Presentación del estudio: «Repensar la desnutrición....
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Resumen del Estudio: «Repensar la desnutrición. Infancia, alimentación y cultura en Ayacucho, Perú». Ponciano del Pino; Magrith Mena; Sandra Torrejón; Edith del Pino; Mariano Aronés; Tamia Portugal. Acción Contra el Hambre – IEP Lima: 2012 Este resumen ha sido elaborado por la DGE en base al estudio publicado, no incluye opinión de la DGE en el mismo
Transcript of Presentación del estudio: «Repensar la desnutrición....
Resumen del Estudio:
«Repensar la desnutrición. Infancia,
alimentación y cultura en Ayacucho, Perú».
Ponciano del Pino; Magrith Mena; Sandra Torrejón;
Edith del Pino; Mariano Aronés; Tamia Portugal.
Acción Contra el Hambre – IEP
Lima: 2012
Este resumen ha sido elaborado por la DGE en base al estudio publicado, no incluye opinión de la DGE en el mismo
PRESENTACIÓN DEL
ESTUDIO
1. Aspectos básicos del estudio 2. Ideas de partida
La información presentada corresponde a un resumen elaborado por la DGE en base al estudio publicado sin incluir opinión de la
DGE en el mismo
1. Aspectos básicos del estudio
Ubicación: Cuatro comunidades campesinas de Huanta (Laupay y
Huayllay) y Vilcashuamán (Hercomarca y Raymina).
Metodología: Cualitativa / Enfoque: Biográfico
Equipo: Formación en historia, antropología, psicología y economía.
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2. Ideas de partida
Los desnutridos hoy serán pobres mañana. Por ello, la desnutrición
no es solo un problema prioritario de salud sino también un fuerte
impedimento para el desarrollo.
Las causas de la desnutrición son diversas y están interrelacionadas.
No es posible reducir su análisis y comprensión a un enfoque
biomédico.
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METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
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3. Metodología
Método: Etnografía (observación, entrevistas, talleres,
acompañamiento, revisión de historias clínicas).
Duración del estudio: 9 meses de investigación, 6 de trabajo de
campo, 14 días por mes en las comunidades, que suman alrededor
de 360 registros etnográficos diarios por los cinco miembros del
equipo de investigación, y de 60 a 70 observaciones de comidas por
comunidad.
Se trabajo con 32 familias (8 en cada comunidad) con algún
integrante entre 0 y 3 años.
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Sobre las observaciones realizadas:
Las familias fueron visitadas en sus viviendas principalmente a la hora
del desayuno y la cena, y se registraron las siguientes observaciones:
a. Interacciones entre los miembros de familia
b. Alimentos disponibles y alimentos que se podían observar en el
entorno.
c. Alimentos utilizados en la preparación de las comidas,
proporciones y tiempos de cocción.
d. Prácticas de higiene.
e. Temas de conversación en los momentos de alimentación.
f. Disposición espacial de objetos e individuos (relaciones).
g. Utensilios empleados.
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Sobre los talleres:
Temas:
Crianza
Cambio climático y alimentación
Concepciones sobre las respuestas del Estado frente a
la problemática de la malnutrición (con énfasis en el
multi-micronutriente «Chispita»)
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Dimensiones del estudio:
Enfoque en seis ejes:
1. Concepciones sobre infancia, salud y alimentación.
2. Consumo familiar de alimentos y sus patrones, identidad y
cambios.
3. Recursos disponibles: sistemas de producción y conservación,
sistema de comercio local.
4. Cambios en el entorno natural.
5. Políticas de intervención, con énfasis en los servicios de salud.
6. Relaciones y organización social: familia y comunidad.
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MARCO CONCEPTUAL REFERENCIAL,
Y ALGUNAS PREGUNTAS INICIALES
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Algunas cifras:
La desnutrición es causa directa o indirecta, del 50% de la
mortalidad infantil (Unicef 2006), lo que hace de ella uno de los
principales problemas de salud infantil en el país.
El promedio nacional de desnutrición crónica en menores de cinco
años es de 24,3%, cifra que se incrementa a 36,1% en la región de
Ayacucho y supera el 50% en las comunidades rurales (INEI -
Endes 2008), mientras que la anemia por deficiencia de hierro
afecta al 50,4% de los menores de tres años en el país (INEI -Endes
2009).
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¿Qué características tiene la bibliografía
sobre el tema?
La forma hegemónica de construir conocimiento respecto a la desnutrición se ha
basado en investigaciones de corte cuantitativo.
Estos estudios emplean por lo general una serie estándar de variables, que llevan a
proponer, más que explicaciones, una causalidad jerárquica al problema.
