Cancer du Sein

Xavier Sastre & Fabien Reyal

Département de biologie des tumeursDépartement de chirurgie

Institut Curie, Paris

Mor

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5-69

ans

Traitement Hormonal Substitutif

Programme de dépistage

Extension des traitements adaptésChimiothérapieHormonothérapie

Traitement ciblés

Radiothérapie

EBCTCG Lancet 2005;365:1687-1717

Cancer du sein non métastatique

Cancer du sein métastatique

Traitement Locorégional

TraitementLocorégional

TraitementMétastases

Sein Ganglions axillaires

Conservateur

Radical

Sentinel

Curage

Fisher et al NEJM 2002

1079 femmes

25 ans de suivi

Halsted (en bloc resection breast, muscles of the chest wall, axillary dissection)

Mastectomie plus irradiation

Mastectomie

Pas de traitement systemique

NSA

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Fisher et al NEJM 2002

1851 femmes

25 ans de suivi

Stade I ou II Inf a 40mm

Traitement conservateur et CATraitement conservateur et CA et irradiation post-opératoire à 50 GyMastectomie CA

Ganglions positifs. Chimiothérapie(Melphalan 5FU)

36% RO négatif

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NSABP B04 Veronesi et al NEJM 2002Milan Study

Breast-conserving therapy plus radiotherapy

Radical MastectomyRMM+RT

M

NSABP B06

Lumpectomy (220 Events)

Lumpectomy Radiotherapy (78 Events)

Réc

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Différence significative en terme de récidive

Impact en terme de survie?

NSABP-B06L+RT vs L. HR=0.82 (0.68 to 0.99) P=0.04Deaths other causes [HR=1.23 (0.89 to 1.71) P=0.21]

Age au diagnosticRécidive loco-régionale à 10 ans Patiente de moins de 40 ans: 19 à 35% aprés traitement conservateur

7 à12% après mastectomie

Marge d’éxérèseTaille tumoraleGrade Elston EllisIn SituMultifocalitéRH

Atteinte axillaire

Irrad

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EBCTCG Lancet 2005

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PolyChemoTherapyEBCTCG Lancet 2005

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Elkhuizen et alEORTC 10854

361 femmes

Pas d’atteinte axillaire

Chirurgie suivi dans les 36 heures d’un cycle de chimiothérapie (5FU Doxorubicin Cyclophosphamid)

Chirurgie

Radiothérapie

Horm

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Hormonal TherapyEBCTCG Lancet 2005

Trai

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Krag et al Lancet Oncol 2010

5611 femmes95 mois de suivi (moyenne)

CA vs GS +/- CA

Krag et al Lancet Oncol 2010

GS plus CA GS

Giuliano et al JAMA 2011

856 femmes. GS positif

GS vs GS plus CATraitement conservateurChimiothérapieIrradiation Mammaire

Yi et al Ann Surg Oncol 2010

96.656 GS26.986 GS+

Augmentation du nombre de GS isolé sans CA en cas de positivité

Pas de différence en terme local-régional ou de survie

Maaskant-Braat BCRT 2010

6803 GSEindhoven Cancer Registry

Pas difference pN0i+/pN1mi/pN0

De Boer et al NEJM 2009

MIRROR (Micrometastases and Isolated Tumor Cells: Relevant and Robust or Rubbish?)

856 pN0 Pas de traitement systémique856 pN0i+ pNmi Pas de traitement systémique995 pN0i+ pNmi Traitement systémique

5 ans de suivi médian

Recommandations hollandaises

No Systemic Treatment

Ki67

Faible <20%

Fort>20%

Tumour Size (mm)

Perc

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ER negative HER2 negative ER negative HER2 positive

ER positive HER2 positiveER positive HER2 negative

35 59 60 31 6 1 2 20 26 18 8 2 0 1

37 91 46 13 9 3 2677 726 375 122 38 19 16

Cont

role

loco

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type

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Voduc et al JCO 2010

MastctomieConservateur

LumB

Basal

Reyal et al. BCR

Smid et al. JCO 2008

Rouzier et al Clin Can Res 200582 patients. Chimiothérapie Neoadjuvante.pCR (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide)

Luminal A B 7%, Normal-like 0%, HER2 45%, Basal 45% p=0.026

Carey et al Clin Can Res 2007107 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. IHCpathologic complete response (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide)

Luminal 47%, HER2 70%, Basal 85% p<0.0001

Andre et al BCRT 2008534 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. Microarray.pCR(paclitaxel/FAC)

HER2+ER- 50%, HER2+ER+ 19%, HER2-ER- 30%, HER2-ER+ 6%

Reco

mm

anda

tions

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res

RO, RP, HER2, Ki67 IHC