1. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)es una enfermedad caracterizada por limitacin al flujoareo debido a obstruccin parcial o completa, la cual noes modificable significativamente y es usualmenteprogresiva.Esta limitacin se asocia con una respuesta inflamatoriaanormal de los pulmones y la va area cuyos factores deriesgo ms importantes son la exposicin a partculasnocivas y gases, principalmente derivados del consumode tabaco .

2. EpidemiologaLa mortalidad global de la EPOC estaba en la sextaposicin con 2,2 millones de muertes en el ao 1990, seprev una tendencia en ascenso hasta la 3 causa demuerte en el 2020.La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 yel 10%; ha aumentado en las ltimas dcadas y es msfrecuente en hombres que en mujeres dada la mayorprevalencia de tabaquismo en los hombres. 3. Factores de riesgoFactores del husped:-Factores genticos: deficiencia de 1-antitripsina(1-AT) oinhibidor de la proteasa (1-PI);-Atopia e hiperreactividad bronquial;-Sexo; Factores ambientales:-En los pases desarrollados el TABAQUISMO contribuye al95% de los casos de EPOC, siendo la factor de riesgo msprevalente;-Contaminacin atmosfrica;-Polvos y productos qumicos en ambiente laboral;-Infeccin 4. Los principales trastornos obstructivos difusos son:1. El enfisema;2. La bronquitis crnica;3. Las bronquiectasias y;4. El asma.Particularmente tienencaractersticas anatmicas yclnicas distintas. 5. ENFISEMA Es una enfermedad pulmonar caracterizada poragrandamiento permanente anormal de los espacios areosdistales al bronquiolo terminal, acompaado por destruccinde sus paredes y sin fibrosis evidente.El enfisema y la bronquitis crnica se suelen agruparclnicamente bajo el nombre de enfermedad pulmonarobstructiva crnica (EPOC)Segn su distribucin anatmica dentro del lobulillo seclasifica en cuatro tipos principales: 6. 1)Centrolobulillar: las partes proximales estn afectadas,mientras que las distales estn respetadas. Es ms frecuenteen lbulos superiores, y se asocia al tabaco y al polvo decarbn.2)Panlobulillar: se afectan tanto las porciones proximales comolas distales. Es ms frecuente en lbulos inferiores, y seasocia al dficit gentico de alfa-1-Antitripsina.3)Paraseptal: se afectan las partes distales y se respetan lasproximales. Se asocia a reas de cicatrizacin (zonas de TBC,Sarcoidosis).4)Irregular: no tienen un patrn definido, se asocia a procesoscicatrizales.es la variante morfolgica ms frecuente perogeneralmente no tiene importancia clnica. 7. Otro tipo de enfisema es el ENFISEMA BULLOSO, quees cualquier forma de enfisema que produzca grandesvesculas o bullas subpleurales (espacios de ms de 1 cmde dimetro cuando estn distendidos).Su localizacin ms frecuente es la subpleural y ocurrecerca del pex.En ocasiones la rotura de las bullas puede dar lugar aneumotrax. 8. PatogeniaLa hiptesis ms aceptada para explicar la destruccin de lasparedes alveolares es el mecanismo proteasa-antiproteasa,complementado y potenciados por el desequilibrio entrefactores oxidantes y antioxidantes.TABACO Alvolo Especies de oxgenoNicotina reactivo Macrfago alveolarIl-8 (radicales libres) Elastasa yLTB4metaloproteinasas deTNFInactivacin delos macrfagos antiproteasas (deficiencia de alfa1-AT funcional)ENFISEMACapilar NeutrfiloElastasa neutrfila Dao tisular 9. MorfologaMacroscpicamente:-Pulmones voluminosos;-Alvolos grandes en la superficie de corte del pulmninsuflado y fijado con formolMicroscpicamente:-Alvolos anormalmente grandes separados por tabiquesfinos, se pierden las conexiones de los alvolos con la paredexterna de las vas areas pequeas.-Con el progreso de la enfermedad, espacios areos mayoresy posiblemente vesculas o bullas. 10. Curso clnicoCuando aparecen los sntomas ya se ha perdido el 33% dela capacidad pulmonar (afectacin de por lo menos 1/3 delparnquima pulmonar funcionante).Signos y sntomas:-Disnea,-Tos seca,-Prdida de peso,-Espiracin alargada,-Trax en tonel,-Respiran con los labios apretados y la facie es rubicunda(sopladores sonrosados). 11. BRONQUITIS CRNICASe define por la clnica, existe en cualquier paciente quetenga tos persistente con expectoracin al menos 3 meses alao, en 2 aos consecutivos.Algunos pacientes, en especial los fumadores habituales,desarrollan obstruccin crnica al flujo de aire normalmentecon enfisema asociados, y son diagnosticados de bronquitiscrnica obstructiva. 