Preparacion visita acreditacion 2014
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21 de Octubre: 7:00 am – 1:00 pm y 7:00 pm Auditorio Quinto Piso - UCS
Preparado por: Gestión de Calidad
Seguridad del Paciente Vigilancia epidemiológica
Servicio Farmacéutico
La Acreditación es un
proceso de mejoramiento
continuo a través del cual
el HUDN alcanza niveles
Superiores de calidad
dando cumplimiento a
Estándares distribuidos en
7 ejes o pilares de
acreditación
Lo que debe saber
1er Eje: Atención
centrada en el usuario
Lo que debe aprender Los estándares son
verificados a través de los
7 Ejes de Acreditación
Es prestar el servicio logrando dar
respuesta a las necesidades y
expectativas de los USUARIOS,
para ello en el HUDN diseñamos
procesos y procedimientos acordes
a sus necesidades
Recuerda consultar la
Política de Prestación de servicios
2do Eje: Gestión clínica excelente y segura
Es la garantía para el
usuario de que en el
HUDN hacemos lo
correcto y procuramos
evitar el riesgo de que se
presenten Eventos
Adversos
Recuerda consultar la
Política de Seguridad del Paciente
Es el compromiso ETICO,
que tenemos todos los
trabajadores con los
usuarios y la aplicación de
los valores institucionales
y los referentes de
comportamiento
3er Eje: Humanización de la atención en salud
Recuerda consultar la
Política de Humanización
4to Eje: Gestión del Riesgo
Es anticiparnos a los
posibles problemas
que se puedan
presentar durante la
prestación de los
servicios
Recuerda consultar la
Política de Gestión del Riesgo
5to Eje: Gestión de la Tecnología
Es garantizar que los
dispositivos médicos
cumplan con los
requisitos de calidad y
seguridad
Recuerda consultar la
Política de Gestión de Tecnología
6to Eje: Proceso de Transformación cultural
permanente
Tiene relación con el
aprendizaje
organizacional y con la
gestión del desarrollo
del talento humano
Recuerda consultar la
Política de Gestión de Talento humano
7to Eje: Responsabilidad Social
Es dar respuestas a las
necesidades de otros
grupos de interés, mas
allá de la prestación de
los servicios de salud
Recuerda consultar la
Política de Responsabilidad Social
Nuestro Modelo de Atención del HUDN
Nuestro modelo se basa
en la atención centrada
en el usuario y sus
familias, en el ciclo de
mejoramiento continuo
PHVA y su articulación
con el Sistema Integrado
de Gestión HSEQ y los
ejes de Acreditación
Nuestro Mapa de Procesos
Esta conformado por
procesos de Dirección,
Evaluación, Misionales y
de Apoyo, cada uno es
una pieza clave de un
engranaje que apunta a
un solo objetivo,
satisfacer las
necesidades del usuario
y su familia
INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD INSTITUCIONAL
A SEPTIEMBRE AÑO 2014
- Proporción de infección por cada 100 egresos: 187/8138 = 2.3% Meta = ≤ 2%
- Tasa de infección según estancia hospitalaria: 187/49531 = 3.8 Meta = ≤ 3,5 x 1000
35,1 28,3
33,3
78,4 70,2
36,3 34,6
85
52
28 24 22,3
34,1
42,8 40,5 33,3
21,6 23 27,7 24,6
29,6 29,3
PORCENTAJE DE ADHERENCIA LAVADO DE MANOS
AÑO 2014
I SEMESTRE II SEMESTRE
NO ME LAVO LAS MANOS……
62
32 16 15 13
GERMENES AISLADOS
HOSPITALIZACION
JULIO 2014 29 26
7 5 5
GERMENES AISLADOS
UCI - JULIO 2014
195
45 29 25 21
GERMENES AISLADOS
URGENCIAS - JULIO 2014
21
8 2
GERMENES AISLADOS
UCI NEONATAL -A JULIO 2O14
E.coli, Klebsiella y S. aureus
DONDE ESTAN LAS
INFECCIONES…..
