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PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Daniel Rey Aldana Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria C.S. A Estrada. EOXI San;ago de Compostela
Sergio Cinza Sanjurjo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria C.S. Porto do Son. EOXI San;ago de Compostela
José Abellán Alemán Cátedra de RCV.
Universidad Católica de Murcia
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Carga de enfermedad atribuida a 20 diferentes factores de riesgo (ambos sexos). El caso de la obesidad y el sedentarismo
1. La relación entre alimentación, ejercicio Qsico y salud CV es sobradamente conocida. 2. Con el desarrollo de fármacos, la nutrición y sobre todo el ejercicio han pasado a 2º lugar.
Lim SS et al. Lancet 2012; 380: 2224-‐60
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Enfermedades crónicas y Factor de riesgo El papel clave de la alimentación y la inacWvidad Qsica
Source: Professor Philip James.
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Source: WHO Global Health Observatory hQp://www.who.int/gho/database/en/ Notes: Percent of defined popula;on aQaining less than 5 ;mes 30 minutes of moderate ac;vity per week, or less than 3 ;mes 20 minutes of vigorous ac;vity per week, or equivalent. Based on self-‐reported physical ac;vity captured using the GPAQ (Global Physical Ac;vity Ques;onnaire), the IPAQ (Interna;onal Physical Ac;vity Ques;onnaire) or a similar ques;onnaire (age standardized es;mate
Prevalencia de adultos sedentarios, edad ≥15 años, por sexos, 2008, Europa
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EUROBARÓMETRO ACTIVIDAD FÍSICA: El 42% de españoles nunca realiza acWvidad Qsica
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Frecuencia de prácWca de ejercicio Qsico o deportes, adultos, 2009, UE
Source: European Commission, Eurobarometer 72.3 Special Eurobarometer 334 hQp://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_334_en.pdf Notes: Some percentages do not add to 100% due to a small propor;on of ‘don’t know’ responses in some countries. Ques;on: ‘How oden do you exercise or play sport?
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Guías Europeas 2016 de Prevención cardiovascular en la prácWca clínica
① La prác;ca regular de ejercicio jsico es una pieza clave para la prevención cardiovascular y disminuye la mortalidad cardiovascular y total.
② La prác;ca regular de ejercicio jsico mejora la forma jsica y mejora la salud mental.
③ Debe ser reducido al mínimo el ;empo de sedentarismo.
④ La ac;vidad jsica debe incorporarse al máximo en la vida diaria, más que intentar seguir sofis;cados programas de supervisión en gimnasios.
Piepoli et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease preven;on in clinical prac;ce. Eur Heart J. 2016; 37 (29): 2315-‐81
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Guías Americanas 2014 de Prevención cardiovascular
① La prác;ca regular de 30 minutos, 5 días a la semana (2 horas y 30 minutos semanales) de ac;vidad jsica moderada-‐intensa, ayuda a reducir LDL-‐colesterol y elevan HDL-‐colesterol
② La prác;ca regular de 30 minutos, 5 días a la semana (2 horas y 30 minutos semanales) de ac;vidad jsica moderada-‐intensa, ayuda a reducir las cifras de Presión Arterial
Circula;on. 2014; 129: S100-‐1
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EUROPA
EUROSTAT 2016, Causas de Mortalidad año 2013
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EUROSTAT 2016, Causas de Mortalidad año 2013
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EUROPA
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INE, 2016. Causas de mortalidad en 2014
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EUROPA
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR SEXOS EN ESPAÑA
INE, 2016. Causas de mortalidad en 2014
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN ESPAÑA
INE, 2016. Causas de mortalidad en 2014
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INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Pandya et al. Health Affairs 32, no.10 (2013):1706-‐1714
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Recomendaciones para alcanzar un nivel ópWmo de salud cardiovascular
• Evitar el consumo de tabaco.
• Ac;vidad jsica adecuada (al menos 30 min al día, 5 veces por semana).
• Dieta saludable.
• Ausencia de sobrepeso (IMC>25kg/m2).
• Presión arterial <140/90mmHg.
• Colesterol total <190 mg/dl.
• Metabolismo glucídico normal (glucosa <125 mg/dl).
