VÉRTIGOFrancisco Zaragozá García

Catedrático de Farmacología

Vocal Nacional de Docencia e Investigación

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• Es una ilusión de movimiento, generalmente rotatorio. En algunos casos se

percibe una impulsión hacia los lados o se tiene la sensación de que el

suelo se mueve.

• Mantenimiento del equilibrio

• Órganos sensoriales vestibulares

• Vista

• Músculos y tendones

• El SNC integra esta información

Definición de vértigo

Sistema vestibular

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Características del vértigo

• Tres conceptos diferentes:

• Mareo. Aturdimiento sin sensación de movimiento

• Desequilibrio. La vertical del centro de gravedad se sale de la base

• Vértigo. Alucinación de movimiento. Síntoma de alteración vestibular

Alteración de la información que llega al SNC

Desorientación Vértigo

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Tipos de vértigo

Muchas clasificaciones e hipótesis sobre su patogenia

• Neuritis vestibular

• Crisis prolongadas: náuseas, vómitos, nistagmo

• No síntomas auditivos ni neurológicos

• Origen vírico o isquémico (laberinto)

• Enfermedad de Menière. Origen desconocido

• Síndrome de Menière. Origen: luces, traumasEn ambos casos, hidrops de endolinfa

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Enfermedad de Menière. Datos clínicos

• Crisis de vértigo: rotatorio con cortejo vegetativo (náuseas, sudoración)

• Hipoacusia unilateral con recuperación

• Acúfenos

• Hidrops con sensación de taponamiento

• Duración: ½ a 3 h

• Progresión: cada vez, menor audición con repetición

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Enfermedad de Menière. Tratamiento

• Por el momento, no tiene curación

• El tratamiento es sintomático y asistencial

• Objetivos:• Frenar los síntomas

• Espaciar las crisis

• Evitar accidentes: alertas

• Decisión si los acúfenos son intolerables

• Medidas a tomar:• Durante la crisis

• En intercrisis

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Enfermedad de Menière. Tratamiento

• Durante la crisis• Sedantes vestibulares

• Soporte para evitar deshidratación

• Medidas físicas de seguridad

• En las intercrisis:• Anti-H1

• Anticolinérgicos

• Bloqueantes dopaminérgicos

• Trimetazidina

• Ginkgo biloba

• Acetazolamida

** Corticoides (hidrops endolinfático)

Ginkgo biloba

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Tratamientos intratimpánicos

• Corticoides

• Gentamicina

• Cirugía

• Manejo de otolitos (maniobras)

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Farmacoterapia habitual

• Base: Tres tipos de inervación vestibular

• Antihistamínicos H1

• Anticolinérgicos• Bloqueantes dopaminérgicos

Los tratamientos son comunes para la mayoría de los vértigos: son sintomáticos

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Farmacoterapia habitual

Surgen a partir de la prometazina

PrometazinaN CH2 - R

- Difenhidramina- Dimenhidrinato

- Doxilamina* Betahistina

Antihistamínicos H1

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Farmacoterapia habitual

• Producen sueño

• Son anticolinérgicos

• Pueden producir QTc-largo y arritmias

• Presentan interacciones con imidazoles y macrólidos

• Entre ellos presentan perfiles diferentes

Problemas con los anti-H1

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Farmacoterapia habitual

• Bloqueantes dopaminérgicos• Tietilperazina

• Sulpirida

• Metoclopramida

• Domperidona

• Anticolinérgicos• Escopolamina

• CorticoidesSon antiinflamatorios e inmunosupresores

• Prednisona

• Deflazacort

• 6-Metilprednisolona

• Dexametasona

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El futuro ya está aquí

• La “pista” que dan los glucocorticoides

Inflamación → Inmunosupresión → Tratamiento intratimpánico → buen resultado, pero… rebote

• ¿Tal vez se trate de una enfermedad autoinmune?

• El recuerdo del mecanismo de acción de los anticuerpos monoclonales

• El TNF-alfa y las posibles vías de señalización que puede interceptar

¡Búsqueda de la diana!

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Los recientes comienzos

• Descubrimiento de nuevas citoquinas y sus responsabilidades

• Observación del paciente y otros posibles síntomas cruzados

• La selección del mediador celular y la “fabricación” delcorrespondiente anticuerpo monoclonal

• La selección de los pacientes: casos graves e incapacitantes,con acúfenos importantes

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Más precauciones

• Selección de un fármaco ya autorizado para otras indicaciones

• Establecimiento de dosis y espaciamiento

• El control del paciente• Crisis

• Acúfenos

• Nivel de audición

• Hidrops

• Otros síntomas: psoriasis, artritis, alergias, etc.

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Los ansiados resultados

• IL-17, IL23

• Mayor selectividad con IL-23

• Aún poco explorado

• Éxito con secukinumab

• Buenos resultados y buena tolerabilidad

Graciaspor su atención