INTOXICACIONES AGUDAS ACTITUD DIAGNÓSTICA

Y

TRATAMIENTO GENERAL

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

INTOXICACIONES AGUDAS

• CONCEPTO:

• La intoxicación aguda se define como el síndrome clínico secundario a la introducción brusca de un tóxico en el organismo, tanto de forma intencionada como accidental.

INTOXICACIONES AGUDAS • SINTOMAS GENERALES DE INTOXICACION AGUDA:

• Varían mucho según el tipo de veneno

• Con frecuencia hay dolor abdominal y síntomas de intolerancia del tubo digestivo, como vómitos y diarrea

• Una vez absorbido el tóxico en el intestino, el primer órgano que trata de neutralizar el veneno y sufre las consecuencias del mismo, es el hígado

• Cuando el organismo trata de librarse del tóxico, el órgano que lo hace sufre a veces un daño irreparable, especialmente el riñón que es el que más a menudo y en mayor cantidad elimina el tóxico

INTOXICACIONES AGUDAS

FASES DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO: El control del paciente con una intoxicación aguda comprende 6 fases secuenciales:

Medidas de emergencia

Evaluación diagnóstica general

Tratamiento general

Tratamiento específico

Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento

Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y sociales

INTOXICACIONES AGUDAS

MEDIDAS DE EMERGENCIA:

Se basan en la restauración y el mantenimiento de la vía aérea, ventilación y circulación (ABC)

TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran una enfermedad potencialmente mortal

INTOXICACIONES AGUDAS

• EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA GENERAL: Anamnesis

• Nombre del tóxico y cantidad administrada

• Tiempo transcurrido desde su administración

• Vía de entrada del tóxico en el organismo

• Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones previas

INTOXICACIONES AGUDAS EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA GENERAL: Exploración física

1. Valoración de ABC

2. Valoración neurológica

Estado de conciencia

Focalidad neurológica

Coexistencia con otras lesiones como TEC

Tamaño y reactividad pupilar

midriasis (cocáina, anfetaminas, antihipertensivos tricíclicos, etc.)

miosis (opiáceos, organofosforados, tricloroetano, etc.)

INTOXICACIONES AGUDAS EVALUACIÓN DIÁGMNOSTICA GENERAL: Exploración física detallada.

3. Exploración general: Inspección del paciente

• Coloración de la piel: rojo cereza en la intoxicación aguda por monóxido de carbono, cianosis achocolatada es la causada por tóxicos metahemoglobinizantes

• Presencia de ampollas cutáneas: barbitúricos, CO

• Sudación intensa: salicilatos, organofosforados, etc.

• Exploración de la cavidad bucal: causticación, etc.

• Aliento del paciente: a betún (cianidas), a insecticida (Parathión), “a limpieza” (tetracloruro de carbono), a almendras amargas (cianuro), olores característicos (éter, trementina, gasolina, etc)

INTOXICACIONES AGUDAS

• EVALUACIÓN DIÁGMNOSTICA GENERAL: Exploración física

Auscultación cardiorrespiratoria

Exploración abdominal

Exploración de extremidades

Exploraciones complementarias

- Examenes de laboratorio

INTOXICACIONES AGUDAS

TRATAMIENTO GENERAL:

Variará en función del estado del paciente y del tóxico administrado, pero siempre está basado en tres pilares fundamentales

1. Medidas de apoyo a las funciones vitales

2. Medidas para disminuir la absorción del tóxico

3. Métodos para extraer el tóxico absorbido

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS

• El plan general para tratar a una persona que ha tragado un tóxico es el siguiente:

1. Tratar de eliminar el tóxico del estómago lo antes posible

2. Tratar de neutralizarlo en el tubo digestivo, por medio de un antídoto

3. Apresurar su eliminación del tubo digestivo, y para la parte ya absorbida, tratar de facilitar su eliminación del resto del organismo

4. Si hay síntomas generales causados por el veneno, tratar de combatirlos con un antídoto

5. Sostener al organismo en su lucha para neutralizar y eliminar el tóxico

6. Mantener normales la respiración y la circulación y evitar el enfriamiento del paciente

MANERAS DE ELIMINAR UN TÓXICO DEL ESTÓMAGO

• LAVADO DE ESTOMAGO:

