DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

• Financiación de estudios o registros

– Novartis, Pfizer, Gilead, Astellas, MSSSI.

• Honorarios por asesoría científica

– Novartis, Gilead, Astellas, Pfizer, MSD

• Honorario por conferencias

– Novartis, Pfizer, Astellas, MSD, Gilead

EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES DE NVM (Proyecto NZ)

• Cronograma de los proyectos de seguridad

• Seguimiento de participación Proyecto NZ

– 2011-2015

• Evolución de las tasas de NVM dos años después

– Periodo ENVIN (Registro ENVIN)

– Registro mensual de la base de datos “NZ”

PROYECTOS DE SEGURIDAD EN

MEDICINA INTENSIVA

RESISTENCIA ZERO

CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS

1994 REGISTRO

ENVIN

2005 CONCEPTO “Bundel”

Enero 2009- junio 2010 PROYECTO

“BZ”

Abril 2011- Diciembre 2012

PROYECTO “NZ”

13 12 11 10 09 2005 14 15

Abril 2014- Abril 2016 PROYECTO

“RZ”

Marzo 2015

ESQUEMA ORGANIZATIVO

SEEIUC

DGSP-MSSSI

CS-CCAA

ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI

GTEIS

SEMICYUC

LÍDERES

EN LAS UCI

NZ CONSEJOS ASESORES

ELEMENTOS BÁSICOS DE LOS PROYECTOS “Z”

• Paquetes de recomendaciones específicas

• Programa de seguridad integral

• Módulos de formación

• Sistema de registro de TASAS (ENVIN-HELICS)

• Sistema de registro de cumplimiento de las

recomendaciones

Programa de Seguridad Integral Programa de Seguridad Integral

(PSI)(PSI)

1Evaluación

de cultura

de seguridad

5Aprender

de los

errores

2Formación

en

seguridad

33Identificación

de fallos

4Alianza

con la

Dirección

0

Formación

equipo

seguridad

Bacteriemia zero

REGISTRO DE INFECCIONES

1994-2015

ABRIL 2011-FEBRERO 2015

http://hws.vhebron.net/envin-helics/

http://ezcollab.who.int

MÓDULO DE

FORMACIÓN “NZ”

OBJETIVO PRINCIPAL

Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la

tasa media estatal de la NAV a menos

de 9 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica

Representa una reducción del 40%

respecto a la tasa media de los años

2000-2008 (Densidad de incidencia 15

episodios/1000 días de VM)

Reducción del 25% con respecto a la

de los años 2009-2010 (Densidad de

incidencia 12 episodios/1000 días de

VM)

OBJETIVOS SECUNDARIOS

Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI

del Sistema Nacional de Salud

Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que

apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada

CCAA PARTICIPANTES

¡PARTICIPAN

TODAS LAS

CCAA!

195 200

207 201

197 194 198

203 199

207 213 214

225 225 221

209 200 203 202

198

185 184 186 185

245 245 237

199

174 169 172

164

180 181 180

250 253 252

218

200 199 198 195 188

174

158

0

30

60

90

120

150

180

210

240

A-2

01

1

J

AG

O

D

F

A

J

A

O

D

F

A

J

S

N

E-2

01

4

M

M

J

S

N

E-2

01

5

UCI PARTICIPANTES

Abril 2011---------------------Diciembre 2012 Enero 2013----Marzo 2014 Abril 2014--------------

2011-2015

302 UCI

UCI PARTICIPANTES-CCAA

48

13

7

11

13

5

13

16

46

5

1

24

42

10

6

29

12

2

-10 0 10 20 30 40 50

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA-CEUTA

302 UCI

2011-2015

UCI PARTICIPANTES 2011-2015

302 UCI

EVOLUCION DE LA PARTICIPACION POR CCAA

AUMENTA . Andalucía (39 a 44) . Aragón (12 a 13) . Baleares (7 a 10) . Canarias (10 a 12) . Castilla-Mancha (9 a 13) . Castilla-León (13 a 16) . Catalunya (38 a 41) . Extremadura (3 a 4) . Galicia (19 a 14) . Madrid (37 a 39) . Murcia (7 a 9) . Valencia (27 a 28) . Euskadi (9 a 12) . Ceuta y Melilla (1 a 2)

DISMINUYE . La Rioja (1 a 0)

IGUAL . Asturias (7) . Cantabria (5) . Navarra (5)