• Evitar el estrés.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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EFECTO DEL EJERCICIO COMPARADO FRENTE A FÁRMACOS
Br J Sports Med. 2015; 49 (21): 1414-‐22
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IMPORTANCIA DEL EJERCICIO FÍSICO EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA CARDIOVASCULAR
Sandesara, el at. J Am Col Cardiol. 2015; 65 (4): 389-‐95
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Beneficios de la rehabilitación cardiaca
• Mejoría en la capacidad y tolerancia al ejercicio. • Mejoría en los niveles de lípidos en sangre y el perfil de riesgo
vascular. • Reducción del número de fumadores. • Mejoría psicológica y en el control del estrés. • Atenuación del proceso ateroesclerótico. • Disminución de la frecuencia de eventos coronarios posteriores. • Reducción del número de hospitalizaciones. • Reducción de la morbilidad y la mortalidad.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Indicaciones y contraindicaciones de la rehabilitación cardiaca
• Indicaciones: – Infarto agudo de miocardio en los úl;mos 12 meses.
– Cirugía de by-‐pass aortocoronario/Angioplas;a coronaria transluminal percutánea.
– Angina de pecho estable.
– Cirugía de reparación o sus;tución valvular.
– Trasplante de corazón/pulmón-‐corazón.
– Insuficiencia cardíaca estable.
• Contraindicaciones: – Cardiopaza inestable.
– Aneurisma disecante de aorta.
– Estenosis grave de salida del ventrículo izquierdo.
– Discapacidad jsica grave.
– Enfermedad psiquiátrica.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Fases de los programas de rehabilitación cardiaca
• Fase I: (Hospitalaria)
– Movilización progresiva del paciente, una vez estabilizado de su cardiopaza para lograr la máxima autonomía en la realización de las ABVD.
• Fase II: (Convalecencia)
– Su obje;vo es la adquisición de un es;lo de vida cardiosaludable con un entrenamiento jsico adecuado y la corrección de los FRCV.
– Se realiza de forma ambulatoria tanto a nivel hospitalario (pacientes de moderado-‐alto riesgo) como en AP (pacientes de bajo riesgo).
• Fase III: (Mantenimiento)
– Consolidar los logros alcanzados en la fase II.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Recomendaciones de SORECAR sobre el equipo mulWdisciplinar en los programas de rehabilitación cardiaca (PRC)
• El equipo de profesionales debe estar cons;tuido por: – Cardiólogo. – Médico rehabilitador. – Médico de família. – Enfermera. – Fisioterapeuta. – Psicólogo.
• Deben estar formados en los protocolos de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca, así como en las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
• Es imprescindible disponer de un carro de paradas en la sala de entrenamiento jsico o cerca de ella.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Valoración y estraWficación del riesgo del paciente
Evaluación:
• Historia clínica: – Enfermedad actual, antecedentes cardiovasculares y comorbilidades. – Tratamiento farmacológico, vacunación an;gripal.
• Examen Qsico: – Cardiopulmonar (auscultación cardiorrespiratoria, frecuencia cardíaca, tensión arterial,
edemas maleolares y pulsos periféricos en miembros inferiores). – Neurológico. – Musculoesquelé;co. – Valoración de la función cogni;va.
• Pruebas complementarias básicas: – Analí;ca, electrocardiograma, ecocardiograma y ergometría. – Valoración de la calidad de vida mediante cues;onarios establecidos y validados.
(SF-‐36).
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EstraWficación del riesgo del paciente
• Riesgo bajo: – Curso clínico sin complicaciones. – Ausencia de isquemia. – Capacidad funcional superior a 7 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 50%. – Ausencia de arritmias ventriculares con el esfuerzo.
• Riesgo moderado: – Aparición de angina – Defectos reversibles detectados con prueba de esfuerzo isotópica. – Capacidad funcional entre 5-‐7 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre 35-‐49%.
• Riesgo alto: – Reinfarto o insuficiencia cardíaca conges;va durante el ingreso. – Depresión del segmento ST mayor a 2mm a frecuencia cardíaca inferior a 135 la;dos/min. – Capacidad funcional inferior a 5 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 35%. – Arritmias ventriculares malignas. – Respuesta hipotensora al esfuerzo. – Depresión clínica. – Parada cardíaca de causa primaria recuperada. – Enfermedad coronaria no revascularizable.