INFECCIONES DE SITIO OPERATORIO 32% DEL TOTAL DE INFECCIONES (1% DEL TOTAL CIRUGIAS)
INFECCION DE VIA URINARIA : 19,7%
NEUMONIAS : 16 % (NAVM 2,2 POR MIL DIAS PTE/ VENTILADOR)
BACTEREMIA POR CVC: 11,2%
EL 80% EN
AISLAMIENTOS
AEREO
SARAMPION TBC
VARICELA INFLUENZA
AISLAMIENTOS
GOTAS
NEUMONIA MENINGITIS
A. PROTECTOR B. DIPTERIA
C. TOSFERINA
AISLAMIENTOS
CONTACTO
HERIDAS INFECCIONES DE PIEL
GERMENES MULTIRRESISTENTES
VARICELA
El misterio de la habitación 311
Política de seguridad del paciente
Equipo y comité de seguridad del paciente
Canal de información
Recibir el reporte
Clasificar el reporte
Iniciar análisis de
fallas Convocar análisis
Apoyar las acciones de
mejora
Sensibilizar
Ser ejemplo
Conceptos y definiciones claves
Evento Adverso Es el resultado de una atención en salud,
que de manera no intencional produjo daño.
LEVE
Daño temporal al paciente y requiere
intervención.
MODERADO
Daño temporal al paciente y requiere o prolonga la
hospitalización.
GRAVE O CENTINELA
Intervención que requiere soporte vital / Muerte del
paciente.
Incidente
Es una circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no
le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.
Complicación
Resultado clínico no esperado, no atribuible a la atención en salud, si no a la enfermedad o a las condiciones
propias del paciente.
E.A, Incidente o Complicación?
Reporte de eventos
Reportar Evento
Nueva versión
Gestión del Evento Adverso
1. CAPTURA
2. ANÁLISIS
3. CLASIFICACIÓN
4. OBTENCIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
5. ANÁLISIS CAUSAL DETALLADO:
6. PLAN DE MEJORA
7. SEGUIMIENTO Y CIERRE DE CICLO
Gestión del evento adverso
Tendencia de Reporte de eventos 2009 - 2014
REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS
AÑO 2009 2010 2011 2012 2013 2014
RESULTADO 930 727 921 1345 1443 1096
Clasificación de Eventos 2013 - 2014
1. Evento adverso
AÑO 2013 2014
Leve 623 334
Moderado 566 231
Grave (Centinela) 6 5
TOTAL 1195 570
2. Incidente 215 112
3. Complicación 33 52
4. No se evidencia errores o fallas en la
atención SD 71
5. Evento de causa externa SD 288
TOTAL EVENTOS REPORTADOS 1443 1093
Principales causas EA 2014
No Categoría Subcategoría No de Eventos
1 Tipo 4. Infección ocasionada por la atención en salud 4. Infección ocasionada por la atención en salud 187
2 Tipo 2. Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales 2.6 UPP desarrolladas en la institución 87
3 Tipo 9. Relacionados con los dispositivos y equipos médicos 9.5 Desalojado/desconectado 61
4 Tipo 2. Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales 2.1 No se realiza cuando esta indicado 44
5 Tipo 5. Relacionado con la medicación o la administración de líquidos 5.12. Reacción adversa al medicamento 43
6 Tipo 12. Accidentes de pacientes 12.7. Otros mecanismos específicos de lesión 27
7 Tipo 9. Relacionados con los dispositivos y equipos médicos 9.4. Fallas / Mal funcionamiento 17
8 Tipo 11. Caídas de pacientes 11. Cama 15
9 Tipo 2. Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales 2.2. Incompleta o insuficiente 11
10 Tipo 2. Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales2.5. Proceso equivocado/ tratamiento/ Procedimiento en parte del
cuerpo equivocado8
• Calidad de los medicamentos y dispositivos médicos
• Oportunidad en la cadena de distribución
• Información confiable, oportuna y pública
• Programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
reconciliación medicamentosa,
• Reducción impacto ambiental derivado de la eliminación y
disposición final de los residuos farmacéuticos,
Con tu apoyo y compromiso alcanzaremos la
Meta