Presentación de ruidos cardíacos
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EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR
Departamento de Integración de Ciencias Médicas
Elaboró: Dr. Javier Pérez Olivarez
Anatomía El corazón está ubicado en la parte
central del tórax (mediastino), por encima del diafragma, entre ambos pulmones.
Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante.
Pulmón derecho
Aorta
Pulmón izquierdo
Anatomía Presenta una rotación horaria. Cara anterior Ventrículo derecho. Cara posterior Aurícula izquierda. La área superior se considera la base del corazón. La parte inferior corresponde al choque de la
punta, ápice o ápex cardiaco.
Anatomía Cardiaca Básica
Apéndice DelAtrio Derecho
Válvula AórticaCúspide No-coronaria
Atrio Derecho
SeptoMembranoso
Intraventricular
Cúspide AnteriorDe La Válvula Tricúspide
Cúspide PosteriorDe La Válvula Tricúspide
Cuerdas Tendinosas
Músculo PapilarPosterior Derecho
Pared Del Ventrículo Derecho
Aorta
Apéndice Del Atrio Izquierdo
Músculo PapilarAnterolateral Izquierdo
Músculo PapilarPosterolateral Izquierdo
Cuerdas Tendinosas
Septum Interventricular
Pared Lateral DelVentrículo Izquierdo
Valva Anterior DeLa Válvula Mitral
Orif icio De La arteria Coronaria
Izquierda
Músculo PapilarAnterior Derecho
Embriología Circulación Fetal
La sangre se oxigena en la placenta.
Regresa por la vena umbilical y la vena cava inferior a la aurícula derecha.
La mayor parte de la sangre pasa a la aurícula izquierda por el foramen oval.
El resto pasa a la arteria pulmonar, aunque en su mayoría es desviada a la aorta por el conducto arterioso.
La aorta distribuye la sangre al organismo.
La sangre regresa a la placenta por las arterias umbilicales.
Exploración Cardiovascular
Una exploración adecuada incluye:
Inspección (observación).
Palpación (palma de la mano).
Percusión (dedos).
Auscultación (estetoscopio).
Inspección del Área Precordial Choque de la punta (o ápex cardiaco).
Difícil observar en personas obesas.
En la intersección del 5° espacio intercostal
y la línea medio clavicular del lado
izquierdo
Palpación Precordial Identificar levantamientos (golpes
o latidos) de las diversas estructuras cardiovasculares.
Choque de la punta: Levantamiento apical normal por el golpe del ápex cardiaco con la pared anterior del tórax en la sístole ventricular.
Si no se palpa adecuadamente, se cambia al paciente de posición.
Percusión Precordial Cuando el choque de
la punta no es visible o palpable, efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón.
Se pueden delimitar dos áreas:La cardiovascular
anterior.La auricular
posterior.
Auscultación
La sala debe estar silenciosa.
La mayoría de los ruidos se escuchan con el diafragma del estetoscopio, que se apoya ejerciendo ligera presión.
Es importante aislar cada sonido.
Focos de Auscultación Cardiaca Foco aórtico:
2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
Mayor aproximación a la aorta ascendente.
Foco pulmonar: 2° espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda. Mayor aproximación al infundíbulo
pulmonar. Foco tricuspídeo:
En el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.
Mayor contacto con el ventrículo derecho. Foco mitral:
5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda.
En el ápice cardiaco. Foco aórtico accesorio:
Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternón.
A P
T M
Aa
Auscultación Cardiaca
A: Sentado B: Supino C: de Pachon
Ruidos Cardiacos
Evaluar:Frecuencia cardiaca.Ritmo.Intensidad.S1.
Cierre de las válvulas atrioventriculares
S2. Cierre de las válvulas
sigmoideas
Auscultación Cardiaca Frecuencia Cardiaca:
Varía normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones
arteriales.
Ritmo normal.El S1 y el S2 se suceden de forma regular y
constante.
Auscultación
Pulso carotídeo
S1
S2
S1
S1
S1
S2
S2
AD
AI
Válvula
Mitral
Válvula
Aórtica
VI
VD
Válvula Pulmon
ar
Válvula Tricuspi
de
Vena Cava
Superior
Vena Cava Inferi
or
Ruidos Cardiacos Normales
S1: Cierre de las
válvulas atrioventriculares.
S2: Cierre de las
válvulas sigmoideas.
– Originados por vibraciones del aparato de las válvulas y desaceleración del flujo sanguíneo.
– Ambos ruidos tienen dos componentes.
Ruidos Cardiacos
Primer ruido:Tono bajo y timbre suave.Larga duración (tum).Se presenta por el cierre de las válvulas
mitral y tricúspidea (auriculo-ventriculares).
Indica el inicio de la sístole.S1 S2
Ruidos Cardiacos Segundo ruido:
Es breve y de tono agudo (ta).Se presenta por el cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar (semilunares).Indica el inicio de la diástole.Sus dos componentes (A2, P2) pueden
separarse durante la inspiración (desdoblamiento fisiológico).
1 1 12
A2 P2P2A20.1
s
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN
Ruidos Cardiacos Fase Áfona
Existen dos periodos de silencio.
El pequeño silencio, que se presenta entre el primer ruido y el segundo ruido (sístole).
El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido y el inicio del primer ruido (diástole).
S1 S2
P. silencio
G. silencio
S1 S1S1 S2 S2
Fenómenos Agregados
Tercer Ruido o Galope (frecuencia rápida).
Cuarto Ruido.
S1
S2S2
S3
S1
S3
S1 S1S2 S2
S4 S4S4