PERIODO “NZ “

ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012

PERIODO SEGUIMIENTO ENERO 2013-DICIEMBRE 2014

0

2

4

6

8

10

12

A-2011 J A O D F A-2012 J A O

7,1

9,6

8,6

9,3

10,2

8,8 7,1

6,3 5,8

5,2 5,6

4,3

6,4

7,2 7,6

6,2

5,3 5,5 6

3,9 3,5

TASAS DE DENSIDAD NVM

6,56 NVM/1000 DIAS DE VM

Base datos “NZ”

EVOLUCION DE LA TASA DE NVM A LO LARGO DEL TIEMPO DE PARTICIPACION EN EL PROGRAMA (EXPRESADO EN MEDIANAS DE DI)

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM

16,8 17,1

16,1

18

15,5

17,5

17,2

14,4

14,5 14,9

11,4

11,5

9,4

7,3 6,9 6,3

0

5

10

15

20

99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

DENSIDAD DE INFECCION DE NVM

ENVIN-HELICS (1999-2014) N-VM /1000 días de VM

BZ

PERIODO ENVIN

NZ RZ

0

2

4

6

8

10

12

A-2011

J O E-2012

A J O E-2013

A J O E-2014

A J O E-2015

7,1

9,6

8,6

9,3

10,2

8,8 7,1

6,3

5,8

5,2 5,6

4,3

6,4

7,2 7,6

6,2

5,3 5,5

6

3,9 3,5

3,9

4,9

3,9

5,1

6,5 6,6

5,4 5,2

4,4 4,3 4,4 4

5 4,7

4,2

6,2 6,6

6,2

4,8

5,7 5,3 5,3

3,4 3,6

3,8

2,4

2,9

TASAS DE DENSIDAD NVM Base datos

“NZ”

DOS AÑOS DESPUES

DI DE NVM EN LAS CCAA

0 3 6 9 12

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA

DI: 6,56/1000 días VM

2011-2012

DI DE NVM EN LAS CCAA

0 3 6 9 12

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA

2011-2012 DI: 6,56/1000 días VM

2013-2014 DI: 5,01/1000 días VM

TASA DE NVM 2011-2015

302 UCI

EVOLUCION DE LAS TASAS DE NVM POR CCAA

DISMINUYE . Andalucía (9,03 a 5,56) . Aragón (9,78 a 5,38) . Baleares (10,67 a 7,62) . Canarias (6,93 a 4,42) . Castilla-Mancha (5,71 a 3,36) . Castilla-León (5,15 a 4,13) . Catalunya (4,98 a 4,44) . Galicia (7,23 a 5,79) . Madrid (6,26 a 4,55) . Murcia (6,31 a 5,41) . Valencia (7,63 a 6,34) . Euskadi (3,91 a 3,17)

AUMENTA . Asturias (4,24 a 4,78) . Cantabria (3,51 a 3,95) . Extremadura (5,04 a 5,53) . Navarra (4,03 a 4,16) . Ceuta y Melilla (4,57 a 4,89)

PERIODO “NZ “

ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012

PERIODO SEGUIMIENTO ENERO 2013-DICIEMBRE 2014

TASAS DE DENSIDAD NVM

• PERIODO “NZ” (ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012)

UCI NVM DI-NVM

248 3.830 6,62

Base datos “NZ”

• DOS AÑOS DESPUES (ENERO 2013-DICIEMBRE 2014)

UCI NVM DI-NVM

282 3.001 5,01

p<0,001

TASAS DE DENSIDAD NVM “Nivel de participación”

PERIODO “NZ” (ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012)

UCI Días de VM DI-NVM

< 3 meses 6

3-9 meses 32 19.797 12,27

> 9 meses 210 555.752 6,36

Base datos “NZ”

DOS AÑOS DESPUES (ENERO 2013-DICIEMBRE 2014)

UCI Días de VM DI-NVM

< 3 meses 20

3-9 meses 72 49.862 7,83

> 9 meses 190 473.462 4,68

TASAS DE DENSIDAD NVM “Nivel de participación”

Base datos “NZ”

6,36

4,68

12,27

7,83

Periodo NZ (2011-2012) Dos años después (2013-2014)

UCI participante >9 meses UCI participante < 9 meses

P<0,001 (-48,2%) P<0,001 (-40,2%)

