Presentación control prenatal (16-05-12) 5.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-Oportunidades

Estrategia para el fortalecimiento del

control prenatal

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesObjetivos

Disminuir la

mortalidad

perinatal secundar

ia a prematur

ez

Garantizar que los bebés tengan al

menos 39 semanas, cuando es

medicamente posible

Fortalecer el diagnóstico y tratamiento de la anemia

Fortalecer el diagnóstico y tratamiento

de la IVU

Fortalecer el diagnóstico y

tratamiento de la cervicovaginitis

Fortalecer el

diagnóstico y

tratamiento de la APP

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades

Cuidados prenatales

Acciones y actividades médicas y psicosociales que se realizan en la mujer durante el embarazo.

OBJETIVOS

• Buena salud materna.

• Desarrollo normal del embarazo y a término del feto.

• Identificar, prevenir y tratar factores de riesgo.

• Entregar un binomio sano desde el punto de vista físico, mental y emocional.

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesCaracterísticas

Precoz y oportuno: apegarse a la atención preconcepcional o desde el primer trimestre.

Integral: incluyendo el fomento, la prevención, educación y recuperación de la salud.

Periódico: varia, según los factores de riesgo.

Universal: para todas las embarazadas del universo de trabajo.

De buena calidad: identificación adecuada de factores de riesgo.

Libre opción: garantizando la accesibilidad a la Institución más cercana.

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesBeneficios

Fomentar el autocuidado y la nutrición perinatal

Proporcionar orientación-consejería para la anticoncepción post evento obstétrico

Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal

Fomentar la atención del parto institucional

Detectar enfermedades preexistentes

Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto

Detectar los defectos al nacimiento

Limitar la operación cesárea a casos médicamente indicados

Promover la vacunación antitetánica

Promover la participación activa del varón y complicaciones


¿Por qué es importante que una embarazada reciba

consultas?

El número de consultas está íntimamente ligado a los cambios propios del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolución particular en cada una de ellos.

La NOM-007-SSA2-1993:

• Inicio en las primeras 12 semanas de gestación (60%).

• Otorgar a la embarazada de bajo riesgo como mínino cinco consultas prenatales, (5 y más).

Fuente: NOM-007-SSA2-1993

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesParto pretérmino

Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-Oportunidades

“Estamos actuando ante la urgencia”

¿Qué pasa actualmente?


ESTRATEGIAS

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesAnemia

Hemoglobina <11 g/dLPrevalencia: 40-70%95-98% por falta de hierro

Suplementación *Fumarato o sulfato ferroso *Tableta 200 mg (65.7 mg hierro elemental) *Prescribir 1 tableta/día *De la semana 19 - 3 meses después del parto


• Solicitar biometría hemática (HR) o usar el hemoglobinómetro (UMR) en la primera consulta

• Valorar resultado máximo en 7 días

• Hb 9-11 g/dL

• Hto > 27%

Diagnóstico

Anemia


Tratamiento

Dieta rica en hierro

Hierro oral120 mg hierro elemental/día

1 tableta cada 12 hrAntes de acostarse

Acompañado de cítricos

Ácido fólico1 tableta cada 12 hr

Al menos por 90 días

Anemia


• Hb normal, control cada 3 meses• Hb anormal, control cada 6 semanas• Si se corrigió continuar control habitual y dosis de suplementación

Seguimiento

• Hto <27%• Hb <9 g/dL• Sin respuesta al hierro oral• Patología gastrointestinal que impide la absorción del hierro oral• Necesidad de corrección rápida• Intolerancia al hierro oral• Cumplimiento deficiente del tratamiento

Referencia

Anemia


Infección de vías urinarias

Incidencia 2-10% E. coli 80% Bacteriuria asintomática 4-8%

Cistitis 1-3% Pielonefritis 13-65%


• Búsqueda de síntomas urinarios en todas las consultas.

• Bililabstix en todas las consultas.

• Examen general de orina en la primera consulta y en las semanas 28 y 36.

Diagnóstico



Datos clínicos

• Cistitis

• Disuria

• Polaquiuria

• Urgencia

• Tenesmo

• Hematuria

• Dolor suprapúbico

Diagnóstico

• Bililabstix

• Positivo a leucos, nitritos, proteinuria ≥3+, hematuria ≥ 1+

• Examen general de orina

• pH alcalino

• Leucocituria (10 o más leucos por campo)

• Nitritos

• Cilindros

• Bacterias



Tratamiento

Medidas generales

(educación)

Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6 hr por 10 días, o

Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hr

por 7 días, o

Ampicilina 500 mg VO cada 6 hr por 7

días (a partir del segundo trimestre)

Debe evitarse el tratamiento con

dosis única



Seguimiento

Cita en 2 semanas, con EGO y repetir

bililabstix:

Asintomática, EGO y bililabstix normales

Control prenatal habitual

Con sintomatología,

EGO y/o bililabstix anormales

Tratamiento por 14

días

Cita en 2 semanas, con EGO

y repetir bililabstix

Con sintomatología,

EGO y/o bililabstix anormales

Hospitalizar para tratamiento intravenoso

Cita en 2 semanas, con EGO y repetir

bililabstixCon sintomatología, EGO y/o bililabstix

anormalesTratamiento supresor:

nitrofurantoína 100 mg VO todas las noches, hasta el

término del embarazo



Sin respuesta al tratamiento

Intolerancia y/o alergias a los

medicamentos de primera elección

Con pielonefritis

Con complicaciones obstétricas

secundarias (APP y RPM)

Referencia


Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesPielonefritis

Plaquiuria

Tenesmo

Hematuria

Piuria

Fiebre

Dolor costovertebral

Bililabstix: Positivo a leucos, nitritos, proteinuria ≥3+,

hematuria ≥ 1+

Examen general de orina:pH alcalino

Leucocituria (10 o más leucos por campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias

Disuria

Urgencia


Tratamiento

Hospitalizar

Medidas generales

Vigilar signos vitales

Hidratación IV con solución salina

Control de la fiebre Solicitar BH

Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hr por

7 días

Pielonefritis


Seguimiento

Paciente afebril por 24 hr:• Cambiar a antibióticos

orales• Valorar egreso• Nitrofurantoina 100 mg

VO c/8 hr por 14 días

Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix:

Asintomática, EGO y bililabstix normales

Control prenatal habitual

Con sintomatología, EGO y/o bililabstix anormales.• Tratamiento supresor:

nitrofurantoína 100 mg VO todas las noches, hasta el término del embarazo

Pielonefritis


Referencia

A Hospital con UCEN (SSA-IMSS-Ord) si

presentan complicaciones

obstétricas secundarias (trabajo de parto y/o

RPM en productos <34 semanas)

Pielonefritis

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesCandidiasis

• Datos clínicos:• Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (leche

cortada)• Prurito• Eritema vulvar• Ardor

• Exploración ginecológica

Diagnóstico


Tratamiento

Aseo diario

Nistatina óvulos 100,000 U, aplicar 1

cada 12 hr por 7 días

Miconazol crema aplicar cada 24 hr

por 7 días

Tratamiento a la pareja con

miconazol crema

Candidiasis


Cita en 14 días y repetir exploración ginecológica

Si persiste la infección prolongar el

tratamiento con nistatina por 14 días

Si persiste la infección,

aplicar un óvulo de nistatina a la semana hasta la resolución del

embarazo

Seguimiento

Candidiasis


ReferenciaDerivar a

ginecoobstetricia a pacientes que no

responden a tratamiento

Candidiasis

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesVaginosis

• Datos clínicos:• Flujo vaginal blanco, grisáceo• Olor a pescado (KOH)• Exploración ginecológica

Diagnóstico


Tratamiento

Aseo diario

Metronidazol óvulos 500 mg, aplicar 1 cada

24 hr por 7 días, o

Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hr por

7 días (a partir del segundo trimestre)

Tratamiento a la pareja con metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por

7 días

Vaginosis


Seguimiento

Cita en 14 días y repetir exploración

ginecológica

Si persiste la infección prolongar el tratamiento con metronidazol óvulos

por 10-14 días

Si persiste, dar metronidazol

óvulos 500 mg, aplicar 1 óvulo dos veces a la semana por 6

meses

Vaginosis


ReferenciaDerivar a



Vaginosis

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis

• Datos clínicos:• Flujo vaginal verdoso, claro,

espumoso, maloliente• Prurito ocasional• Exploración ginecológica “cérvix en fresa”

Diagnóstico


Tratamiento

Aseo diario

Metronidazol óvulos 500 mg, aplicar 1 cada

24 hrs por 7 días, o

Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hrs

por 7 días (a partir del segundo trimestre)

Tratamiento a la pareja con

metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7

días


Seguimiento

Cita en 14 días y repetir exploración ginecológica

Si persiste la infección, metronidazol tabletas, tomar 2 gr (4 tabletas) cada 24 hr por 5 dias