Los estudios se basan en encuestas de hogares (puntuales en el tiempo o
longitudinales), con cuyos datos luego —por medio de técnicas estadísticas y
econométricas— se busca encontrar los factores asociados
(explicativos/predictivos) de la desnutrición, como el lugar de residencia
(rural/altitud) y el grado de instrucción de la madre, y se deja de lado el contexto
social e histórico donde se enmarca la problemática.
Esto ha llevado a:
→ Censura discursiva apuntada hacia la madre y políticas de intervención que individualizan las responsabilidades
→ Más información, capacitación, charlas a las madres (Estrategia que resulta insuficiente) La información presentada corresponde a
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Qué se argumenta:
Las caídas en la desnutrición no es un problema de desinformación,
sino de DISPONIBILIDAD.
La pobl. posee una agencia activa y mucho más dinámica de la que
se piensa, que se conforma tanto en respuesta ante los desafíos que
plantea esta problemática como frente a las imposiciones y
censuras institucionales. Se enfatizan en los esfuerzos, aprendizajes
y conocimientos que la población tiene sobre estos temas.
Más allá de las inequidades y la pobreza que se ocultan tras esta
situación, hay prácticas culturales concretas que se manifiestan
directamente en el estado nutricional del niño.
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Se plantea la pregunta:
¿Cómo entender la desnutrición de unos y no de otros niños,
cuando la alimentación y condiciones en las familias de estas
comunidades es similar?
Las madres cuestionaban que la respuesta esté en los cuidados y la
alimentación, sino ¿cómo explicar que en una familia en la que se brindan
los mismos cuidados algunos de los hijos sean «normales», otros estén
desnutridos crónicos y otros fluctúen entre los distintos niveles de
desnutrición?
La respuesta que los investigadores dan es que existe una interconexión
entre las caídas en desnutrición crónica con situaciones concretas de la
familia (crisis, enfermedad padres, carencia de recursos).
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Individuo
Familia (Dinámicas familiares)
Comunidad (cambios sociales y ambientales)
Desnutrición
Su concepción sobre las intervenciones
desde el Estado:
Las acciones que han partido del Estado se han centrado en el:
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DESARROLLO DE LOS
PRINCIPALES TEMAS
1. Concepciones de la infancia 2. Salud-Enfermedad 3. Desnutrición 4. Producción, disponibilidad de recursos, y alimentación
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1. Concepciones de infancia
El lugar del niño en la familia y la sociedad, la espera emocional del
bebé, el afecto en la relación de los padres con el niño, son
construcciones socioculturales; tienen historicidad, por lo que no
son naturales, ni universales, ni intrínsecas a la condición humana.
En estas comunidades, el cuidado de los hijos es una
responsabilidad compartida en la familia, y se concentra la atención
en el menor de los hijos. Esta atención se puede explicar por la
percepción de vulnerabilidad infantil que todavía queda, y que
demanda la participación de todos los miembros en las prácticas de
cuidado.
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La responsabilidad
del cuidado del
hermano menor por
la hermana mayor
Laupay - Ayacucho
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Los investigadores pensaron inicialmente que había una
racionalidad, y que esta consistía en una inversión de tiempo,
recursos económicos y emociones más limitadas en los niños, en
tanto los riesgos de muerte eran muy altos.
Sin embargo lo que encontraron fue:
PRINCIPAL RESULTADO DEL ESTUDIO: Centralidad del niño en
la vida de las familias que se inicia desde la concepción, el embarazo
y los primeros años → Manejo de distintos conocimientos de
alimentación y salud, conceptualización diferente de las etapas de
vida, cuidados especiales.
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Cambios en los modelos de crianza:
Ahora no solo se quiere que los niños sean «fuertes» sino también
(o más) «inteligentes»
Hoy en día los niños tienen una mayor capacidad de agencia en sus
familias, y sostienen relaciones menos jerárquicas con sus padres.
Los hijos antes participaban mucho más como mano de obra en la
producción familiar, pero, al asistir a la escuela de manera continua,
se genera una sobrecarga en la labor agrícola y ganadera para los
padres.
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La responsabilidad
del pastoreo de los
animales por los
hijos menores
Hercomarca - Ayacucho
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2. Salud - Enfermedad
La salud y enfermedad se relacionan también al entorno.
Concepciones de salud articulan diferentes conocimientos
Diferenciación entre las enfermedades a ser atendidas en el centro
de salud y aquellas que deben ser tratadas por un agente de
medicina tradicional.
Tensión entre el personal de salud y los pacientes por la negación
de estas diferencias, que las reducen a «creencias» (ignorancia).
Ejemplo:
Durante los talleres sobre crianza y salud realizados con la población en
Hercomarca y Laupay, se mencionaron 21 enfermedades, de las cuales solo
cinco eran enfermedades biomédicas: moro (sarampión), qaraparira
(sapampión o varicela), bronconeumonía, gripe y diarrea por infección.
