HOSPITAL SAN JOSE TEC DE MONTERREYDepartamento de Anestesiologa y Medicina CrticaBASES PARA LA PREPARACION DE SOLUCIONES Y USO DE BOMBAS INFUSORAS Dr. Pedro Mndez Carrillo

SOLUCIONESSon mezclas homogneas de dos ms sustancias.SOLVENTE DISOLVENTE es la sustancia que se encuentra en mayor cantidad en la solucin.SOLUTO es la sustancia que se encuentra en menor cantidad.

Dr. Pedro Mndez Carrillo

Las soluciones reciben diferentes denominaciones: molar, molal, normal, porcentual, etc.En Medicina, utilizamos generalmente la denominacin PORCENTUAL, es decir, decimos que una solucin est al ? % (tanto por ciento).

SOLUCIONESDr. Pedro Mndez Carrillo

Qu significado tiene hablar del porcentaje de una solucin?Eso nos dice:LA CANTIDAD DEGRAMOSDE SOLUTO QUE SE ENCUENTRAN EN 100 MILILITROS (CC) DE SOLUCION.GRAMOS100 MILILITROS (cc)Dr. Pedro Mndez Carrillo

Es decir, una solucin de glucosa al 5% en agua, tiene 5 GRAMOS DE GLUCOSA en CADA 100 MILILITROS DE SOLUCION GLUCOSADA. Igualmente, una solucin del anestsico local BUPIVACAINA al 0.5%, tiene gramo (0.5 gr) de soluto (bupivacana) en cada 100 mililitros de la solucin anestsica.Dr. Pedro Mndez Carrillo

Si una sustancia (soluto) ya viene preparada en un solvente, al volmen total en que est diluda se debe agregar la cantidad suficiente de disolvente hasta llegar al volmen total que se desea preparar, para que la solucin sea porcentual. Dr. Pedro Mndez Carrillo

EJEMPLO: qu contiene la siguiente solucin?1 ml de Glucosa al 50% + 9 ml de NaCl al 0.9%Volmen total: 10 ml de solucin. Concentracin de Glucosa: 1 ml al 50% diluido hasta 10 ml = 50/10 = 5% de glucosa, lo que significa que existen: 5 gr en 100 cc, o lo que es lo mismo: 0.5 gr (500 mg) en 10 cc (5 10, 100 10) 0.05 gr (50 mg) en 1 cc (0.5 10, 10 10)Concentracin de NaCl: 0.9% de cada ml significa 0.9 gr (900 mg) en 100 cc9 mg en 1 cc (900 100) Entonces: en 9 cc tenemos 81 mg sin glucosa (9 X 9)y por tanto, 81 mg en 10 cc ya con 1 ml de glucosa8.1 mg (1/10 de 81) en 1 cc, que multiplicado por 100 8.1 X 100 = 810 mg810 mg en 100 cc = 0.81 gr en 100 cc = 0.81 % ) Dr. Pedro Mndez Carrillo

1 gr es igual a 1000 mg 1 mg es igual a 1000 mcg (g)Formas de expresin de las concentraciones de los solutos:1000 mg = 1 gr1000 g = 1 mg 100 mg = 0.1 gr100 g = 0.1 mg 10 mg = 0.01 gr 10 g = 0.01 mg 1 mg = 0.001 gr 1 g = 0.001 mgDr. Pedro Mndez Carrillo

ACLARACION:Escribir mcg/kg/min, que lo leemos como microgramos POR kilo POR minuto es una simplificacin de lo siguiente: microgramos por c/kilo y por c/minutoOJO: No interpretar que la diagonal significa que es una divisin.Dr. Pedro Mndez Carrillo

PENSEMOS EN ADMINISTRAR1 microgramo / kilo / minuto70KILOSNecesita:70MICROGRAMOSCADA MINUTODr. Pedro Mndez Carrillo

Y EN UNA HORA?X 60 70MICROGRAMOSCADA MINUTO(los minutos que tiene 1 hora)=4200 MICROGRAMOS CADA HORADr. Pedro Mndez Carrillo

Y COMO LO CONVIERTO EN MILILITROS?YA SE QUE NECESITO ADMINISTRAR 4200 MICROGRAMOS CADA HORA, PERO NO SE AUN CUANTO VOLUMEN DEBO ADMINISTRAR EN ESA HORA, YA QUE LAS BOMBAS INFUSORAS VOLUMETRICAS NECESITAN PROGRAMARSE EN MILILITROS / HORA.DOSIS: 4200MICROGRAMOS1HORAPARA SABER ESTO, NECESITO CALCULAR CUANTOS MICROGRAMOS TENGO EN CADA MILILITRO DE LA SOLUCION QUE PREPAR (esto se llama concentracin)1MILILITROVOLUMEN: NO SEDr. Pedro Mndez Carrillo

Y COMO CALCULO LA CONCENTRACION?NECESITO CONOCER:LA CANTIDAD DE FARMACO QUE TOM PARA DISOLVER (se llama soluto).LA CANTIDAD DE LIQUIDO QUE UTILIC PARA DISOLVERLO (se llama solvente).