Tricomoniasis

ReferenciaDerivar a




75% de las muertes

son prevenibles

Nacen 15 millones de prematuros

al año

Más de uno de cada 10

nacimientos

Más de 1 millón

mueren precozmente 50% muertes

en recién nacidos

2º causa de muerte en <5

años

Prematurez


Etiología actual

Mujeres mayores

Fertilidad asistida

Interrupción antes del término

Adolescentes

Infecciones

Malaria

VIH

Bielorrusia

4.1

Malawi

18.1

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesClasificación

Prematuro tardío –entre 32 y 37 semanas- 84% de los prematuros

Muy prematuros –entre 28 y 32 semanas-

Extremadamente prematuros –entre 22 y 28 semanas-

• Supervivencia 90% en países desarrollados• Supervivencia 10% en países en desarrollo


Amenaza de parto pretérmino

Embarazo

Entre 22 y 36.6 semanas

Actividad uterina

Contracciones de 30 segundos cada 10

minutos, durante al menos una hora

Modificaciones cervicales

Borramiento ≤50% y dilatación

≤3 cm

20-30% desencadenan

trabajo de parto


• Cuadro clínico• Interrogatorio (antecedentes)• Exploración física

• Actividad uterina• FCF• Fondo uterino• Especuloscopía• Tacto vaginal

• Registro tococardiográfico (después de las 32 semanas)

• Paraclínicos: BH, EGO, QS, tiempos

Diagnóstico

Amenaza de parto pretérmino


Embarazo ≥34 semanas

Reposo NO tocolíticos Vigilancia

Valorar cada 3 días

en la primera semana

Si no hay cambios, control

prenatal habitual

Cita abierta a urgencias

Tratamiento ambulatorio

de infecciones

Mantener en albergue,

si vive en comunidad

alejada

Si desencadena

trabajo de parto o RPM hospitalizar y

atender evento

obstétrico


CON ACTIVIDAD UTERINA, SIN MODIFICACIONES CERVICALES

Ingresar a observación

Reposo en decúbito lateral

izquierdo

Canalizar con solución

fisiológica y administrar 100 ml/hora

Administrar nifedipino 20 mg VO dosis

única, u

Orciprenalina ámpula 0.5

mg SC dosis única

Embarazo 22-33.6 semanas


Revalorar en 2-3 hr

Si cede la actividad uterina y no hay modificaciones

uterinas

Egresar, con reposo en casa por 24 hr y orciprenalina tabletas 20

mg VO cada 8 hr por 24 hr

Citar en 2 semanas para valorar evolución clínica. Si no hay cambios continuar control

prenatal habitual

Si no cede la actividad uterina y no hay modificaciones

cervicales

HospitalizarValorar tocolisis

Cita a urgencias si reinicia la sintomatología



CON ACTIVIDAD UTERINA Y MODIFICACIONES CERVICALES

En segundo nivel:

HospitalizarReposo

absoluto 24 hr

Vigilar signos vitales

Canalizar con solución

fisiológica y administrar 100 ml/hora

Maduración pulmonar

• 24 - 33.6 semanas

• Dexametasona 6 mg IM cada 12 hr por 4 dosis



Tocolisis:

Nifedipino 20 mg VO dosis única, continuar con 10

mg VO cada 8 hr durante 48-72 hr u

Indometacina 100 mg VR cada 12 hr por 3 dosis. NO

usar después de las 32 semanas por el riesgo de

oligohidramnios

Orciprenalina ámpula 0.5 mg SC cada 4 hr por tres

dosis, continuar con orciprenalina tabletas 20

mg VO cada 8 hr por 24-48 hr, o

Antibióticos:

Ampicilina 1 gr IV cada 6 hr por 7

días

Amikacina 500 mg IV cada 12 hr

por 7 días



RTCG cada 12-24 hr, hasta ceder la actividad uterina, en embarazos ≥ 32 semanas

Si tiene datos corioamnioitis; terminar la gestación

NO uteroinhibir si hay muerte fetal o malformación fetal incompatible con la vida




Cita a urgencias si reinicia la sintomatología

Referir a Hospital con UCEN (SSA-IMSS-Ord), si desencadena trabajo de parto o ruptura prematura de membranas

Continuar vigilancia del embarazo cada 2 semanas hasta su resolución

Si cede el cuadro y no hay progreso en la dilatación cervical, egresar

Al ceder la actividad uterina, permitir ambulación y baño durante 24-48 hr

Presentación control prenatal (16-05-12) 5.

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