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Las otras 16 enfermedades se vinculaban al entorno natural, espiritual y humano, como el susto, pacha, wayra, qayqa, muna, uriwa, etc. Es interesante notar que seis de estas enfermedades tenían como parte de los síntomas la diarrea:
Llaman la atención acerca de que la gente no acude a los centros de salud para tratar estos males que tienen como síntoma a la diarrea.
Sin duda se requieren respuestas imaginativas para articular estos males a los sistemas de salud oficial, teniendo en cuenta sobre todo que una diarrea prolongada por más de tres días tiene un impacto en la salud y la nutrición del niño.
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Según las estadísticas de salud, la mayor incidencia de las diarreas se
asocia a los meses de cosecha, que van de junio a agosto. Son los
meses donde el trabajo en el campo demanda más tiempo de las
familias, y los niños están más expuestos al manipular la tierra y
otros contaminantes en las chacras.
El ciclo de las enfermedades respiratorias es igual de alto a partir
de mayo, desde el inicio del frío y la caída de las heladas. Se puede
hablar, por tanto, de un ciclo de enfermedades asociado al ciclo
agrario y climático.
Enfermedades asociadas al ciclo agrario y
climático
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Lavado de manos
Aunque el lavado de manos denota interés, es más que una práctica un
discurso bien incorporado por la gente de estas comunidades.
En la demostración que hicieran las madres a los proveedores de salud del
Centro de Salud de Santillana, les mostraron lo bien que sabían sobre los
“cinco momentos críticos” del lavado de manos: antes de cocinar, de
comer, de dar de lactar, y después de ir al baño y cambiar los pañales.
Luego pasaron a la parte demostrativa, se remangaron la ropa, se
jabonaron bien hasta poco más arriba de la muñeca y luego de frotar con
cuidado los dedos pasaron a enjuagarse. Sorprendidos, los técnicos del
Centro de Salud solo atinaron a comentar: “Estas mujeres se sacan veinte
en lavado de manos”.
En la cotidianidad de sus visitas a los domicilios, distintas a las encuestas y
las prácticas demostrativas, el lavado de manos no aparece como una
práctica instalada.
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La pregunta es ¿por qué este hábito de higiene no logra
instalarse en comunidades donde las ONG vienen
insistiendo en el tema por cerca de dos décadas?
Una respuesta posible es que: los males asociados al
entorno no se explican por una causalidad directa.
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Eliminación de excretas
Casi todas las familias tenían letrinas, sin embargo las
deposiciones se continúan haciendo en campo abierto.
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Relación entre la población y la
institución de salud
Es una relación marcada por la desconfianza, el temor y la
verticalidad en la transmisión de conocimientos, características que
se dejan ver en muchas de las interacciones.
Ejemplo:
Visita del personal de salud a la comunidad, que tomó por sorpresa
a las familias: En esta ocasión, el personal de salud (los visitantes)
irrumpieron en los hogares sin permiso, entrando al espacio
familiar más íntimo sin ser invitados, revisando aquello que tenían
en las ollas. “Por eso tus hijos están desnutridos”, habrían dicho a una
señora que cocinaba arroz ese día.
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“¿Por qué han venido tarde, pues? Es que ustedes se
preocupan más por sus animales nomás […]. Solo porque
es obligación de Juntos nomás vienen […]. Si no, no
vendrían, yo les apuesto”.
“Ah… Ya recuerdo. Pero tú te has hecho Papanicolau solo
porque estabas embarazada, y era obligatorio, ¿no? Porque si
no, no te habrías hecho, ¿no?”.
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Problemas del personal de salud: almacenamiento de
información, registro, seguimiento de casos, etc.
Existe personal comprometido que logra sostener una
buena relación con los pacientes: “Los busca en las casas
y hace visitas en caso de que ellos no acudan al Centro de
Salud” / “Está pendiente, es proactiva, es como si no se
limitara a hacer su trabajo y nada más, sino que toma un
interés particular porque la situación de salud vaya bien en
la comunidad”.
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3. Desnutrición
Sorprendió la información que la población de las
cuatro comunidades manejaba sobre temas de salud y,
de manera específica, acerca de alimentación y
desnutrición (mejor alimentación «natural» en lugar de
la «química», alimentación de «tres colores»).
Desde los Centros de Salud se parte de un enfoque
limitado: «familias preocupadas v.s familias
despreocupadas»
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Metodología aplicada al análisis de los datos
de desnutrición:
Su trabajo incluyó la sistematización de la información referida a los
controles de peso y talla de niños y niñas, los cuales se encuentran
registrados en las historias clínicas familiares.
