Intoxicación aguda por ingesta no intencional de cannabis en

niños. A propósito de la nueva

Legislación vigente en Uruguay. De León, Nancy B; Rodriguez, Andrea; Pose, Federico

Pascale, Antonio; Laborde, Amalia.C.I.A.T. Departamento de Toxicología, Hospital de Clínicas.

Facultad de Medicina, UDELAR.Teléfono: (+598) 24840000E-mail: hcciat@hc.edu.uy

Introducción En el año 2013 se reguló por ley la producción,

comercialización y distribución del cannabis en Uruguay.

En otros países con marcos regulatorios similares surgió preocupación por incremento del número de consultas pediátricas por exposición no intencional a la planta y derivados.

La toxicovigilancia resulta una estrategia importante con el fin de monitorear posibles repercusiones de la nueva Ley.

Objetivo

Presentar un caso clínico de intoxicación aguda por cannabis en un niño cuya consulta fue recibida en el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (C.I.A.T) en julio del corriente año.

Caso clínico Lactante de 11 meses, sana, presentó episodio

de sofocación, irritabilidad y depresión de conciencia progresiva por lo que los padres consultaron UEM.

Surge de su relato, cultivadores de cannabis, que la encontraron con restos de flores de la planta en cavidad oral, habiendo ingerido parte de la misma.

A las dos horas durante traslado, presenta episodio de mirada fija con retroversión ocular, sin movimientos anormales y sin pérdida de control esfinteriano que cede de manera espontanea.

Caso clínico Al ingreso en emergencia:

Vigil, GCS 10, midriasis bilateral, hipertonía de los 4 miembros, frialdad periférica, frecuencia cardíaca inicial de 200 ciclos por minuto, presión arterial 90/50 mmHg.

Se realizó vaciamiento gástrico y carbón activado sin protección de vía aérea.

A las 5 horas reitera episodio de similares características que se interpreta como convulsión y cede con diazepam 10 mg intravenoso.

Mejora nivel de conciencia permaneciendo asintomática a las 12 hs.

Caso clínico Se solicitó: ionograma, glicemia, FR, F y E

Hepático, CPK total; los cuales fueron normales.

Se obtiene por determinación de metabolitos en orina (inmunoensayo): Cannabinoides positivos y benzoilecgonina negativa.

Los cannabinoides en orina fueron positivos hasta el cuarto día de la exposición, otorgándose el alta.

Exposición no intencional a cannabis en niños.

Intoxicación aguda: ingesta (v.g. cigarrillo, galletas caramelos, bebidas)

Cuadro clínico potencialmente grave: agitación, alucinaciones, vómitos, midriasis, taquicardia, coma y depresión respiratoria.

La clínica presentada en éste caso es compatible con la ingesta de cannabis y se explica por el mecanismo de acción de los cannabinoides en el sistema nervioso central en desarrollo.

En Colorado, el porcentaje de THC en la marihuana disponible para la venta oscila entre 19% y 30%

Las manifestaciones clínicas reportadas por el Centro Regional de Intoxicaciones de Colorado (RPC) en niños menores de 10 años (n=163 casos): Somnolencia / letargo (80 [49%]) Ataxia / mareos (20 [12%]) Agitación (13 [8%]) Vómitos (8 [5%]) Taquicardia (9 [6%]) Distonías /rigidez muscular (4 [2%]) Depresión respiratoria (4 [2%]) Bradicardia /hipotensión (4 [2%]) Convulsiones (5 [3%])

28 % Asintomáticos46% Síntomas menores11% síntomas moderados3% Síntomas graves1 muerte, miocarditis, causalidad con THC, + no esta claro

JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0971Published online July 25, 2016.

Exposición no intencional a cannabis en niños.

Estadística del CIAT 17 casos reportados de exposición a marihuana

entre el 2010-2012. 12 adolescentes (entre 8-14 años):5 consultas por

consumo de marihuana, 4 pacientes asocian consumo con alcohol etílico, 1 con benzodiazepinas y alcohol, 1 con cocaína y alcohol y 1 con cocaína.

5 consultas por niños (entre 8 meses a 4 años): 3 por ingesta de cigarrillo de marihuana y 2 casos por screening positivo en orina.

De los 3 casos de ingesta de cigarrillo de marihuana ninguno presentó clínica.

Principales aspectos de la Ley de regulación del Cannabis en Uruguay

Ley Nº 19.172

La regulación de la marihuana fue presentada como medida para:

Hacer frente a la creciente percepción de inseguridad ciudadana reducir la influencia del crimen organizado ligada al narcotráfico.

Regular la producción, comercialización y consumo de cannabis y sus derivados en el país.

Autoriza:La plantación, producción y comercialización de cannabis de efecto psicoactivo para el uso recreativo y médico–terapéutico.

Impacto del proyecto regulatorio en la salud pública:

Prohíbe:- Fumar en lugares cerrados de uso público, ambientes educativos y de trabajo, instituciones sanitarias y deportivas. - El consumo en situaciones de reconocido riesgo (conducción y tránsito, ambiente de trabajo)- Prohíbe la publicidad del cannabis.

Dispone de dispositivos de tratamiento para el consumo problemático de cannabis así como de políticas y programas de prevención.

Obligatoriedad en la inclusión de la temática (UPD) en los diferentes planes de estudio.

Política de educación e información sobre riesgos del consumo de cannabis y de todas las drogas.

Vías de obtención de la marihuana

1 - Cultivo doméstico (Autocultivo):

Hasta 6 plantas de marihuana por hogar. Cosecha anual de 480 gramos o 40 gramos por mes. Inscripción en registro del IRCCA –Instituto de Regulación y Control de Cannabis. Un cultivo doméstico por persona.

Vías de obtención de la marihuana

2 - Clubes de Membrecía o “Clubes Cannábicos” Tienen por objeto exclusivo la plantación, cultivo y cosecha de plantas de cannabis de efecto psicoactivo. Se conforman con un mínimo de 15 a máximo de 45 miembros. La Asociación debe registrarse y es responsable del registro de sus miembros. Pueden cultivar hasta 99 plantas. Cada miembro puede percibir hasta 480 gramos por año.

3- Venta en Farmacias (Aún no puesta en marcha): El consumidor registrado puede adquirir hasta 40 gramos por mes o 480 gramos por año. Los precios serán regulados por el Gobierno.

Instituto de Regulación y Control del Cannabis - IRCCA

Tiene por finalidad:

Regular las tres vías legales de obtención de la marihuana.

Promover y proponer acciones tendientes a reducir los riesgos y los daños asociados al uso problemático de cannabis, de acuerdo a las políticas definidas por la Junta Nacional de Drogas.

Conclusión

La mayor disponibilidad de cannabis y derivados en el hogar, ante la nueva legislación supone un riesgo de exposición mayor en niños, pudiendo ocasionar intoxicaciones agudas potencialmente graves.

Medidas preventivas tendientes a evitar las mismas deben formar parte de los programas sanitarios incluidos en la Ley.

El uso de marihuana medicinal y recreacional favorecería el acceso de los niños a productos sólidos y líquidos conteniendo marihuana (galletas, brownies, bebidas).

«El incremento de la exposición no intencional a un agente secundario a un aumento de su disponibilidad o visibilidad (en un ambiente) es una lección consistente en toxicología».

Necesidad de programas de prevención.Hurley et al, JAMA Pediatrics 2013

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

Punta Ballena. Maldonado