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Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF)

CLASE 1

Familia de Clasificaciones de la OMS

"-En mi mundo cuando se corre, se cambia de lugar-

explica Alicia, a lo cual la reina exclama:

-¡Vuestro país es muy lento!

Aquí, como ves,

hay que correr lo más rápido posible

para permanecer en el mismo lugar"

Alicia a través del Espejo

Lewis Carroll

Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su

proceso II.


proceso II.

Objetivos de la Clase:

Conocer de manera introductoria, según versiones de diferentes autores de la profesión, qué aplicaciones puede tener la CIF para TO

Conocer el concepto de Familia de Clasificaciones Internacionales, su origen y evolución

Conocer el proceso de elaboración de la CIF y sus aportes


proceso II.

Haremos una rápida revisión bibliográfica de diversos autores de la profesión, en las cuales se hace referencia a la CIF. Si bien se la menciona, podemos identificar grados en esa inclusión y algunas ideas de que ésta puede hacer diferentes aportes.

Por ejemplo, Pedro Moruno Miralles y Dulce Romero Ayuso la citan en “Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento” para describir el concepto de salud al que hacen referencia.

Boyt Schell, Blesedell Crepeau y Cohn en “Consideraciones generales de la Intervención” en Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005, citan el concepto de salud de la CIF y muestran las relaciones que existen entre el Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional (MT), en ese momento aún en prensa…- y la CIF.

Veámoslo más en detalle en las diapositivas siguientes:


proceso II.

Pedro Moruno Miralles y Dulce María Romero Ayuso en Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y

medio de tratamiento.

Hacen la siguiente cita en su artículo: según la CIF, la salud y los “estados de salud” relacionados con la presencia o consecuencias de la enfermedad, están estrechamente relacionados con el funcionamiento y la discapacidad del individuo.


proceso II.

(…) el concepto de salud al que hacemos referencia trata de superar una concepción exclusivamente biomédica, considerando que dentro del concepto de salud se incorporan tres aspectos íntimamente relacionados; a saber:

el funcionamiento de las estructuras y funciones corporales y psicológicas (organismo) ;

la capacidad para desempeñar actividades (actividad), y, por último,

la participación social (participación).


proceso II.

Problema de Salud

En definitiva, a nuestro modo de entender, un problema de salud atañe tanto a las deficiencias del organismo , como a las alteraciones en el desempeño de actividades, como a las restricciones en la participación social de un sujeto.


proceso II.

Crepeau – Cohn – Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005.

(…) más allá del desempeño real de la persona, los terapeutas pueden evaluar el contexto en el cual vive y trabaja, las demandas de actividad de este contexto y los aspectos específicos del individuo (como fuerza, coordinación y funciones mentales que podrían influir en el desempeño).


proceso II.

Citan el concepto de SALUD de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, discapacidad y salud (International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF]; OMS,2001) sus jerarquías y sus relaciones con el MARCO de TRABAJO de la PRÁCTICA de la TERAPIA OCUPACIONAL (MTTO)

Dicen que, hay similitudes y diferencias entre la jerarquía de la CIF y la que está implícita en el MTTO.

La jerarquía de funcionamiento de la CIF se construye sobre una base de salud, indicativa de “integridad fisiológica y estructural” de las funciones y los órganos corporales.


proceso II.

También agregan:

En estado de salud, las actividades genéricas no están limitadas. Cuando se llevan a cabo actividades en un ambiente estandarizado, lo cual

significa que la influencia del ambiente sobre la tarea ha sido neutralizado, esto recibe el nombre de capacidad de actividad.

Cuando las actividades se ejecutan en el ambiente de la vida real, se conoce como desempeño de actividad.

Actividad desempeñada en un centro clínico ≠

Actividad desempeñada en el hogar del paciente

Combinar actividades para representar roles sociales en situaciones de la vida real se denomina participación en el modelo de la CIF.


proceso II.

Los terapeutas también están interesados por la adecuación de la interacción entre los individuos y sus contextos y cómo influyen estas interacciones en la capacidad de las personas para vivir el día a día. Según la clasificación de función de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), esto significa que los terapeutas ocupacionales valoran el impacto de las capacidades individuales (funciones y estructuras corporales) sobre la actividad y participación deseadas. Asimismo, también se considera el impacto del contexto (factores ambientales y personales) sobre la actividad y la participación. (…).


proceso II.

