B. SERRA

CONTROL I SEGUIMENT DE LES DONESAMB ESTRIPS PERINEALS DE 3er I 4t GRAU

Servei d’ObstetríciaDepartament d’Obstetrícia, Ginecologia i Reproducció

INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

GUIES SECCIÓ MEDICINA MATERNOFETAL

GUIES SECCIÓ MEDICINA MATERNOFETAL

POSTOPERATORI IMMEDIAT

1. Antibiòtics d’ample espectre

• Estrips de IV grau

1,5g IV metronidazol intraoperatori seguit de 0,5g/8h VO x 5 dies ± amoxicilina-clavulànic/cefuroxima oral

• Estrips de III grau ( 3a y 3b)

dosis única de cefalosporina de 2ª o 3ª generació EV o IM abans de suturar (cefazolina 2g, cefoxitina 1g, ceftriaxona 1g,...) o gentamicina EV (240 mg)

POSTOPERATORI IMMEDIAT

1. Antibiòtics d’ample espectre

2. Laxants

3. Informació de la pacient

• Tipus de lesió

• Símptomes

• Pautes de seguiment

POSTOPERATORI IMMEDIAT

1. Antibiòtics d’ample espectre

2. Laxants

3. Informació de la pacient

• Tipus de lesió

• Símptomes

• Pautes de seguiment

SEGUIMENT POSTERIOR

Control a 3 mesos

Questionari de Símptomes

Exploració Esfínter / Capacitat Contràctil

Reeducació Musculatura del Sòl Pelvià

Control a 6 mesos

Asimptomàtica

Control a l’any

Simptomàtica

Estudi diagnòstic de la incontinència anal

Unitat Sòl Pelvià -Coloproctòlec

Proves complementàries : Ecografia Endoanal, Manometria anorectal,

Estudi Electrofisiològic

Estrip de 3er – 4t grau

Si IA amb compromís important

de la qualitat de vida

1,5-3?

Recomanació grau B

Recomanació grau C

QUESTIONARIS RECOMANATS ICI 2008

PREGUNTES CLAU

1.Té pèrdua involuntària de femtes?

2.Té pèrdua involuntària de femtes líquides?

3.Té pèrdua involuntària de gasos?

4.Té un desig irrefrenable de ganes de defecar, amb por de presentar pèrdua involuntària de femtes?

5.Té dolor al defecar?

SEGUIMENT POSTERIOR

Control a 3 mesos

Questionari de Símptomes

Exploració Esfínter / Capacitat Contràctil

Reeducació Musculatura del Sòl Pelvià

Control a 6 mesos

Asimptomàtica

Control a l’any

Simptomàtica

Unitat Sòl Pelvià –Coloproctòlec

Estudi diagnòstic de la incontinència anal

Proves complementàries : Ecografia Endoanal, Manometria anorectal,

Estudi Electrofisiològic

Estrip de 3er – 4t grau

Si IA amb compromís important

de la qualitat de vida

?

PREVENCIÓ

1.Episiotomía restrictiva

ESTRIPS DE III – IV GRAU

• Fórceps OR=3.84• Fórceps + episiotomía OR=3.89• Ventosa OR=2.58• Ventosa + episiotomía OR=2.93• Espontani + episiotomía OR=0.9

N=258.507; Incidència=7.3%

Dandolu V et al: Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2005 Apr

PREVENCIÓ

1.Episiotomía restrictiva

2.Evitar el Fórceps

ESTRIPS DE III – IV GRAU

• Fórceps OR=3.84• Fórceps + episiotomía OR=3.89• Ventosa OR=2.58• Ventosa + episiotomía OR=2.93• Espontani + episiotomía OR=0.9

N=258.507; Incidència=7.3%

Dandolu V et al: Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2005 Apr

INCONTINÈNCIA ANAL

• 130 nulípares• Fórceps/Ventosa• RR 2.88 IC 1.41-5.88

Fitzpatrick et al. Randomised clinical trial… BJOG 2003 Apr;110(4):424-9

0

1

2

3

4

5

6

7

Espon VOS Espat Forceps VOS+

ESTRIPS III-IV Gr.Dexeus 2000-2009

%

N=15.473

X=1,8%

PREVENCIÓ

1.Episiotomía restrictiva

2.Evitar el Fórceps

3.Protecció perineal

• Alentint l’expulsiu del cap

• Afavorint la flexió dorsal del cap

PART POSTERIOR

1.Si la pacient és asimptomàtica es pot recomanar el part vaginal

2.Si presenta IA el part vaginal pot augmentar la simptomatología, per la qual cosa el RCOG recomana la cesària sense cap nivell d’evidència

3.Si la dona va presentar IA postpart tractada quirúrgicament amb éxit, s’ha de recomanar una cesària

EVOLUCIÓ PARITAT IU DEXEUS

0

10

20

30

40

50

60

70

40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 00-09

% primípares

N=87.693

EDAT MATERNA I. DEXEUS 1993-2009

30,5

31

31,5

32

32,5

33

33,5

34

34,5

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

OPERATORIA / EDAT MATERNA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

<20 20-29 30-34 35-40 >40

EspCesInstr

N=21.896

Gràcies per la seva atenció

berser@dexeus.com

Servei d’ObstetríciaINSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS