TRAUMATOLOGIA Y TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA ORTOPEDIAProf: Patricia Barreiro Terapeuta ocupacional.

BLOQUE I: ASPECTOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN TERAPIA OCUPACIONALTRAUMATOLOGIA Es la ciencia que se encarga del estudio de los efectos causados en el aparato musculo esqueletico por lesiones traumticas. La traumatologa se ocupa de las lesiones traumticas de la columna y extremidades que afectan: huesos (Fracturas), ligamentos y articulaciones (Esquinces, luxaciones, artritis) Msculos y tendones (Rotulas fibrilares, hematomas, contusiones, tendinitis) y piel (heridas). ORTOPEDIA: Se encarga de curar y prevenir las enfermedades del aparato locomotor, especialidad medica dedicada al Diagnostico y Tratamiento de las enfermedades, lesiones, deformidades, malformacin del aparato locomotor (huesos, articulaciones, msculos y tendones).

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA TECNICAS ESPECIFICAS ACTIVIDADES TERAPEUTICAS Existe en una serie de actividades aplicadas al Pte por el T.O, los cuales tienen como funcionalidad de conseguir el restablecimiento de la funcionalidad del pte a su mxima capacidad sin dejar a un lado el aspecto recreacional y ocupacional del mismo y finalmente reingresarlo a su vida cotidiana. Relajacin: Tcnica teraputica mediante el cual se logra la inactividad voluntaria de la musculatura a travs de la reeducacion del tono muscular que se asocia a la disminucin de la tensin emocional y de la ansiedad del ser humano.

ACTIVIDADES Y JUEGOS TERAPEUTICOSActividades Teraputicas: Macram tejido con tarjetas Dactilopintura, cermica Lijador vertical Pedal de maquina de coser Torno de cermica, entre otros. Juegos Teraputicos: Rey Salomn Solitario Damas Chinas Domino de pisos, entre otros.

OBJETIVOS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN TRAUMATOLOGIA. Disminuir edema Disminuir dolor Mejorar y/o mantener y/o mejorar A.M.A de las articulaciones afectadas Mejorar y/o mantener y/o aumentar F.M Normalizar sensibilidad superficial Independizar y simplificar las AVD Mejorar funcionalidad Reinsertar al Pte al medio laaboral

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

ROL TERAPEUTA OCUPACIONAL

ROL ASISTENCIAL ROL INVESTIGATIVO

ROL DOCENTE ROL ADMINISTRATIVO

ROLES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Debe cumplir con cada uno de los roles tales como: el administrativo, educacional, de investigacin y asistencial. El T.O tiene una gran variedad en el campo de accin tales como: Traumatologa Peditrica, Geriatra, elaboracin de frulas, entre otros. El T.O trabaja con objetivos que deben ser jerarquizados dependiendo de la patologa del paciente y por medio de actividades para lograr la recuperacin funcional del paciente. A parte de esta gran variedad de funciones que realiza el T.O en traumatologa tiene tambin la capacidad de llevar cabo todo tipo de medidas antiedemicas y de aplicar diferentes tipos de vendas para la patologa que lo amerite.

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL El trabajo del T.O esta basado tanto en la valoracin que realiza el medico (bajo previo diagnostico) como en la evaluacin que luego realiza en cuanto a los aspectos fsicos y funcionales que estn presentes El rol como tal es de mejorar las secuelas traumatismo en pro de la mejora del paciente a travs de los objetivos y medios de tratamientos que se plantea el Terapeuta Ocupacional para dicho fin.

ROL ASISTENCIALEn lo asistencial debe ser dinmico en estrecha relacin con los dems servicios del hospital, el medico especialista tendr a cargo las clnicas de los diferentes casos, pasara revista semanal junto al grupo de mdicos de las diferentes especialidades La funcin del T.O es: Evaluar. Planificar Tto previo Aplicar Tto de acuerdo al Dx de cada Pte.

ROL DE INVESTIGACION A travs de este rol podemos conocer los medios de tratamientos, otras tcnicas e incluso inventarlos o mejorar los existentes

ROL ADMINISTRATIVO El T.O debe realizar dentro de las estructuras de la organizacin funciones administrativas: Se debe planificar en base al numero de pacientes que se atienden en el servicio, a la cantidad de diagnostico, horario, a los recursos materiales, como tambin estructura fsica. Llevar control de asistencia diaria del pte.

ROL DOCENTE: El T.O es un profesional potencialmente capacitado para efectuar un labor docente y formativa de nuevos profesionales en el rea, para la cual deber efectuar varias actividades (motivacin, seleccin y mtodos) y poseer ciertas condiciones (comprensin, preparacin y orientacin) para esto el T.O deber efectuar un complemento de capacitacin pedaggica,

CAMPOS DE LA TRAUMATOLOGIASalud: (adultos, nios y ancianos) Fsica; Prevencin, Tto y RHB para diversas poblaciones o con limitaciones fsicas, pediatra, geriatra, quemaduras, incapacidades fsicas en entidades de salud, instituciones hospitalarias y consultas privadas. Trabajo: Salud Ocupacional: RHB Profesional. Evaluando y adaptando puesto de trabajo, seleccionando personal para trabajo calificado, facilitando reubicacin socio-laboral de la persona discapacitada.

BLOQUE:2 TEJIDO OSEO Y SUS CARACTERISTICAS TEJIDO OSEO: Es un conjunto de clulas que constituyen un sistema especializado para el sostn y proteccin del sistema msculo esqueltico. Composicin: El hueso se compone de clulas, fibras y sustancias fundamentales. La MATRIZ OSEA que contiene abundantes sales minerales es el tejido principal

OSTEOCLASTOS

Son C. Madres presentes en el Endostio y Periostio CELULAS OSTEOPROGENITORAS CELULAS OSEAS

OSTEOBLASTOS

SE DERIVAN DE MONOLITOS SANGUINEOS

SE DERIVAN DE MESENQUINA

SON C. QUE RESORBEN EL HUESO Y ESTAN PRESENTES EN LA SUPERFICIE OSEA LLAMADAS LAGUNAS DE HOWSHIP

SON C. FORMADAS DE HUESOS CON CUBOIDES

OSTEOCITOS

SON C. OSEAS CON DIFERENCIACION COMPLETA SE ENCUENTRAN EN LAS CAVIDADES MATRIZ OSEA LLAMADAS LAGUNAS

CONSTITUYE UN 50% EN VOLUMEN Y UN 75% DEL PESO OSEO

COMPONETES ORGANICOS OSTEOIDES

MATRIZ OSEA.

MINERAL OSEO COMPONENTES INORGANICOS

CONSTITUYE 50% EN VOLUMEN Y UN 25% EN PESO OSEO

FATIGA ESFUERZO

ABIERTAS Lesin traumtica de un hueso en la que se interrumpe la continuidad del tejido seo FRACTURAS

CLASIFICACION

CERRADAS

ENFERMEDAD

CAUSA EXTERIOR ALGUN OBJETO PERFORA LA PIEL

F. SIMPLES CERRADAS violencia directa o indirecta PROVOCADAS EXPUESTAS

CAUSA INTERIOR ESPECULAS DE H. PERFORAN LA PIEL

CERRADAS

ABIERTAS

FRACTURAS

FATIGA ENFERMEDAD

TIPOS DE FRACTURAS Tallo verde: es exclusiva en nios

Transversa: es una fuerza que causa flexin directamente en el sitio de la fx

Tipos de Fracturas Angulada: es producida por una fuerza directa en un segmento triangular, de un segmento cncavo

Oblicua o espiral: es producida por una fuerza de torsin con empuje hacia atrs

TIPOS DE FRACTURAS Doble A: cuando hay una fuerza directa o indirecta

Conminuta: Ruptura de multiples fragmentos por fuerza directa o ind.

Tipos de Fracturas Impactada: violencia indirecta, cuandolos fragmentos se desplazan de un lado al otro y permanecen trabados

Por Aplastamiento: violencia direc oindirec, siempre implica huesos cancelosos.

Tipos de fracturas Por avulcion: algn esfuerzo aplicado a los ligam hala un fragmento del hueso

Espiroidea: producida por fuerza de torsin rotatoria por lo general de tipo indirecta

Segmentara:

TIPOS DE FRACTURASfuerte traumatismo directo en diversos puntos en los segmentos proximal y distal del hueso

Encajada: Producida por una fuerzaindirecta que impide los fragmentos oseos entre si con firmeza

CONSOLIDACION Es cuando la ramo sea es reemplazada por el hueso laminar. Para proporcionar las fuerzas necesarias que permita el uso normal de las extremidades. FRACTURAS RETARDO

F. CONSOLIDACION

Es la falta de unin, es cuando el tejido de unin de la fx es convertido en tejido fibroso denso y los extremos del hueso se esclerosan.