Las personas son derivadas a terapia ocupacional fundamentalmente porque existe una DISCREPANCIA en la ACTIVIDAD ACTUAL o el DESEMPEÑO en la PARTICIPACIÓN SOCIAL en comparación con el DESEMPEÑO que es ESPERADO, REQUERIDO o DESEADO para ellas.

Presentan un diagrama de relaciones entre la CIF y el MTTO, a mi entender, un aporte interesante para comprender los diferentes focos de la intervención ocupacional:

Lic María Laura Bustingorri/ Seminario a distancia sobre

Aplicaciones Clínicas de la CIF

en TO/ 2009


proceso II.


proceso II.


proceso II.

Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional

No se ocupa de la enfermedad o el trastorno, por lo cual se incorpora el enfoque biopsicosocial de la CIF como el nivel más bajo del esquema jerárquico del MTTO.

Reconoce la influencia del ambiente contextual e indica que cada ocupación tiene demandas singulares de actividades.

En ambos, la interacción persona - tarea - ambiente se vuelve particularmente sobresaliente en el tercer nivel de la jerarquía (actividades y limitaciones de las actividades, ocupaciones) y mantiene significación en el cuarto nivel de la jerarquía (participación y restricción de la participación, participación social).


proceso II.

Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF)OMS

“La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales (FIC) desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de clasificaciones proporciona el Marco Conceptual para codificar un amplio rango de información relacionada con la salud y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicación sobre la salud y la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo”.


proceso II.

CIE

Las enfermedades y síndromes se pueden medir con un sistema de clasificación de diagnóstico: Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud (CIE).

Esta clasificación y sus aplicaciones y sus sub clasificaciones integraron el “constructo” Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud.(OMS – FIC).

En 1989, la Conferencia para la 10ma revisión de la CIE incluyó el concepto de “Familia de Clasificaciones”.

Situaba a la CIE como núcleo central, y enlazado con ella directa o indirectamente otras clasificaciones o desarrollos.

Adaptaciones

basadas

en la

especialidad

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE

Adaptaciones para

Atención Primaria

de Salud

Intervenciones

Procedimientos

Figura 1. Estructura inicial del “constructo” FIC de OMS

Unidad 1: 18/23 UIPC, IMSERSOLic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su

proceso II.


proceso II.

Ahora bien,

El diagnóstico per se NO informa sobre los posibles beneficios que obtendría el paciente

debido a su discapacidad, sobre su rendimiento laboral o sobre su grado de integración social.

Tengan en cuenta que:“A idéntico diagnóstico: evolución y

repercusiones diferentes dependiendo de múltiples factores”. (UIPC – IMSERSO)


proceso II.

Se hace necesaria la medida y evaluación de las repercusiones de las enfermedades sobre el individuo y el funcionamiento humano.

Aspectos esenciales del concepto de

DISCAPACIDAD

Ésta comenzó a formularse como la repercusión a medio y largo plazo del estado de salud del individuo sobre su funcionamiento tanto a nivel individual como social.


proceso II.

Así se desarrolló la CIDDM – Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías - para subsanar dichas deficiencias y contar con un sistema para la evaluación de las repercusiones de la enfermedad y de la discapacidad:

“Puesta en marcha” en los 70

Publicada en 1980 (OMS)

Fue traducida a 14 idiomas

Su versión en español estuvo a cargo del IMSERSO, año 1983

Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías

CIDDM

Lic María Laura Bustingorri/ Seminario a distancia sobre Aplicaciones Clínicas de la

CIF en TO/ 2009

“La manera de considerar las discapacidades,

las personas discapacitadas y el papel del

entorno físico y social en el proceso discapacitante y se modificaron las

orientaciones de la política social, la planificación y gestión a nivel de gobiernos

como de organizaciones”

La CIDDM modificó:

Repercusiones de la CIDDM

Unidad 1: 22/23. UIPC. IMSERSO.


proceso II.


proceso II.

“A su vez, la CIDDM fue incorporada a la

Familia de Clasificaciones, ocupando

no obstante un lugar secundario y por lo

tanto subordinado a la CIE, que

constituía el núcleo central centrado en

el diagnostico de la enfermedad y en la

mortalidad” (UIPC. IMSERSO).


proceso II.

Otras

Clasificaciones

Relacionadas con

la Salud

CIDDM

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE

Adaptaciones para

Atención Primaria

de Salud

Intervenciones

Procedimientos

Unidad 1: 24/23. UIPC. IMSERSO

Figura 2. Estructura del “constructo” FIC de OMSluego de la inclusión de la CIDDM


proceso II.