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Organización de las sesiones
• Especificar: ;po de ejercicio, intensidad, duración y frecuencia de las sesiones. • Cada sesión incluye:
– Periodo de calentamiento: 5-‐10 min • Obje;vo de mejorar la adaptación cardiovascular. • Ejercicios isotónicos e isométricos durante 5-‐10 min con 10 repe;ciones de cada ejercicio.
– Periodo de entrenamiento: 20-‐45 min • Entrenamiento de resistencia:
– Ejercicio con*nuo: » De ;po aeróbico, movilizando grandes masas musculares. » Intensidad 60-‐85% de la FC máxima alcanzada en la ergometría. » Pacientes en tratamiento con betabloqueantes: usar escalas de percepción
subje;va de esfuerzo: Escala Börg modificada: 4-‐6. Escala clásica: 12-‐14 – Ejercicio interválico:
» Combina periodos aeróbicos con anaeróbicos alternando picos de carga con bases de recuperación (doble de duración que los picos)
• Ejercicios de fuerza: Su combinación con los ejercicios de resistencia mejora los resultados de los PRC. Sesiones de 20-‐30 min un mínimo de 2-‐3 veces/semana.
– Periodo de enfriamiento: 5 min. Es el periodo más vulnerable para la aparición de complicaciones por el elevado nivel de catecolaminas en sangre.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Organización de las sesiones
• Periodicidad: – 3-‐5 sesiones semanales. – Se requiere un mínimo de 20 sesiones para mejorar la capacidad funcional.
• Número de pacientes/sesión y raWo con personal sanitario: – 6/10 pacientes con un raWo de personal sanitario de 1-‐2/10.
• Riesgo/eventos cardiacos adversos durante PRC: – Arritmias, trombosis subagudas de los stents, síndrome coronario agudo,
empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o del grado de angina. – Tasa de eventos CV mayores oscila entre uno por cada 50.000-‐120.000.
pacientes y hora de ejercicio, con solo 2 fallecimientos por cada 1,5 millones de horas de ejercicio.
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ESQUEMA DE UNA SESION DE ENTRENAMIENTO – Calentamiento:
• Ejercicios de calentamiento y flexibilización.
– Ejercicios aeróbicos: • Frecuencia: 3-‐5 días/semana. • Intensidad: 50-‐80% de la FC máxima. • Duración: 20-‐60 min. • Modalidad: caminar, bicicleta, remo.
– Ejercicios de fuerza/resistencia: • Frecuencia: 2-‐3 días/semana. • Intensidad: series de 10-‐15 repe;ciones (hasta fa;ga moderada: 30-‐40% de 1 RM en
miembros superiores; 40-‐50% de 1 RM para miembros inferiores). • Duración: 1-‐3 series de 8-‐10 ejercicios diferentes de miembros superiores e inferiores • Modalidad: calisténicos, bandas elás;cas, pesas. . .
– Enfriamiento: • Ejercicios de relajación.
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TIPO DE EJERCICIOS RECOMENDADOS • AcWvidades aeróbicas:
– Caminar – Nadar – Bailar – Bicicleta – Elíp;ca – Aeróbic de bajo impacto – Aquaeróbic
• AcWvidades de fuerza: – Ejercicios con bandas elás;cas – Autocargas o con carga – Subir escaleras – Sentarse y levantarse de la silla varias veces – Transportar objetos – Algunos ejercicios de tai chi – Yoga
• Para trabajar el equilibrio o fitness neuromotor: – Equilibrio – Agilidad – Coordinación – Marcha – Entrenamiento propiocep;vo – Ac;vidades mul;facé;cas: tai chi y yoga
• Flexibilidad: – Realizar un bloque de movilidad ar;cular al principio de las sesiones y diferentes bloques de es;ramientos en las dis;ntas
partes de la sesión
American College of Sports Medicine posi;on stand. Exercise and physical ac;vity for older adults. Med Sci Sports Exerc. 2009
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Cálculo de la frecuencia cardiaca máxima de entrenamiento FCE
• FCE: 65-‐85% de la frecuencia cardiaca máxima obtenida en la ergometría.
• Fórmula de Karnoven: FCE=FC basal + %(FC máxima-‐FC basal). Se recomienda comenzar con el 65-‐70% de la FCE e ir incrementando hasta el 80-‐85%.