REPARACION El disposito del hueso por lo general a sido lento. Es probable; pero no cierto que finalmente ocurrir una buena movilizacin se continua por el tiempo suficiente. Es cuando la fx a sido enlazada por trama sea. La fx no duele y se puede hacer cualquier esfuerzo aunque el callo puede estar tierno

CONSOLIDACION

F. CONSOLIDACION

FRACTURAS

RETARDO

REPARACION

TRATAMIENTOS FRACTURAS Fx cerradas: las Fx Abiertas: La extremidad debe Fx pueden curar sin enyesarse y ninguna ayuda cubrirse la herida humana por estado con un vendaje natural. Tambin se estril, se pueden acompaar administra tto de otros problemas antitetnico Obstruccin de apropiado, la herida vas debe limpiarse bajo Shok de hemerrag anestesia para Lesin vasculares quitar tejido seo de Perdida conocimiento

ORTOPEDICAS

TRAUMATICAS

FUERA DEL DOLOR Y LA IMPORTANCIA FUNCIONAL Los signos importantes son

LUXACION Perdida permanente del contacto de las superficies articulares

GRAVE RUPTURA DE CAPSULA Y LIG ARTICULAR

MECANISMOS

DEFORMACION M. DIRECTO: Golpe directo En la articulacin M. INDIRECTO Golpe enrgico

Es tpica por los Desplazamientos articulares

DERRAME ARTICULAR

LESION DE LIGAMTOS

La acumulacin Pus por sepsis en La articulacin

SUB LUXACION

Es el desgarre De los lig. cruzados

traumticas

Se produce como consecuencia de la laxitud de las estructuras de sostn que rodean la articulacin sus causas pueden ser ATROFIA MUSCULAR congnitas La inmovilizacin prolongada De una fx y la falta ejercicios Musc. De sostn

Derrames art.

METODOS DE LA INMOVILIZACIONHay tres tipos

MEDIANTES YESO ARTICULAR

FIJACION INTERNA

TRACCION CONTINUA

INMOVILIZACION YESO ARTICULAR: esto se hace con el objetivo de que el hueso no tenga desplazamiento de los fragmentos y lograr buna mxima fijacin rgida. Aplicacin del vendaje del yeso articular

INMOVILIZACION TRACCION CONTINUA: Puede ser necesaria para mantener los fragmentos de la posicin deseada Siempre se utiliza algn tipo de frula o de aparato de suspensin para sostener

INMOVILIZACION FIJACION INTERNA: Cuando es posible mantener la reduccin deseada mediante mtodos cerrados como la inmovilizacin con yeso o traccin continua

Bloque: 3 Tejidos Blandos Procesos degenerativos e inflamatoriosMuchas de las actividades pueden producir daos en el tejido de los msculos, ligamentos y tendones. Estos producen dolor, inflamacin, hematomas y otros daos Tejidos fundamentales del cuerpo T. epitelial (piel) recreacion y absorcion T. muscular contraccion y movim. T. nervioso irritabilidad y conduccion T. conjuntivo soporte, nutricion y defensa

CONTUSION ETIOLOGIA Suelen estar producidas por traumatismos provocados por objetos romos y pueden aparecer junto a los esguinces o las fracturas. Las causas habituales son las lesiones deportivasy los sucesos traumticos.

Lesin de los tejidos blandos que provoca una rotura de los vasos sanguneos pequeos y una hemorragia (equimosis) en el lugar del traumatismo.

PRUEBA DIAGNOSTICA

No existen pruebas especficas; podemos observar a simple vista cmo la zona del golpe cambia de color debido a la presencia de sangre y se edematiza. Se muestra dolor al presionar la zona.

CONTUSION

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor, tumefaccin y cambio de coloracin en el lugar del traumatismo (puede progresar desde un tono azul o morado a un aspecto prpura o marrn y despus amarillo, antes de volver a la normalidad). El hematoma y la hinchazn suelen empezar a desaparecer en unas 72 horas.

TRATAMIENTO No requieren tratamiento puesto que desaparecen en unos das. Se reducir la inflamacin con hielo (envuelto en un pao para evitar lesionar la piel), vendajes compresivos o pomadas tpicas.