12. PatogeniaIntervienen dos factores: irritacin e infeccionesmicrobianas.El factor primario o iniciador de la Bronquitis crnicaparece ser la irritacin a largo plazo por sustanciasinhaladas, como el humo del tabaco (el 90% de lospacientes son fumadores), el polvo de cereales o slice.Las infecciones bacterianas y vricas son importantes en eldesencadenamiento de las exacerbaciones agudas de laenfermedad. 13. MorfologaMacroscpicamente:-Hiperemia, tumefaccin y edema de las mucosas.Microscpicamente:-Hipertrofia de glndulas submucosas en trquea ybronquios e hiperplasia de clulas caliciformes en bronquiosy bronquiolos;-El epitelio bronquial puede presentar zonas de metaplasiaescamosa y displasia a causa del tabaco;- Estrechamiento marcado de los bronquiolos causado portaponamiento mucoso. 14. Caractersticas clnicasEl sntoma claro es tos persistente con expectoracinpurulenta, con el tiempo aparece disnea de esfuerzo, ycon el transcurso de los aos y, de modo habitual con eltabaquismo continuado, se evidencia cianosis leve,hipercapnia e hipoxemia.La bronquitis crnica intensa de larga evolucin conducehabitualmente a cor pulmonale (por la hipertensinpulmonar) con insuficiencia cardaca y CA de pulmn(por el tabaco y las reas precancerosas). 15. ASMA BRONQUIALEs un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas,caracterizada por aumento de la irritabilidad del rboltrqueobronquial, lo que produce estrechamiento paroxsticode las vas areas bronquiales, que puede revertirespontneamente o con tratamiento. 16. Etiologa y PatogeniaLos principales factores etiolgicos son la predisposicingnetica a la hipersensibilidad tipo I (atopa), lainflamacin aguda y crnica de las vas respiratoria, y lahiperrreactividad bronquial.El proceso se caracteriza por la participacin de lasclulas T helper colaboradoras tipo 2 en la respuestainflamatoria y por cambios estructurales en la paredbronquial designados como remodelacin de las vasareas. 17. Tipos de asmaAtpica: el la ms frecuente, suele comenzar en la niez yes desencadenada por antgenos medioambientales (ej.:plenes, caros del polvo). Hay una reaccin dehipersensibilidad TIPO I.No atpica: es desencadenada la mayora de las veces porinfeccin del tracto respiratorio. Los provocadores mscomunes son los virus (por ej.: rinovirus).Inducida por frmacos: es poco frecuente, se da slo enpacientes susceptibles por ej. a la aspirina.Laboral: por inhalacin de humos, gases qumicos. Seproduce primero una reaccin de Tipo I y luego de Tipo III. 18. MorfologaDel asma alrgica:-Se forman tapones de moco que ocluyen bronquios ybronquiolos. Dentro de los tapones se observan: a) losespirales de CURSHMAN, que son espirales de epiteliodescamado y, b) los cristales de CHARCOT-LEYDEN, queson acmulos de protenas de membrana del eosinfilo.-Hipertrofia del msculo liso bronquial por lasbroncoconstricciones e,-Infiltrado de eosinfilos en la pared bronquial. 19. ClnicaEl asma causa episodios recurrentes de sibilancias,alargamiento de la espiracin, disnea, tensin torcicay tos, en particular durante la noche.Estos sntomas suelen asociarse conbroncoconstriccin difusa y limitacin del flujo de aire,reversible al menos en parte.La crisis asmtica dura varias horas y la expulsin esecreciones mucosas alivia la dificultad respiratoria. 20. BRONQUIECTASIAEs una enfermedad caracterizada por dilatacin permanentede los bronquios y los bronquiolos, causada por destruccindel msculo y el tejido elstico, y originado por, o asociadocon, infecciones necrotizantes crnicas.Etiologa y patogeniaLas causas pueden ser: a)CONGNITAS, entre ellas,fibrosis qustica, inmunodeficiencias congnitas, entre otros,o b)ADQUIRIDAS (son ms frecuentes) por obstruccin(tumores, cuerpo extrao, bronquitis crnica); o porinfecciones (secuelas de TBC, estafilococo, sarampin). 21. MorfologaLa afectacin es bilateral a nivel de los lbulosinferiores, donde las vas areas estn dilatadas hastacuatro veces el tamao normal.Los hallazgos histolgicos varan con la actividad y lacronicidad de la enfermedad: existe un intenso exudadoinflamatorio agudo y crnico dentro de las paredes de losbronquios y los bronquiolos, asociado con descamacindel revestimiento epitelial y reas extensas de ulceracinnecrotizante. 22. Curso clnicoTos intensa y persistente, paroxistica;Expectoracin maloliente, a veces con sangre;Disnea y ortopnea en casos graves;Reaccin febril sistmica, cuando intervienenpatgenos potentes .-Complicaciones:1. Core pulmonale (por la hipoxia)2. Amiloioidosis3. Abscesos 23. BibliografaRobbins y Cotran, Patologa estructural y funcional, 7maEdicinRobbins y Cotran, Patologa Humana, 7ma EdicinDiccionario Mosby de medicina, Editorial Ocanohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htmhttp://www.google.com.ar/imghp?hl=es&tab=wi