16.316

• Se mantiene el impacto clínico del Proyecto “NZ” en las UCI españolas

– Estándar de calidad: 7 episodios por 1.000 d/VM

• Ha aumentado el nivel de participación de las UCI españolas

• Existen diferencias significativas en las tasas de NVM en las UCI “participantes activas” con respecto a las “UCI menos colaboradoras”

CONCLUSIONES

MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

NEUMONIA ZERO

SEMICYUC: Francisco Álvarez-Lerma, Joaquín Álvarez,

José Manuel Añón, Miguel Sánchez, Leonardo Lorente,

Federico Gordo, Mercedes Palomar

SEEIUC: Rosa García, Rosa Jam, Susana Arias Rivera,

Mónica Vázquez

AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO DE SANIDAD,

SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD: Yolanda Agra,

María Mar Fernández, Carolina Rodríguez

TASAS DE DENSIDAD NVM Base datos

depurada “NZ”

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Baseline (2011)

1-3 months

4-6 months

7-9 months

10-12 months

13-15 months

16-18 months

19-21 months

Episodios de NVM por 1.000 días de VM

147 175 177 182 176 170 158 148

TASAS DE DENSIDAD NVM Base datos

depurada “NZ”

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Baseline (2011)

1-3 months

4-6 months

7-9 months

10-12 months

13-15 months

16-18 months

19-21 months

Episodios de NVM por 1.000 días de VM

147 175 177 182 176 170 158 148

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM POR CCAA COMUNIDAD DI-NVM (2011-2012) DI.NVM (2013-2014

ANDALUCÍA 9,03 5,56

ARAGÓN 9,78 5,38

ASTURIAS 4,24 4,78

BALEARES 10,67 7,62

CANARIAS 6,93 4,42

CANTABRIA 3,51 3,95

CASTILLA-LA MANCHA 5,71 3,36

CASTILLA-LEÓN 5,15 4,13

CATALUNYA 4,98 4,44

EXTREMADURA 5,04 5,53

LA RIOJA 2,61 ND

GALICIA 7,23 5,79

MADRID 6,26 4,55

MURCIA 6,31 5,41

NAVARRA 4,03 4,16

VALENCIA 7,63 6,34

EUSKADI 3,91 3,17

CEUTA Y MELILLA 4,57 4,89

TASAS DE DENSIDAD NVM Base datos

depurada “NZ”

Period ICUs

nº Events

nº Median

[IQR]Events MVdays Median

[IQR]MVdays Median

Rate

Baseline

(2011) 147 613 1[0, 5] 58.158 297[138.5,575.5] 7.7[3.6,14.1]

1-3

months 182 715 2[1, 5] 77.656 343.5[186.0,609.0] 7.7[3.4,14.2]

4-6

months 177 639 2[1, 5] 69.732 281.0[169.0,539.0] 6.5[2.6,12.0]

7-9

months 175 488 2[0, 4] 75.211 355.0[199.5,567.5] 5.1[1.6,9.9]

10-12

months 176 478 2[0, 4] 84.753 377.5[249.0,630.8] 3.9[0.0,7.9]

13-15

months 170 522 1[0, 4] 74.359 343.0[199.5,584.0] 5.6[2.5,9.6]

16-18

months 158 356 1[0, 3] 62.356 312.5[179.2,544.0] 4.2[0.0,7.9]

19-21

months 148 280 1[0, 2] 61.784 344.0[180.0,563.2] 2.7[0.0,6.7]

TASAS DE DENSIDAD NVM Base datos

depurada “NZ”

Baseline 2010

Apr-Jun

1-3

months 4-6

months 7-9

months 10-12

months 13-15

months 16-18

months 19-21

months

ICU, n 147 182 177 175 176 170 158 148

Admissions 22.459 26.428 24.144 25.975 26.869 25.253 20.955 21.663

Patient-days 137.091 155.024 141.179 152.803 162.591 149.096 124.590 126.569

Days of

intubation 58.158 77.656 69.732 75.211 84.753 74.359 62.356 61.784

Patients with

pneumonias

(%) 542

(2.41%) 658

(2.49%) 569

(2.36%) 453

(1.74%) 443

(1.65%) 472

(1.87%) 334

(1.59%) 260

(1.20%)

Patients with

>1 pneum.

(%) 62

(11.44%) 48

(7.29%) 56

(9.84%) 30

(6.62%) 30

(6.77%) 45

(9.53%) 21

(6.29%) 18

(6.92%)