CONTUSION

CUIDADOS Elevar la zona afectada y aplicar fro en forma hmeda o seca durante las primeras 8-10 horas para disminuir la formacin del edema. Tambin es muy til para disminuir el efecto de la contusin, la hemorragia y el hinchazn aplicar presin en forma de vendaje compresivo (con capa de algodn y venda elstica) desde la parte distal a la proximal, para evitar el atrapamiento de la sangre y el estasis venoso. Recomendaremos al paciente el reposo del miembro afectado. Al cesar la hemorragia, la absorcin es facilitada por la aplicacin de calor hmedo en la zona daada, lo cual acelera la curacin.

COMPLICACIONES En las contusiones graves la alteracin del tejido subyacente puede afectar a msculos, nervios, huesos, etc. Si existe afectacin extensa puede llegar a producirse necrosis de los tejidos, aunque la piel aparezca integra en un primer momento.

DISTENSION Es una lesin del msculo o tendn debido a un estiramiento, un uso o una sobrecarga excesivos ETIOLOGIA Suele deberse a lesiones deportivas o sucesos traumticos que a menudo se relacionan con actividades especficas. Las rupturas tendinosas espontneas se asocian a la inyeccin local de corticosteroides, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico.

FISIOPATOLOGIA Al microscopio se revela como se produce una ruptura incompleta del tejido muscular. Estas roturas provocan hemorragias en el interior del msculo, con dolor, tumefaccin y espasmo muscular subsiguientes. En las distensiones de los tendones de la pantorrilla, la separacin de la tibia provoca dolor, tumefaccin y reduccin de la movilidad. Las distensiones pueden clasificarse segn el grado de lesin: las de 1er grado implican un estiramiento excesivo del msculo y del tejido conjuntivo; las de 2 grado suponen cierto nivel de rotura del msculo y del tejido conjuntivo, y las de 3er grado implican una rotura ms extensa del msculo y de la fascia.

DISTENSION

PRUEBAS DIAGNOST. Con el examen fsico se evidencia el aumento de sensibilidad en el rea afectada. Adems, puede hacerse una ecografa muscular. Los Rx no garantizan el Dx de una lesin muscular, salvo que haya fractura por avulsin( por ejemplo: en cabeza del peron o tuberosidad isquitica).

MANIFESTACIONES CLINICAS Se observa dolor, edema, disminucin de la funcin y formacin de equimosis. El dolor mencionado se ve agravado con el movimiento de la zona. Estos sntomas sern ms intensos cuanto mayor sea el grado de distencin.

DISTENSION COMPLICACIONES TRATAMIENTOS Los analgsicos, como los antiinflamatorios, ayudan a controlar las molestias del usuario. Puede ser necesaria la reparacin quirrgica si la lesin es lo suficientemente significativa para producir una rotura grave de las estructuras ligamentosas y musculares, una fractura o una dislocacin.

Una distensin aguda puede implicar la rotura parcial o total de un msculo. Las distensiones de tercer grado precisan, en ocasiones, la sutura quirrgica del msculo y de la fascia circundante.

Lesin por rotura o estiramiento que afecta a las estructuras ligamentosas que rodean una articulacin.

ESGUINCES

ETIOLOGIA

Causados por traumatismos directos o por la transmisin de una fuerza que sobrepasa el lmite funcional de la articulacin. Surgen de movimientos de inversin o eversin, o de rotacin excesiva. Los lugares ms comunes de esguince son: el tobillo sobretodo, la mueca, la rodilla, el codo, los dedos y el primer dedo del pie. La rotura del ligamento cruzado anterior en la rodilla se asocia con los movimientos de giro, extensin y parada brusca. La rotura del manguito de los rotadores en el hombro se produce por una lesin de los msculos o tendones del manguito rotador. Dicha rotura se debe a traumatismos agudos, actividades que requieren movimientos intensos por encima de la cabeza o a alteraciones relacionadas con el envejecimiento.

ESGUINCES

FISIOPATOLOGIA El esguince se clasifica segn la cantidad de fibras desgarradas del ligamento. Un esguince de primer grado (leve) implica el desgarro nicamente de unas pocas fibras; un esguince de segundo grado (moderado) es una rotura parcial del tejido implicado; y un esguince de tercer grado (grave) es una rotura completa del ligamento. Adems de los ligamentos, pueden lesionarse los vasos sanguneos, lo que provoca hemorragia. El ligamento puede tardar entre 4 y 6 semanas en cicatrizar lo suficiente para resistir de nuevo una sobrecarga sin lesionarse

PRUEBAS DIAGNOST

Las pruebas son las mismas que en el caso de la distensin.