• Frecuendia cardiaca de reserva: (para pacientes muy desacondicionados): FCE=FC máxima-‐FC reposo.
• Pacientes con ergometría posiWva: la FCE es del 75-‐85% de la FC en el momento de aparecer alteraciones electrocardiográficas en la ergometría.
• Pacientes con desfibriladores: FC estará de 10-‐20 la;dos por debajo de la frecuencia de ac;vación del disposi;vo.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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MÉTODOS DE CONTROL DE LA INTENSIDAD
Guía para la prescripción de ejercicio jsico en pacientes con riesgo cardiovascular. SEH_LELHA. 2.014
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ETAPAS DEL EJERCICIO
Guía para la prescripción de ejercicio jsico en pacientes con riesgo cardiovascular. SEH_LELHA. 2.014
• Etapa de inicio: • 4-‐6 semanas. • Intensidad muy ligera-‐ligera. • Sesiones de 10-‐15 min. • 1-‐2 sesiones semanales. • IMPORTANTE: captar el interés por las sesiones y evitar moles;as y dolores.
• Etapa de mejora: • 4-‐5 meses. • CLAVE: realizar una progresión de los elementos del EF (intensidad, duración,
frecuencia y de forma no simultánea). • Valorar periódicamente los síntomas y signos del progreso.
• Etapa de mantenimiento: • Obje;vo: mantener el estado de forma jsica y nivel de prác;ca. • 5º y 6º mes.
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ETAPAS DEL EJERCICIO
Guía para la prescripción de ejercicio jsico en pacientes con riesgo cardiovascular. SEH_LELHA. 2.014
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CONSIDERACIONES EN EL ENTRENAMIENTO • Pacientes con enfermedades cardiovasculares o diabetes, deben
– Consultar al médico antes de intentar alcanzar los niveles recomendados de ac;vidad jsica para los adultos mayores.
– Realizar ac;vidad jsica de manera efec;va y segura, considerando su estado de salud.
• Los adultos mayores deben tener un plan de entrenamiento para obtener los niveles de ac;vidad jsica que aborde cada ;po de ejercicio recomendado
• Las personas mayores con enfermedades crónicas para las que la ac;vidad jsica se prescribe de forma terapéu;ca deben tener un solo plan que integre la prevención y el tratamiento.
• Para los adultos mayores que no sean ac;vos en los niveles recomendados, los planes deben incluir un enfoque gradual en etapas para aumentar la ac;vidad jsica con el paso del ;empo.
• Algunos meses de ac;vidad jsica por debajo de los niveles recomendados puede ser apropiado en mayores cuando el nivel de condición jsica sea muy bajo, aumentando progresivamente.
American College of Sports Medicine posi;on stand. Exercise and physical ac;vity for older adults. Med Sci Sports Exerc. 2009
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Mujer de 72 años que acaba de sufrir IAM de cara anterior
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CARDIÓPATAS
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EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL CARDIÓPATA
• Historia clínica • Exploración jsica • Análisis de sangre • Ecocardiograja
– Evalúa Fracción de Eyección de Ventrículo Izquierdo
• Prueba de esfuerzo – Evalúa isquemia residual
• Ergometría con consumo de oxígeno – Evalúa el comportamiento del aparato cardiovascular,
respiratorio y metabolismo durante ejercicio
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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• Antecedentes Familiares:
• Hermana viva con HTA y DMT2.
• Padre fallecido por IAM, era HTA y DMt2.
• Madre fallecida con demencia ;po Alzheimer.
• Antecedentes personales:
• Fumadora de 15 c/día.
• Artrosis de ambas rodillas, que le permiten deambular.
• La paciente previamente había sido diagnos;cada de hipertensión y sobrepeso, su médico de AP recomendó aumento de ac;vidad jsica, que la paciente no cumplió
• Evento actual: Ingresa, trasladada por personal del PAC, por un dolor opresivo centrotorácico.
• El ECG al ingreso mostraba elevación de ST en V1-‐V4
• La paciente fue some;da a angioplas;a primaria, con implantación de 1 stent en descendente anterior
• Diagnós;cos secundarios:
Sobrepeso.
Dislipemia.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus ;po 2.