Una vez recopilados estos datos, se procedió a reconstruir la
historia nutricional de cada niño a base de los parámetros de la
OMS . Esto se llevó a cabo empleando el software OMS Anthro,
que permite construir curvas de crecimiento individuales.
De esta manera, se contrastó la situación concreta y medible de los
niños con los discursos y percepciones locales sobre alimentación,
así como también con las prácticas familiares.
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Conclusiones de los autores a partir de ese
análisis:
Incremento de los controles a niños y niñas, así como la regularidad
y el cumplimiento de las fechas programadas.
Según los datos oficiales de salud, la desnutrición crónica alcanza el
17,4% en menores de tres años en Hercomarca y 31,6% en Laupay.
Sin embargo, observando los datos de los controles desde
diciembre 2010 hasta agosto 2011, de todos los niños y niñas
menores de cinco años en Laupay, se encuentra que las tasas de
desnutrición crónica se acercan al 60%, lo que indica que la
situación podría ser todavía más crítica, a la vez que impone
preguntas sobre la estandarización de la medición.
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Ninguna de las familias que formaron parte de su estudio escapó a
la desnutrición crónica en algún momento de su historia, lo que
debería llevar a una → Mirada de proceso y de tendencia variada de
una misma familia
La desnutrición se asocia a eventos como la enfermedad de alguno
de los miembros del hogar, una disminución importante en los
recursos animales o algún otro shock adverso a la economía del
hogar.
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Pese a que en su mayoría los niños nacen con una
situación nutricional normal, hay una tendencia a la caída
en desnutrición luego de los tres meses. Esto puede
deberse a → El consumo de alimentos no se define por
el desarrollo cronológico del niño, sino por expresiones
como el antojo o la salida del primer diente, los que
pueden darse a partir de los tres meses
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Julián (6 años)
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Alicia (1 año)
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Joel (3 años)
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Las explicaciones en torno a la caída en desnutrición son complejas,
por lo que no se asocia directa y únicamente a la deficiente ingesta
de proteínas o a la “falta de alimento”.
El discurso institucional resulta ambiguo: La desnutrición no es fácil
de detectar bajo los síntomas señalados desde las ONG y los C.S:
«Desgano, sueño, pérdida de interés en el juego, problemas de atención y
pobre desarrollo de las capacidades cognitivas» → “Mi hijo está bien,
solo bajo de peso y talla” / “Está flaco pero vivo, con ganas. Se preocupa
por sus tareas, no tiene pena o tristeza, baila con ganas, no es como
enfermo. No tiene sueño, de noche más de las nueve duerme. Está todo
el día despierto y se despierta a las siete de la mañana”
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Factores culturales que influyen en
la desnutrición
Desnutrición
Apetencia y género
Los niños comen más que las niñas
Permisividad Horizontalidad en la relación padres-hijos
Lactancia exclusiva
Que en realidad no es exclusiva, los bebés toman
agüitas o consumen alimentos sólidos
Ciclo de las enfermedades
Ligado a las estaciones
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4. Producción, disponibilidad de
recursos y alimentación
a. Menos disponibilidad de alimentos y de variedad que antes
b. Nuevas agendas laborales de los padres (venta de productos:
monetarización de su economía)
c. Cambio climático (menos capacidad de predicción)
La disponibilidad de alimentos, y por ende las dietas en los hogares, no
son homogéneas a lo largo del año. Se tienen meses en que los
alimentos resultan más escasos y otros que sobresalen por la
abundancia de productos frescos.
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Los meses en que no llueve representan una época dura para las
comunidades como Laupay, pues se tiene una cadena alimenticia
que se rompe en este periodo: al no haber lluvia, la cantidad de
pastos disminuye, entonces los animales no pueden alimentarse, ni
ser alimento, ni producir insumos para elaborar derivados de leche,
como el queso.
Distinta valorización de alimentos: «los que vienen de la ciudad» /
«locales»
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Dieta basada principalmente en carbohidratos, con tiempos
prolongados de cocción (1 a 2 horas – sopas).
Se prefiere no consumir la carne de los animales (como el
chancho) en los meses en que no hay lluvia o cuando recién se ha
iniciado, pues los animales están flacos o su carne tiene mal sabor
(por el yuyu pasto, pasto muy tierno); es preferible comerlos en los
meses de cosecha que es cuando se alimentan con las sobras de las
cosechas que quedan en la tierra.
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En las charlas que se hace desde el Centro de Salud se
propone el consumo de alimentos que no existen en las
comunidades.
Se desayuna y se cena, no se almuerza ni se toman
refrigerios. Rutina no empata con lo que se propone
desde el C.S.
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Hora de la cena
Laupay - Ayacuho
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