ESGUINCES

TRATAMIENTO

MANIFESTACIONES CLI Aparece tumefaccin en el lugar de la lesin en las primeras 2-3 horas. En el esguince de 1er grado existe un dolor leve y una ligera inflamacin; en el de 2 grado el dolor aumenta; y en el de 3er grado puede ser visible un hueco en el msculo o palparse a travs de la piel si ste est desgarrado. En todos los casos aparece dolor con la presin y la limitacin del movimiento ser moderada para el tipo 1 y 2, y completa para el 3.

Para tratar el dolor se recetan analgsicos de tipo antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se pueden administrar relajantes musculares si el paciente experimenta espasmos relacionados con la lesin. La ciruga puede ser necesaria para reparar la lesin tendinosa o ligamentosa. Habitualmente se realiza por va artroscpica. Si no es posible aproximar los extremos, puede ser necesario utilizar aloinjertos o injertos sintticos.

ESGUINCES

COMPLICACIONES

Un esguince grave puede provocar una fractura por avulsin, en la que la porcin rota del ligamento arrastra una porcin de hueso. De forma alternativa, la estructura articular puede llegar a ser inestable y convertirse en una subluxacin o dislocacin. En el momento de la lesin, puede presentarse hemartrosis (sangrado en el espacio o cavidad articular) o rotura de la capa sinovial. Otra complicacin sera el esguince crnico.

CUIDADOS DE LOS ESGUINCES En cuanto a la promocin de la salud, se recomiendan los ejercicios de estiramiento y calentamiento previos a una actividad vigorosa, ya que reducen de forma significativa, los esguinces y distensiones. Dichos ejercicios preestiran los tejidos potencialmente dislocables evitando el estiramiento rpido. Tambin sirven para aumentar la temperatura, incrementar el metabolismo celular y la transmisin del impulso nervioso Si la lesin ya se ha producido, las intervenciones inmediatas se centran en el acrnimo RICE, que es bastante eficaz en prcticamente todas las lesiones del aparato locomotor

Es el desplazamiento total de un hueso de su posicin normal en la articulacin.

sera un desplazamiento parcial entre dos superficies seas articulares.

LUXACION Y SUBLUXACION

ETIOLOGIA Tambin existen alteraciones congnitas o adquiridas como las enfermedades neuromusculares y la artritis reumatoide.

son de tipo traumtico son ms frecuentes en menores de 20 aos de edad y las causas pueden ser accidentes de trfico, esfuerzos deportivos o cadas.

FISIOPATOLOGIAluxacin, la fuerza que provoca el desplazamiento seo puede lesionar la estructura articular, los ligamentos, los vasos sanguneos, los nervios y los tejidos blandos adyacentes

subluxacin, las estructuras pueden quedar atrapadas y pinzadas dentro de la articulacin, lo que provocara, en caso de los vasos sanguneos, una parlisis isqumica distal de la lesin

MANIFESTACIONES CLINICAS

Deformidad, dolor intenso, tumefaccin, alteracin de la longitud de la extremidad debida a que el hueso no est en su acetbulo, incapacidad para mover la extremidad sin sentir un dolor intenso, y espasmos musculares. En el caso de la cadera puede manifestarse una rotacin interna o externa.

TRATAMIENTOEl primer procedimiento ser la reduccin, es decir, la colocacin del hueso en la articulacin. Puede ser una reduccin cerrada (con las manos) o abierta (realizando una incisin quirrgica en personas con luxaciones repetidas). En caso de luxacin de los hombros, se coloca el brazo en un cabestrillo. En la cadera la pierna afectada puede vendarse a la pierna sana o ponerla sobre una tabla firme o una frula de fractura.

CUIDADOSValorar al usuario antes y despus de la reduccin, pues puede producirse una alteracin de la circulacin.

ETIOLOGIA

Los factores causantes incluyen: la postura y posiciones inadecuadas, ergonoma inadecuada del espacio laboral y desplazar cargas pesadas sin el adecuado descanso muscular

CUIDADOSAconsejaremos el calentamiento que implicar ejercitar los msculos de forma relajada durante unos minutos antes del esfuerzo intenso.

MANIF. CLINIC LESION DE SOBRECARGA REPETIDAEs un trastorno traumtico acumulativo resultante de movimientos prolongados, violentos o inoportunos Dolor, debilidad, parestesias o alteracin de la capacidad motora. Alteracin crnica de los msculos, tendones y nervios del cuello, hombros, antebrazos, manos, rodillas.