• Tratamiento al alta: Lisinopril 10mg/d, Me�ormina 850mg/12h, Atorvasta;na 80mg/d, AAS 100mg/d, Clopidogrel 75mg/d
• Puesto de trabajo: ama de casa
• Situación familiar: Vive sola. Tiene una hija, que reside en la misma población pero en un domicilio diferente.
• EsWlo de vida: Sedentaria.
Caso clínico. Anamnesis
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• Exploración Qsica: – Talla: 161 cm. Peso: 72 kg. IMC: 27,8 kg/m2. Perímetro de cintura: 91 cm
– Presión arterial (al ingreso): 146/91 mmHg. FC: 72 lpm. – Auscultación cardiaca: Soplo sistólico en foco aór;co II/VI. No extratonos. – Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular normal en ambos campos.
• Resultados analíWcos: – Glucemia basal: 122 mg/dl; HbA1c: 7,2%
– Colesterol total: 241 mg/dl, HDL: 36 mg/dl, LDL colesterol: 172 mg/dl, triglicéridos: 161 mg/dl
– GOT: 33 UI/l; GPT: 21 UI/l, GGT: 42 U/l
Caso clínico. Exploración y analíWca
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• EcocardiograQa: – Mínima discinesia de cara anterior.
– FEVI: 65% – Sin alteraciones a nivel valvular.
• Ergometría: – Completa la prueba, alcanzando la FC máxima esperada (150 lpm) sin
cambios electrocardiográficos ni hemodinámicos.
Caso clínico. EcocardiograQa y ergometría
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EstraWficación del riesgo del paciente • Riesgo bajo: Cumple los criterios de un paciente de bajo riesgo
– Curso clínico sin complicaciones. – Ausencia de isquemia. – Capacidad funcional superior a 7 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 50%. – Ausencia de arritmias ventriculares con el esfuerzo.
• Riesgo moderado: – Aparición de angina – Defectos reversibles detectados con prueba de esfuerzo isotópica. – Capacidad funcional entre 5-‐7 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre 35-‐49%.
• Riesgo alto: – Reinfarto o insuficiencia cardíaca conges;va durante el ingreso. – Depresión del segmento ST mayor a 2mm a frecuencia cardíaca inferior a 135 la;dos/min. – Capacidad funcional inferior a 5 MET. – Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 35%. – Arritmias ventriculares malignas. – Respuesta hipotensora al esfuerzo. – Depresión clínica. – Parada cardíaca de causa primaria recuperada. – Enfermedad coronaria no revascularizable.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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La foto de nuestra paciente: • Sobrepeso • Gonartrosis • Dislipemia • Diabetes Mellitus ;po 2 • Hipertensión Arterial • Criterios de Síndrome Metabólico • Sedentarismo • Paciente de bajo riesgo
Caso clínico. PRESCRIPCIÓN DE EF EN CARDIÓPATA
Todos los factores de riesgo idenWficados Wenen relación con los hábitos de vida.
Fundamentalmente dieta y ejercicio Qsico
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ObjeWvos propuestos por ESC: • Evitar consumo de tabaco. • Ac;vidad jsica adecuada. • Dieta saludable. • IMC <25 kg/m2. • Presión arterial <140/90 mmHg. • Colesterol total <190 mg/dl. • HbA1c <7%. • Evitar estrés excesivo.
PRESCRIPCIÓN DE EF EN CARDIÓPATA
Piepoli, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease preven;on in clinical prac;ce. Eur Heart J. 2016; 37 (29): 2315-‐81
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RECOMENDACIONES DURANTE EL EJERCICIO FÍSICO SEGÚN EL RIESGO
• Bajo riesgo: – Supervisión médica durante las primeras sesiones.
– Monitorización (ECG y PA) ú;l al inicio del entrenamiento (6-‐12 sesiones).
– Habitualmente: inicio rehabilitación en Unidad Hospitalaria y seguimiento por Atención Primaria.
• Moderado y alto riesgo: – Seguimiento médico y monitorización (ECG y PA) en todas las
sesiones.
– Atención Hospitalaria.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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¿El ejercicio que hace es suficiente?
