Presentacion Final Pediatria
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8/18/2019 Presentacion Final Pediatria
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ALERGIA Y/O INTOLERANCIA ALAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
DR.RUBEN EDUARDO VAZQUEZ GARCIA
ALERGOLOGO INMUNOLOGO PEDIATRA.
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DEFINICION
REACCION INMUNOLOGICA A LASPROTEINAS EXTRAÑAS DE LA LECHEDE VACA
ACOMPAÑADA DE SINTOMAS CLINICOS
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
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• INTOLERANCIA: HIPERSENSIBILIDADSIN RESPUESTA INMUNOLOGICA.
• ALERGIA: HIPERSENSIBILIDAD CONRESPUESTA INMUNOLOGICA.
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LALECHE DE VACA
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•
INCIDENCIA 0.5 – 7.0%
•
MAYOR FRECUENCIA EN RECIEN NACIDOS
ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHEDE VACA
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• PRIMEROS SIGNOS Y SINTOMAS
APARECEN ENTRE LA PRIMERA SEMANAY LOS MESES.
•
SENSIBILI!ACION: – LACTANCIA ARTIFICIAL – LACTANCIA MATERNA "DIETA MATERNA#
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
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CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A INMADUREZ DELA BARRERA INTESTINAL
• PREMATUREZ• ENTEROCOLITIS• DIARREA TOXIGENICA• DERMATITIS• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL• HEPATITIS CRONICA• NEFRITIS• ENFERMEDADES MEDIADAS POR COMPLEJOS
INMUNES
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CAUSAS DE DISFUNCION DE LA BARRERAINTESTINAL
• INMADUREZ• DESNUTRICION• INFLAMACION• HIPOXIA• DEFICIENCIA DE IgA
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TIPOS DE REACCIONES
• TIPO I.- REACCION ATOPICA DEPENDIENTE DE IgEANAFILAXIA
DEGRANULACION DE BASOFILOS• TIPO II.- REACCION CITOTOXICA• TIPO III.- COMPLEJOS INMUNES
SINDROME DE HEINERSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
• TIPO IV.- REACCION MEDIADA POR CELULAS(LINFOCITOS)LINFOCINASATROFIA DE VELLOSIDADES
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CUADRO CLINICO
• GASTROINTESTINALES
• CUTANEAS
• RESPIRATORIAS
• NEUROLOGICAS
• SISTEMICAS
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ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
GASTROINTESTINALES
•REFLUJO GASTROESOFAGICO
•DIARREA CRONICA
•DIARREA CON MOCO Y SANGRE
•COLITIS ALERGICA
•SANGRADO TUBO DIGESTIVO
•ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS
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ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
• VOMITO• HEMATEMESIS• SANGRADO OCULTO• DISFAGIA
• DOLOR ABDOMINAL• SIALORREA• RUMIACION
• DETENCION DE PESO
GASTROINTESTINALESREFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
RESPIRATORIAS
•TOS CRONICA
•NEUMOPATIAS
•SINDROME ASMATICO
•CIANOSIS
•APNEAS
•LARINGOESPASMOS
•CONATO DE MUERTE SUBITA
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ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
NEUROLOGICAS
•IRRITABILIDAD•LLANTO NOCTURNO
•PSEUDOCONVULSIONES
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DIAGNOSTICO
• PRUEBAS INMUNOLOGICAS – PRIST – RAST – MAST –
I$G ESPECIFICAS "PRECIPITINAS# – PRUEBAS CUTANEAS
• PRUEBA DE SUPRESION Y RETO
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CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ALERGICAS
PRUEBAS IgE IgE
CUTANEAS TOTAL ESPECIFICA
REACCION INMEDIATA +++ +++ +++
(4 MINUTOS) ERUPCIONES AGUDAS
VOMITOS! LARINGOESPASMO!
DISNEA! TOS O RINITIS.