• Con la excepción de los casos en que se ha ingerido un ácido fuerte o un cáustico alcalino, caso en el cual es peligroso colocar el tubo (sonda) de lavado gástrico, por el debilitamiento de las paredes gástricas, el método ideal de eliminación del veneno ingerido es el lavado gástrico

• En lo posible el lavado gástrico se hace con un líquido que neutralice el veneno y cumple así un doble fin: eliminación y neutralización

MANERAS DE ELIMINAR UN TÓXICO DEL ESTÓMAGO

• PROVOCAR EL VOMITO:

• Si no hay con qué hacer el lavado gástrico, es conveniente provocar el vómito dando agua tibia con el contraveneno que está indicado y tocando con el dedo o un hisopo la base de la lengua para provocar el reflejo del vómito

oIpecacuana pulverizada, 1 gramo que se disolverá en un vaso de agua tibia

oAgua tibia con una cucharada sopera de sal fina

MANERAS DE ADMINISTRAR UN ANTÍDOTO

• Es preferible administrarlo con el tubo de lavado gástrico y cuando esto no fuera posible, por ingestión

• Algunos antídotos se administran por inyección

• Dar para cada veneno el antídoto más eficaz

MANERAS DE ADMINISTRAR UN ANTÍDOTO

• ANTIDOTOS: algunos de los más comunes y fáciles de obtener son

• Agua albuminosa: cuatro claras de huevo por cada litro de agua. En ningún caso hace daño. Forma compuestos menos solubles con muchos venenos inorgánicos y algunos de los órganicos

• Leche: obra en forma parecida al agua albuminosa, está contraindicada en la intoxicación con arsénico, fósforo y cantáridas

• Carbón en polvo activado: obra mecánicamente absorbiendo las partículas de veneno. No absorbe Cianuro, y es inefectivo en la absorción de cáusticos alcalinos, etanol, metanol, sulfato ferroso, ácidos minerales, derivados del petróleo

MANERAS DE ADMINISTRAR UN ANTÍDOTO

• ANTIDOTOS:

• Permanganato de potasio: actúa sobre muchos alcaloides. Oxida el fósforo

• Tanino: precipita algunos alcaloides y glucósidos (quinina, estricnina, digital, colchicina). Tiene poca acción sobre la cocaína, nicotina, muscarina, solanina etc. Es inactivo sobre la atropina y otros alcaloides de la belladona y la morfina

MANERAS DE ADMINISTRAR UN ANTÍDOTO • ANTIDOTOS:

• Antídoto universal: Mezcla de carbón activado (50%), óxido de magnesio (25%) y ácido tánico (25%) que antiguamente se pensaba que era útil como antídoto para la mayoría de los tipos de ácido, metales pesados, alcaloides y venenos glucósidos.

• Añadir a 1 litro de agua 20 gramos de carbón activado (ultracarbón si es posible), 4 gramos de tanino y 30 gramos de óxido de magnesia (magnesia calcinada).

• A falta de esos elementos, que son muy preferibles,

se puede sustituir el carbón por pan tostado bien quemado y pulverizado, la magnesia calcinada por leche de magnesia y el tanino por té bien cargado

INTOXICACIONES AGUDAS

INTOXICACIONES

MÁS

FRECUENTES

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS

• ETIOLOGIA VARIABLE:

• Estafilococos: enterotoxina (carne, leche, queso, masas), los síntomas aparecen de 2 a 6 horas después de la ingestión del alimento contaminado

oNáuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, malestar general, mareos con piel fría y húmeda

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS • Salmonellas: a menudo en la carne y sus derivados, los síntomas pueden aparecer de

pocas horas a varios días después

o Escalofríos, fiebre, malestar general, diarrea profusa (sanguinolenta), calambres musculares, piel fría, pálida a veces ligeramente azulada

