VIGILANCIA Y DIAGNÓSTICO DE

LA TUBERCULOSIS EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN

REUNIÓN DE TRABAJO: “ VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS ”

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

OFICINA INTELIGENCIA E INFORMACIÓN SANITARIA

VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS

• En el Perú anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas.

Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año.

La Dirección General de Epidemiología, asumiendo su rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, desde el año 2011, iniciaron las actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el país, producto de los cuales en noviembre del año 2012, salió aprobada La Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública y, en abril del año 2013 se aprueba con RM N° 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N° 053- MINSA/DGE-V01 para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis

VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS

• La implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis en el país, tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

El primer nivel de atención es responsable de la detección, diagnostico y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas. Las

atenciones son de tipo ambulatorio y de actividades extramurales o comunitarias.

Control de la Tuberculosis

AGENTE INDIVIDUO COMUNIDAD

INTERVENCIONES

INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS

1.• Formato de Solicitud de investigación bacteriológica

2.• Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios

3.

• Libro de Registros de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis

4.• Formato de derivación y transferencia de pacientes

INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS

1.• Se registran todos los SR identificados en el EESS

2.

• Todos los SR examinados deben contar con al menos 1 baciloscopia

3.

• Verificar el retorno de los resultados de los exámenes solicitados de laboratorio

4.

• Destino de los SR diagnosticados como TB: si inicio tratamiento en el mismo EESS o si fue derivado

ESNPCT

TBP: Tuberculosis pulmonar H: isoniacidaTBEP : Tuberculosis extra-pulmonar R: rifampicinaFP/FN: Frotis positivo/negativo DR: drogorresistenteBAAR: Bacilo alcohol resistente MDR/XDR: multi y extensamente resistente

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB

TBP FN TBP FP TB EP

MODS GENOTYPE CULTIVO (+)

Sensible H y R Resistente a H Resistente a R TB-MDR

2HRZE/4H3R3

Y VARIANTES

2RLfxZE/7RLfxE 6-8(LfxKmEtoCsZE)/12-16(LfxEtoCsZE)Añadir H en solo resistente a R

PSD 1 y 2L (Proporciones)

TB DR no MDR

TB MDR

TB XDR

Esquemas individualizados

Si BAAR (+) ≥ 2º mes

GENOTYPEcultivo

Tres Pasos programáticos

1. Acceso Universal a PSR a

H y R

2. Esquemas estandarizados

según H y R

3. Esquemas individualizados según PS 1 y 2L

RESPONSABILIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CON

TUBERCULOSIS

NIVEL DE ATENCIÓNRESPONSABLE DE

INDICACION DE POSOLOGIA

SERVICIO ASISTENCIAL

RESPONSABLE

TB Sensible

TB Sensible con RAM leveIPRESS del I Nivel de Atención

Medico entrenado del PCT

*si la IPRESS cuenta con

médico neumólogo.

PCT

TB Sensible con RAM moderada - severa

TB Monorresistente

TB Polirresistente no MDR

TB MDR

TB MDR con RAM leve a moderada

IPRESS del II Nivel de Atención Medico tratante (neumólogo)

Neumología

Hospital II

PCT

TB MDR con RAM que requiera modificación

de esquema terapéutico

TB MDR con resistencia ampliada

TB XDR

IPRESS del III Nivel de Atención CER – EsSalud

Neumología

Hospital III

PCT

Fuente: “DIRECTIVA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE” (Documento preliminar)

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

ESNPCT

83

2365

4056 4146

12261.80%

43%

72% 70%

4734

5559

5662 5941

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2012 2013 2014 2015 2016

Ca

so

s

CASOS DE TUBERCULOSIS REGISTRADOS SEGUN NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA E INFORME OPERACIONAL DE PNTB EN ESSALUD

Nº CASOS X VIG. EPI. PORCENTAJE Nº CASOS OPERACIONAL

ESNPCT

1660

12041139

320

190 180153 132 129 107 102 83 82 65 62 57 56 34 34 28 27 26 15 14 11 11 8 7 5

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800A

LME

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Caracteristicas de la poblacion afectada con Tuberculosis segun redes asitenciales. EsSalud. 2015

Casos TASA MORBILIDAD X 100.000

ESNPCT

7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0%

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

Pirámide Poblacional. Tuberculosis 2015

ESNPCT

DIABETES6.01%

VIH2.68%

CANCER0.48% GESTANTE

0.29%

NO REPORTA COMORBILIDADES

90.55%

CONSIDERACIONES

• Los casos de TB con frotis positivo son los más infecciosos “prioridad en países de alta prevalencia”. Epidemiológica.

• La mayor parte de estos pacientes tienen síntomas que los impulsan a buscar alivio en el sistema de atención de salud. Sociológica.

CONSIDERACIONES

• El síntoma más común y sugerente de TBP es la tos.

• La detección de casos busca localizar las personas con tos con flema, y que acuden a las instituciones de salud por cualquier motivo. Operacional.

• Este criterio hace que la detección de casos sea un procedimiento con muy buena relación entre costos y beneficios.

CONSIDERACIONES

• Rendimiento de la Baciloscopía en TBP-FP

• Primera muestra 75%

• Segunda muestra 20% más

• Tercera muestra 5 a 10% más

Técnico

• Cobertura y aplicabilidad

• Resultado muy rápido

• Posibilidades de error muy bajas si se implementa un procedimiento adecuado de control de calidad

Económico

DETECCIÓN DE SR

• Actividad de Salud Pública orientada a identificar precozmente a las personas que contagian de tuberculosis, a través de la búsqueda organizada y sistemática de casos.

ORGANIZACIÓN

• Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia de personas en el servicio de salud:

• Salas de espera

• Selección -Triaje

• Emergencia

• Hospitalización

ORGANIZACIÓN

• Disponer de instrumentos de registros y envases.

ORGANIZACIÓN

• Sensibilizar y capacitar al personal

40

Victor Manuel Cornetero Muro

Coordinador Epidemiología y Programa Control Tuberculosis

Centro Atención Primaria – Luis Negreiros Vega

Red Desconcentrada Sabogal

victor.cornetero@essalud.gob.pe