ejercer fuerzas muy pesadas.
• La tasa del cierre de espacio y de tracción de la cadena elástica y delalambre de NiTi fueron muy similares:Cadena elástica Alambre NiTi0.21mm x sem. 0.26mm x sem
En su estudio ninguno de los métodos falló.
CAMINITI, Marco; SANDOR, George. “Outcomes of the surgical exposure, bonding and eruption of 82 impacted maxillary canines”. Journal of Orthodontics, Vol. 24, 2004
TRATAMIENTO DE CANINOS INCLUIDOS ORTONCICAMENTE
Korrodi y Kyung (año 2004) proponen el uso de microimplantes con cabeza de bracket como sustitutos de la aparatología fija o removible en el anclaje ortodóncico de dientes retenidos.
KORRODI, Ritto; KYUNG, H.M. “Micro implants in orthodontics”. Journal of Orthodontics Vol.15, 2004
TRATAMIENTO CON MINIMPLANTES
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio en base a 60 artículos científicosEscogen 27 para esta investigación
Estos artículos se obtuvieron de las bases automatizadas (MEDLINE, EMBASE), AJODO, ANGLE ORTHODONTICS, JOURNAL EUROPEAN ORTHODONTICS, DENTAL PRESS), el análisis de la información fue de tipo heterogéneo ya que las muestras no eran similares en los estudios.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Estudios realizados en pacientes con caninos incluidos maxilar y mandibulaAmbos sexosEdad promedio de 11 años hasta 50 añosRevisiones sistemáticas, casos reporteRegistros radiográficos en los que se pudiera constatar caninos incluidosDiferentes tipos de tratamiento ortodóntico dentición mixta y permanente
BASE
DE
DATOS
Palabras clave resultado
s
seleccionad
os
% total de
abstract
seleccionad
os (27)
Pubme
d
1. Impacted
canine,
2. miniscrews,
3. treatment
46 2385 %
Cochcr
ane
1. Impacted
canine,
2. miniscrews,
treatment
10 2 7,4%
embas
ed
1. Impacted
canine,
2. miniscrews,
3. treatment
10 2 7,4%
TABLA 1. BASE DE DATOS DE ESTRATEGIAS DE BUSQUEDA Y SENSIBILIDAD DE LAS BASES DE DATOS USADOS
JOURNALS NUMERO DE ESTUDIOS
AMERICAN JOURNAL
ORTHODONTIC
DENTOFACIAL ORTHOPEDIC
15
ANGLE ORTHODONTIC 3
JOURNAL OF
ORTHODONTICS
3
Quintessenz 2
EUROPEAN JOURNAL
ORTHODONTICS
1
JOURNAL CLINIC
ORTHODONTIC
3
TABLA IV NUMERO DE ESTUDIOS POR REVISTA CIENTIFICA
NUMERO DE ESTUDIOS POR REVISTA CIENTIFICA
Resultados
60 artículos analizados
27 artículos escogidos
12 artículos eran de diagnóstico
12 artículos contenían otros planes de tratamiento
3 artículos tratamientos el uso de minimplantes para tracción de caninos
Park y col. 2004, utilizó un minimplante de 1.2mm de diámetro x 6mm de longitud y otro de 1.2 de diámetro x 8mm de longitud aplicando fuerza constante de 50gr.
Vila y Echarri 2005 utilizaron minimplantes de 1,2 de diámetro x 6mm de longitud aplicando fuerza extrusiva de 50gr en el maxilar opuesto al canino retenido con uso de elásticos intermaxilares
•Park H. S. and cols. “Micro – implant anchorage for eruption of impacted canines 2004Vila Manchó E, Echarri P. Caninos incluidos y minimplantes; Monografías Clínicas en Ortodoncia; 2005; 23;25 – 9.
Chaushu y Becker (2008) en ortodoncia lingual utilizaron (minimplante de 2.3 mm x 11 mm) por palatino a la altura
del primer molar con un ballista spring activado con una ligadura metálica cada 2
semanas
•Chaushu S, Becker A. and Chaushu G, Lingual orthodontic treatment and absolute anchorage to correct •an impacted maxillary canine in an adult; Am J OrthodDentofacialOrthop 2008;134:811-9
Yadav y cols.(2011) utilizaron resorte Kilroy, cadeneta elástica y ligadura metálica
El resorte Kilroy tiene una activación de 13 mm, cadeneta elástica de 12 mm y la ligadura metálica de 1 mm.
La mayor fuerza se consiguió con la cadeneta elástica.
El Kilroy tiene un bajo rango de carga – deflexión y menor reactivación es requerida.
La ligadura metálica debería ser reactivada por cada milímetro de movimiento oclusal de los caninos.
YADAV Sumit, and cols. “Comparison of the force systems of 3 appliances on palatally impacted canines”; Am J OrthodDentofacialOrthop 2011;139:206-13
Sivakumar et al. Usaron la tracción ortodóncica mediante la fuerza elástica de los hilos ortodoncicos y los ganchos de tracción pegados a la superficie del esmalte
Vardimon et al. Recomendó el uso de magnetos para tratar a los caninos impactados en base a un menor procedimiento quirúrgico invasivo
DISCUSIÓN
Antes realizar un tratamient
o
Conocer los
factores causales
Evaluar la posición
Dirección del canino: mesioangu
lar, vertical,
horizontal
Ubicación vestibular, palatino
•Park and cols. los minimplantes anclaje esqueletal
(osteointegración).
•Canino horizontal o su raíz mas palatina que la corona, la
técnica está contraindicada.
• Ángulo de 10o – 20 o para la superficie ósea, y lo más
paralela al eje longitudinal.
•La cabeza localizarla incisalmente para maximizar el
componente vertical.
• Burstone y Tanne indicaron.- Los muelles fuerza
constante, mecánicas interarcada se han elaborado para el
manejo exitoso.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
•Se debe realizar un diagnóstico detallado que nos permita planificar un tratamiento que garantice la integridad de la pieza incluida y piezas vecinas.
•El número de visitas requeridas para llevar a los caninos maxilares impactados al arco dental es sujeto a gran variabilidad individual.
•Un medio de predicción que nos puede ayudar son la edad del paciente, y la localización de los caninos impactados.
•Los minimplantes nos brindan una solución fácil, sin colaboración del paciente y sin efectos secundarios sobre los dientes vecinos para conseguir un movimiento puro de extrusión.
•Se deben seguir realizando estudios comparativos de minimplantes combinados con diferentes aparatologías para traccionar los caninos.
GRACIAS……
BIBLIOGRAFíA
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