• Botulismo: causada por la toxina del Clostridium botulinum (anaerobio - esporas)

oDebilidad, mareo o dolor de cabeza, disminución de la visión hasta la ceguera (nistagmus - fotofobia), parálisis de los músculos del cuello

o Tratamiento con suero antibotulinico

INTOXICACION ALCOHOLICA • SÍNTOMAS:

• Alteración del SNC, (en el habla, los reflejos, en la marcha y en el estado de conciencia)

• Mareos y vómitos

• Paso de alegría – estupor – coma

• TRATAMIENTO:

• Evitar que el paciente intoxicado se enfrie

• Si no vomita espontáneamente, hacerle un lavado de estómago para eliminar el alcohol que aún pueda contener

• El médico inyecta a veces suero glucosado hipertónico endovenoso

• Evitar la broncoaspiración del vómito, poniendo al paciente en posición lateral de seguridad

INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS • Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los

Organofosforados, usados en agricultura y jardinería.

• No sólo se produce la intoxicación por los alimentos contaminados, sino también en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalación de las pulverizaciones.

SINTOMAS

• Diarrea.

• Visión borrosa.

• Pupilas puntiformes

• Salivación profusa.

• Vómitos, Temblores.

• En casos graves, paro respiratorio.

TRATAMIENTO

• Protéjase debidamente para evitar entrar en contacto directo con el insecticida que quedo en la ropa de la víctima.

• Si se trata de ingestión, provocar vómito.

• Retire toda la ropa.

• Si ha sido por contacto, deberá lavarse la piel con agua y jabón, se deben enjuagar la boca y los ojos.

• Vigilancia de la respiración y demás signos vitales.

• Traslado a un centro asistencial.

INTOXICACION POR ALCALIS CÁUSTICOS

• SODA CÁUSTICA, LEJÍAS DE SODA, AMONIACO:

• Neutralizar el álcali con ácidos diluidos:

Vinagre,100 gramos en 1 litro de agua o jugo de varios limones

• En general es aconsejable no practicar el lavado de estómago. Una vez neutralizado el ácido, el compuesto formado suele no ser peligroso

• Tratar después las quemaduras con aceite o clara de huevo

• Hidratar al enfermo con suero glucosado y clorurado

• Evitar el enfriamiento

• En caso necesario calmantes para el dolor

INTOXICACION POR ARSÉNICO

• VENENOS COMUNES PARA RATAS Y HORMIGAS:

• Dolor en la boca, el esófago y el estómago, que se extiende luego a todo el abdomen. Náuseas, vómitos y diarrea profusa, mucha sed, tendencia la shock

• Lavado gástrico muy completo con agua simple, o si existe con el antídoto universal

• Dar a ingerir hidrato de hierro coloidal

• Inyecciones de BAL (British Anti Lewisite)

• Combatir la deshidratación e hipotérmia

INTOXICACION CON CLORO • AGUA DE CLORO, LAVANDINA, HIPOCLORITO DE CALCIO:

• POR INHALACIÓN DE VAPORES CLORADOS.

• Irritación de las mucosas respiratorias y de los ojos, espasmo de la glotis, tos respiración difícil, a veces edema agudo de pulmón y asfixia

• Llevar al paciente al aire puro, practicar respiración artificial y reposo absoluto

• POR INGESTIÓN DE SUSTANCIAS CLORADAS.

• Gran efecto corrosivo sobre la mucosa de la boca, la faringe, el estómago, muy doloroso

• Dar a ingerir agua que contenga 10% de hiposulfito de sodio (tiosulfato de sodio), dar además jugo de limón o vinagre diluido (100 gramos en 1 litro de agua)

INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS • PETRÓLEO, KEROSENE, NAFTA, GASOLINA, BENCINA:

• Cuando se ingiere – sensación de ardor en la boca, el esófago y el estómago; nauseas y vómitos, sed y dolor de cabeza, temblores, respiración dificultosa, convulsiones y por último pérdida del conocimiento

• Hacer tragar un cuarto de litro de aceite comestible o de vaselina líquida, luego aspirar a través del tubo de lavado gástrico

• Realizar un segundo lavado gástrico con agua simple o agua con carbón activado

GRACIAS