Críticas a la CIDDM…

Con respecto al modelo teórico en que se sustenta,

MODELO LINEAL, implicaba una causalidad de la

deficiencia

Predominio del abordaje negativo centrado en las deficiencias

Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextuales

Enfoque de la discapacidad como hecho individual(no universal)

Inadecuada verificación transcultural

Unidad 1:17/23. UIPC. IMSERSO.


proceso II.

DISCAPACIDAD COMO SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD

El convencimiento de que las enfermedades generan déficits en la funcionalidad de los individuos y esas consecuencias son en definitiva lo que entendemos desde esta visión como DISCAPACIDAD, “conduce” nuestra toma de decisiones a la hora de actuar clínicamente.

Un concepto de DISCAPACIDAD como sinónimo de SÍNTOMA, es una cosmovisión identificable dentro de lo que se conoce como el Modelo Médico.

“Discapacidad como Síntoma es una desviación observable de la normalidad biomédica de la estructura y la función corporal/ mental que surge como consecuencia de una enfermedad, trauma o lesión. y ante la que hay que poner en marcha medidas terapéuticas o compensatorias, generalmente de carácter individual”.(UIPC. Imserso).


proceso II.

En 1983 se inicia el Proceso de Revisión

de la CIDDM

Para ello se pusieron en marcha múltiples equipos de trabajo a nivel internacional

Se destacan la participación en dichos trabajos de la Red Española para la Clasificación y Evaluación de la Discapacidad (RECEDIS), puesta en marcha gracias a un convenio de colaboración entre la UIPCS y el IMSERSO



proceso II.

OMS - 54ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A54/18Punto 13.9 del orden del día provisional 9 de abril de 2001

En su ítem 2, dice:Anteriormente los países notificaban sus estadísticas de mortalidad basándose

fundamentalmente en el sistema de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

Este enfoque era útil para identificar la esperanza de vida y las causas de defunción, pero los datos recopilados no aportaban ninguna otra indicación del estado de salud de las personas con vida. Se necesitaba más información sobre la salud de la población. Por resolución WHA29.35 se aprobó la publicación, con fines experimentales, de una clasificación suplementaria de deficiencias y minusvalías.

Como resultado, la OMS publicó en 1980 uninstrumento de clasificación de las consecuencias de las enfermedades, la Clasificación

Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). Ésta se puso a prueba sobre el terreno en varios países y en 1995 se inició un proceso de revisión para tratar, entre otras cosas, la necesidad de utilizarla como marco para informar del estado de salud de las poblaciones. En los cinco años subsiguientes, varios centros colaboradores de la OMS y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales participaron en la revisión y la puesta a prueba sobre el terreno de revisiones sucesivas. Con las revisiones se ha modificado el título; el que se propone ahora es «Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud» (por razones históricas, en adelante la llamaremos CIDDM-2).


proceso II.

Esta clasificación internacional de la discapacidad, que data de 1980, hasido reemplazada por la nueva International Classification of Functioning, Disabilityand Health (la ICF; en Castellano, CIF), aprobada por la OMS en 2001. Lanueva versión (conocida en algunos ámbitos como ICIDH-2) pretende superarciertos déficits de la precedente:

i) Se eliminaría la vinculación causal entre deficiencia y minusvalía;

de hecho, la antigua terminología es abandonada: en lugar de la tríada insuficiencia/ discapacidad/ minusvalía, se instauraría ahora la terna funcionamiento/ discapacidad/ salud, siendo el primero el denominador genérico de la funcionalidad del ser humano, del cual el segundo representaríauna gradación relativamente baja en algún aspecto, mientras que el término

salud seria el puente de conexión entre ambos.

ii) Se adoptaría una terminología positiva: en lugar de oponer la discapacidad a la «normalidad», se la estipularía como un grado relativo del funcionamiento humano y así, los tres niveles

de la ICIDH se transforman ahora en: estructuras y funciones/ actividad/ participación,

que consideran en términos positivos el substrato biológico —antes «insuficiencia»—, el nivel individual —antes «discapacidad»— y el colectivo — antes «minusvalía»—.

iii) Se pretendería una aplicabilidad de carácter universal:

en lugar de una clasificación de las minusvalías, se establecería una tipología de

los estados de salud, aplicable a cualquier ser humano, siendo las personas con

discapacidad una parte de ese espectro de referencia. Y iv) sobre todo, tomaría

en consideración factores «medioambientales» como significativos en la catalogación

de dicha funcionalidad (de manera que podrían incluso considerarse como

situaciones de discapacidad algunas en las que no concurrieran factores

biológicos de ningún tipo).