Caso clínico. PRESCRIPCIÓN DE EF EN CARDIÓPATA
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BENEFICIO DEL EF EN CARDIÓPATA
• Reducción de síntomas. • Mejoría de capacidad y tolerancia a ejercicio. • Mejora niveles de lípidos en sangre. • Mejora riesgo cardiovascular. • Reduce número de fumadores. • Mejoría psicológica y del control de estrés.
• Atenuación del proceso ateroscleró;co. • Disminución de eventos coronarios. • Reduce número de hospitalizaciones. • Reduce mortalidad y morbilidad.
Giannuzzi P et al. Secondary preven;on through cardiac rehabilita;on: Posi;on paper of the working group on cardiac rehabilita;on and exercise physiology of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2003; 24: 1273-‐8.
![Page 46: PRESCRIPCIÓN)DE)EJERCICIO)FÍSICO)EN))))ejercitaelcorazon.es/wp-content/uploads/2018/06/6-pre... · 2018-08-23 · • Mejoría en la capacidad y tolerancia al ejercicio. • Mejoría](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f0b1e8b7e708231d42ef182/html5/thumbnails/46.jpg)
Fases de los programas de rehabilitación cardiaca
• Fase I: (Hospitalaria) Ya realizada a nivel hospitalario
– Movilización progresiva del paciente, una vez estabilizado de su cardiopaza para lograr la máxima autonomía en la realización de las ABVD.
• Fase II: (Convalecencia) Ya realizada en PRC hospitalario
– Su obje;vo es la adquisición de un es;lo de vida cardiosaludable con un entrenamiento jsico adecuado y la corrección de los FRCV.
– Se realiza de forma ambulatoria tanto a nivel hospitalario (pacientes de moderado-‐alto riesgo) como en AP (pacientes de bajo riesgo).
• Fase III: (Mantenimiento) Derivada a AP para mantenimiento y seguimiento
– Consolidar los logros alcanzados en la fase II.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
![Page 47: PRESCRIPCIÓN)DE)EJERCICIO)FÍSICO)EN))))ejercitaelcorazon.es/wp-content/uploads/2018/06/6-pre... · 2018-08-23 · • Mejoría en la capacidad y tolerancia al ejercicio. • Mejoría](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f0b1e8b7e708231d42ef182/html5/thumbnails/47.jpg)
ESQUEMA DE UNA SESIÓN DE ENTRENAMIENTO
– Calentamiento: • Ejercicios de calentamiento y flexibilización.
– Ejercicios aeróbicos: • Frecuencia: 3-‐5 días/semana. • Intensidad: 50-‐80% de la FC máxima. • Duración: 20-‐60 min. • Modalidad: caminar, bicicleta, remo.
– Ejercicios de fuerza/resistencia: • Frecuencia: 2-‐3 días/semana. • Intensidad: series de 10-‐15 repe;ciones (hasta fa;ga moderada: 30-‐40% de
1 RM en miembros superiores; 40-‐50% de 1 RM para miembros inferiores). • Duración: 1-‐3 series de 8-‐10 ejercicios diferentes de miembros superiores e
inferiores • Modalidad: calisténicos, bandas elás;cas, pesas. . .
– Enfriamiento: • Ejercicios de relajación.
Gómez-‐González. Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en cardiopaza isquémica de SORECAR. Rehabilitación. 2015
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Caso clínico. PRESCRIPCIÓN DE EF • El paciente ha completado la fase I a nivel hospitalario. • Actualmente se recomienda el seguimiento por AP
– Se confirma abandono tabáquico. – Se revisa medicación y se confirma el cumplimiento terapéu;co. – Se aborda el ;po de dieta, y se confirma el cumplimiento de la misma. – Ejercicio jsico:
• La paciente ya realiza ejercicios isotónicos y de fuerza, con buena tolerancia a los mismos. • Alcanza niveles 12-‐14 en la escala de Börg durante entrenamiento, sin fa;ga, ni dolor torácico.
• Se confirma mo;vación para seguir.
• Prescripción de ejercicio jsico: – Ejercicio diario, nunca menos de 5 días/semana – Programa:
• Calentamiento: 10 minutos, al inicio de cada sesión • Sesión principal: – Ejercicio isotónico: caminar, 45 minutos. Semanalmente – Ejercicios de fuerza: cintas y pesas, 20 minutos. 2 días a la semana
• Enfriamiento: al finalizar toda sesión, mediante ejercicios de relajación