DECÁLOGO DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

DEL ACCESO VASCULAR Ian Blanco-Mavillard (1), Miguel Ángel Rodríguez-Calero (2), Miquel Bennasar-Veny (3), Joan Ernest De Pedro-Gómez (3)

(1) Referente de investigación del Hospital de Manacor, (2) Coordinador de investigación en cuidados del Servei de Salut, (3) Profesor de la Universitat de les Illes Balears

Los catéteres venosos son los dispositivos invasivos más utilizados a nivel mundial en el ámbito hospitalario. Éstos exponen a sus portadores a multitud de complicaciones relacionadas con su inserción, mantenimiento y gestión de la terapia intravenosa. El Sistema Nacional de Salud se ve inmerso en el reto de disminuir la morbimortalidad y la variabilidad clínica a través de la elaboración e implementación de Guías de Práctica Clínica (GPC).

Se identificaron 7 GPC relevantes a nivel internacional. Se sintetizó un decálogo de recomendaciones de alto nivel de evidencia tras una exhaustiva revisión de las mismas:

Comparar las diferentes GPC relacionadas con los cuidados en la prevención de complicaciones del acceso venoso periférico y central y sintetizar las recomendaciones más relevantes para la práctica asistencial.

Revisión sistemática de GPC dirigidas a la prevención de las complicaciones asociadas a dispositivos de acceso intravascular periféricos y/o centrales en adultos, publicadas en castellano e inglés entre 2005-2015. La estrategia de búsqueda fue realizada de febrero a marzo de 2016. Se efectuaron búsquedas en bases de datos y recursos bibliográficos: Biblioteca Virtual en Salud, CUIDEN Plus, EBSCO-HOST, PubMed, OVID, ScienceDirect, SCOPUS y Web of science; en entidades compiladoras y elaboradoras de GPC. Se utilizó el instrumento AGREEII para el análisis de calidad metodológica de cada guía, empleado por tres revisores de forma independiente y ciega.

Debemos facilitar la implementación en las organizaciones sanitarias de este decálogo de recomendaciones para la prevención de complicaciones en el acceso vascular

1. Realice lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento relacionado con el catéter y/o paciente.

2. Mantenga la asepsia durante la gestión del tratamiento intravenoso, inserción, mantenimiento y retirada del catéter.

3. Desinfecte la piel con clorhexidina al 2% en base alcohólica dejando secar durante 30 segundos (povidona iodada en caso de sensibilidad) antes de la inserción de catéter venoso central (CVC) y periférico.

4. Seleccione el catéter venoso más apropiado para cada paciente, recomendando la inserción de CVC o reservorio subcutáneo para pacientes que requieran un acceso vascular a largo plazo y PICC para pacientes que requieran un acceso intermitente a medio plazo.

5. Utilice un apósito de poliuretano semipermeable estéril y transparente para cubrir el orificio, que se deberá cambiar cada 7 días o antes si no está intacto y volver a realizar antisepsia cutánea con clorhexidina al 2%.

6. Inspeccione el orificio como mínimo cada turno, reemplazando el catéter periférico cuando este clínicamente indicado y nunca de forma rutinaria.

7. Utilice solución salina para la limpieza del lumen del catéter tras su utilización, descontaminando el puerto de acceso con clorhexidina al 2% en base alcohólica durante 15 segundos dejando secar.

8. No utilice soluciones antimicrobianas ni anticoagulantes de forma rutinaria.

9. Eduque al paciente y/o cuidador sobre los objetivos de tratamiento, complicaciones asociadas, cuidados y manejo del catéter, registrando posteriormente el contenido de la educación.

10. Registre el estado de los accesos venosos, incluyendo proceso de inserción, valoración del lugar de inserción y funcionalidad.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

METODOLOGÍA

RESULTADOS

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

Loveday HP, Wilson J a., Pratt RJ, Golsorkhi M, Tingle a., Bak a., et al. Epic3: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in nhs hospitals in england. J Hosp Infect. 2014;86(S1):S1–70.

RNAO. Cuidados y mantenimiento de los accesos vasculares para reducir las complicaciones. 2008;1–102.

RNAO. Valoración y selección de dispositivos de acceso vascular. 2008;1–78.

GPC TIV Dispositivos no permanentes G. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenoso con Dispositivos no Permanentes en Adulto. In: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Agencia de Evaluación de Tecnologías

Sanitarias de Andalucía (AETSA). 2014. p. 1–181.

O’Grady N, Pearson M, Raad I, Al E. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011;52:e162–93.

Marschall J, Mermel LA, Fakih M, Hadaway L, Kallen A, O’Grady NP, et al. Strategies to Prevent Central Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753–71.

Departament of Health Queensland Goverment. Guideline Peripherally Inserted Central Venous Catheter (PICC). 2013;1–18.