REACCION MEDIATA - NORMAL -
(4 MINUTOS A "# HORAS) VOMITOS
REACCION TARDIA + O - NORMAL O +++ - O +++
($"# HORAS) DIARREA! ECZEMA! (DA) (DA) (DA)
SINTOMAS RESPIRATORIOS
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DIAGNOSTICO
HALLASGOS ENDOSCOPICOS: ESOFAGITIS Y GASTRITIS ALERGICA
HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE
COLITIS EOSINOFILICA
BIOPSIA: PRESENCIA DE INFILTRADOEOSINIFILICO MAYOR DE 0 X CAMPO
0 X CAMPOS MAYOR DEL 5% INFILTRADO INFLAMATORIO
DIAGNOSTICO & APLV
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ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA
• %#-"#& TIENEN 'HMETRIA POSITIVA
• ESOFAGITIS CON DENSO INFILTRADO DE
ESOSINOFILOS• HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE
GASTROINTESTINALESREFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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PROTEINAS MAS ALERGENICAS
•
BETA LACTOGLOBULINA• ALFA LACTOALBUMINA• CASEINA
• SEROALBUMINA• GAMAGLOBULINAS
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COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHEMATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA
HUMANA VACA
• PROTEINAS TOTALES #. *.*#• CASEINA #." ".#• PROTEINAS DEL SUERO #.,# #.,•
ALFA LACTOALBUMINA #." #.%"• BETA LACTOGLOBULINA -- #.*#• LACTOFERRINA #.%, INDICIOS•
INMUNOGLOBULINAS #.%# #.#
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ANTIGENICIDAD DE LOS HIDROLIZADOS DEPROTEINAS
• HIDRLISIS POR ENZIMAS PROTEOLITICAS(TRIPSINA! ETC)
• TRATAMIENTO TERMICO
•
ULTRAFILTRACION
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HIDROLISIS DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE PORENZIMAS PROTEOLITICAS
• TRIPSINA! UIMIOTRIPSINA Y PEPSINA
• POLIPEPTIDOS /### DALTONS POCO
INMUNOGENICOS
• PEPTIDOS $ ### DALTONS Y OLIGOPEPTIDOS SECONSIDERAN INMUNOGENICOS
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PESO MOLECULAR DE LAS PROTEINAS DE LALECHE HUMANA
PROTEINAS DALTONS
• CASEINA %!###-"4!###• BETA LACTOGLOBULINA *!###• ALFA LACTOALBUMINA %4!##•
LACTOFERRINA ,!###-,!###• ALBUMINA SERICA !###• IgM ##!###-#!###•
IgA 4"#!###
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EFECTO DEL CALENTAMIENTO SOBRE LAANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS
•
CASEINA0 MUY RESISTENTE AL CALOR
• BETA LACTOGLOBULINA, SEROALBUMINA E IgG SE DESNATURALIZANIRREVERSIBLEMENTE A #-#°C
• ALFA LACTOALBUMINA SE RENATURALIZA DESPUES DELENFRIAMIENTO
• UN EXTENSO CALENTAMIENTO REDUCIRA LA ALERGENICIDAD DE LAS
PROTEINAS DEL SUERO SIN AFECTAR LA CASEINA
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TRATAMIENTO
• PECHO MATERNO
•
SUPRESION DE LECHE Y DERIVADOS A LA MADRE
• FORMULAS HIPOALERGENICAS
• FORMULAS A BASE DE PROTEINA AISLADA DE SOYA
• HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DEL SUERO
• HIDROLIZADOS DE CASEINA
•
FORMULAS ELEMENTALES
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TRATAMIENTO
• ANTAGONISTAS H"
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
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HIDROLIZADOS DE PROTEINAS
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA
PROTEINAS CARBOHIDRATOS LIPIDOS OSMOLARIDAD CALORIAS
HIDROLIZADOS DECASEINA
C12351%.g67%##89
C12351%.g67%##89
P:9836:2 ;3 g919".,g67%##89 >g=&
A=3>3 ?3g3>19".4g67%##89 >g=#&
**#
**#
,
,
HIDROLIZADOS
DE PROTEINASDEL SUERO
P6:>3512 ;39
2g=#&
A=3>3 ?3g3>19g6121 91=>31 *#&4."g67%##89 >g=#&
%#
%#-"##
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67
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CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LALECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS
PROTEINAS SERICAS • PESO MOLECULAR /%!##-%#!### DALTONS
• CONTIENEN MAYOR MATERIAL ANTIGENICO
• MEJOR SABOR (MENOR HIDROLISIS)
• MAS REACCIONES ALERGICAS UE LOS HIDROLISADOS DE CASEINA
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CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULASHIDROLIZADAS
PESO MOLECULAR HIDROLIZADO DALTONSPROTEINAS
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• %!##-*!## %%.&
• *!##-!### %.&
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CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LALECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS
CASEINA
• PESO MOLECULAR MENOR DE %!## DALTONS
•
POCA ANTIGENICIDAD Y ALERGENICIDAD
• MAL SABOR (EXTENSA HIDRLISIS)
• POCAS REACCIONES ALERGICAS
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FORMULAS HIPOALERGENICAS
•
HIDRLISIS PARCIAL POR CALOR Y TRIPSINA
• FUENTE CALORICA A BASE DE LACTOSA Y MALTODEXTRINAS
• ACIDOS GRASOS DE ORIGEN VEGETAL
• OSMOLARIDAD "
• , CAL7DL
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CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULASHIDROLIZADAS
PESO MOLECULAR HIDROLIZADO DALTONSPARCIAL
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• *!##-!### ,.&
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G R A C I A S