Miguel A. V. Ferreira

[Univ. Complutense de Madrid]


proceso II.

APORTACIONES DE LA CIF

Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad

Introducir el concepto de Universalidad para

la Discapacidad

Enfatizar los elementos positivos, no

estigmatizantes

Establecer un lenguaje común de

aplicación universal



proceso II.

En palabras de Paul Abberley: «La teoría tradicional (...) sitúa la fuente de la discapacidad en la deficiencia del individuo y en sus discapacidades personales. En contraposición, el modelo social entiende la discapacidad como el resultado del fracaso de la sociedad al adaptarse a las necesidades de las personas discapacitadas»

(Abberley, 1995: 78)


proceso II.

…la discapacidad no es una condición a curar, a completar o reparar: es una construcción relacional entre la sociedad y un sujeto (individual o colectivo). La discapacidad toma

cuerpo en un espacio situacional, dinámico e interactivo entre alguien con cierta particularidad y la comunidad quelo rodea

T.O. Patricia Brogna


proceso II.

“La nueva clasificación propone un

esquema bio-psico-social, según el cual la

discapacidad sería una condición

multidimensional de la persona en la que

esas tres esferas jugarían un papel

codeterminante, sin priorizar causal-mente

ningún nivel sobre los demás”.

Miguel A. V. Ferreira

[Univ. Complutense de Madrid]

La CIF ha

permitido…

Expandir el concepto

de salud más allá

del modelo

enfermedad

y mortalidad

recogido en la

CIE


proceso II.


proceso II.

CIE y CIF son

complementarias

Analizan, evalúan y

Clasifican la salud de la

población y las actuaciones

y políticas sanitarias



proceso II.

Adaptaciones

basadas

en la

especialidad

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE

Adaptaciones para

Atención Primaria

de Salud

Intervenciones

Procedimientos

Estructura Actual de la Familia de Clasificaciones

Internacionales de la OMS (OMS-FIC)

Derivadas REFERENCIA Relacionadas


Adaptaciones

para Atención

Primaria

de Salud

Unidad 1:23/23.

UIPC. IMSERSO.

Adaptaciones

para Atención

Primaria

de Salud

Intervenciones

Procedimientos

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE

Adaptaciones

basadas

en la

especialidad

Estructura Final

Estructura Inicial

Adaptaciones

basadas

en la

especialidad

Intervenciones

Procedimientos

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE

Estructura tras la inclusión de la CIDDM

Adaptaciones

para Atención

Primaria

de Salud

Intervenciones

Procedimientos

Otras

Clasificaciones

Relacionadas

con la Salud

CIDDM

Nomenclatura

Internacional de

Enfermedades

NIE


proceso II.


proceso II.

Bibliografía

Crepeau – Cohn – Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005.

Marco de Trabajo para la práctica de la terapia ocupacional: ámbito de competencia y proceso. AJOT. Nov/ Dic. 2002. Vol. 56. Número 6, pág. 609- 639.

OMS (Organización Mundial de la Salud) - OPS (Organización Panamericana de la Salud) 2001 - "Clasificación Internacional Del Funcionamiento, De La Discapacidad Y De La Salud" (CIF).

Moruno Miralles, Pedro y Romero Ayuso, Dulce. Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento.

UIPC. IMSERSO. Material Audiovisual.. www.who.int./classification/icfusuarios.discapnet.es/disweb2000/cif/PDF/unidad1.pdf

Ferreira, Miguel A. Una aproximación sociológica a la discapacidad desde el Modelo Social: apuntes caracteriológicos. UCM. Revista Española de Investigaciones Sociológicas – REIS (2008)

Abberley, P. (1987): The concept of opression and the development of a social theory of disabilit Disability, Handicap & Society, vol. 2, nº 1, pp. 5-19 – (1998): Trabajo, utopía e insuficiencia, en Discapacidad y sociedad, Barton, L. (comp.), Madrid, ed. Morata.

Brogna, P. (2006): «El nuevo paradigma de la discapacidad y el rol de los profesionales de la rehabilitación»,en El Cisne, abril 2006, Argentina.

http://www.who.int./classification/icf

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