Ejemplo: 2 ampolletas de dopamina, que son de 200 mg c/u = 400 mg (soluto) disueltas en un total de 250 mililitros de Sol. Fisiolgica.(Si el soluto viene ya diludo en un lquido en la ampolleta, debe conocerse el volmen total, en ste caso el de las 2 ampolletas de dopamina (10 ml) para extraer se mismo volmen del recipiente donde se preparar la solucin)

Dr. Pedro Mndez Carrillo

Entonces: finalmente 400 mg de dopamina quedarn disueltos en 250 ml de Sol. Fisiolgica.

Esto significa que si divido los 400 mg entre 250 ml (400 250) cada mililitro contendr 1.6 miligramos (o 1600 microgramos).

Esta es la concentracin de dopamina en cada mililitro de solucin: 1.6 mgDr. Pedro Mndez Carrillo

YA CONOZCO LA CONCENTRACION EN CADA MILILITRO: Y COMO S CUAL ES EL VOLUMEN QUE HE DE ADMINISTRAR CADA HORA, EH?1.6 mg / mlNECESITO QUE LAS UNIDADES SEAN LAS MISMAS EN MIS CALCULOS Y HE DE CONVERTIR LOS MILIGRAMOS DE CADA MILILITRO EN MICROGRAMOS.RECORDEMOS QUE CADA MILIGRAMO TIENE 1000 MICROGRAMOS.ENTONCES: 1.6 MILIGRAMOS DE CADA MILILITRO ES IGUAL A 1600 MICROGRAMOS.(SE MULTIPLICA 1.6 x 1000, POR SUPUESTO!).ENTONCES.!Y YA SE QUE NECESITO 4200 MICROGRAMOS EN 1 HORA.Dr. Pedro Mndez Carrillo

PERO COMO S CUAL ES EL VOLUMEN QUE HE DE ADMINISTRAR CADA HORA, EH?ENTONCES: DIVIDO LOS 4200 MICROGRAMOS QUE NECESITO CADA HORA (PARA DAR A MI PACIENTE 1 MICROGRAMO POR CADA KILO POR CADA MINUTO), ENTRE LOS MICROGRAMOS QUE TIENE CADA MILILITRO DE SOLUCION: 1600.PESO X 60 --------------------------= MILILITROS CADA HORA CONCENTRACIONEL RESULTADO ES: 2.6 MILILITROS POR HORA PARA DAR LA DOSIS REQUERIDA.POR SUPUESTO 5.2 MILILITROS POR HORA (el doble) PARA DAR 2 mcg/kg/min 7.8 PARA 3 (el triple), 10.4 PARA 4 (el cuadruple), Y ASI SUCESIVAMENTE (SE MULTIPLICA 2.6 POR LA DOSIS DESEADA).Dr. Pedro Mndez Carrillo

1.- Partiendo de la base de que deseamos administrar un frmaco basados en la dosificacin de microgramos (mcg g) por kg y por minuto, si la dosis deseada fuera de 1 mcg/kg/min, entonces la dosis por minuto, sera igual al peso. 2.- Defina entonces la dosis por minuto (ser igual al peso del paciente).3.- Multiplique sa dosis por 60 (los minutos de 1 hora) y obtendr la dosis (en mcg) para 1 hora. 4.- Como ya conoce la concentracin del frmaco en cada mililitro, si divide la dosis de 1 hora (en mcg) entre la concentracin (en mcg por cada ml), entonces obtendr los mililitros que deber administrar cada hora para darle al paciente, 1 mcg/kg/min de la solucin del frmaco.5.- Para darle dosis mayores, slo multiplique los ml/h que representan la dosis de 1 mcg/kg/min por la dosis deseada, y programe su infusor con el resultado.Ej.: DOPAMINA diluda a 1.6 mg/ml. Paciente de 60 kg. Dosis: 5 mcg/kg/min. 60 x 60 = 3600 / 1600 = 2.25 x 5 = 11.25 ml/h.Recuerde que microgotas/min (que ya no se usa) es igual que ml/h.

Definicin de la Dosis:Dr. Pedro Mndez Carrillo

1.- Defina la cantidad de soluto (cuntos mg puse en la solucin?; p. ej.: 400 mg de dopamina, el contenido de 2 amp.).2.- Defina el volmen de solvente (en cuntos ml de solucin?; en 250 ml de Glucosa al 5%, p. ej.).3.- Multiplique los ml por la cantidad que se requiera para convertirla en 1000 ml (1 lto.). En ste ejemplo: 250 x 4 = 1000 ml. 4.- Multiplique entonces los mg (400 en ste ejemplo) tambin por 4, para saber la cantidad de soluto que se tendra en 1000 ml (400 x 4 = 1600 mg). Pregunta: quin prepara 1 lto. de dopamina?: nadie!.5.- Entonces si en 1000 ml estuvieran disueltos 1600 mg de dopamina, en 1 ml (la milsima parte de 1000 ml) tendremos una milsima parte de 1600 mg, que seran 1600 microgramos (1 microgramo es la milsima parte de 1 mg).6.- Entonces, la concentracin de dopamina en la solucin que preparamos es de 1600 mcg / ml ( 1.6 mg / ml), o no?.

Clculo sin Calculadora, de la Concentracin:Dr. Pedro Mndez Carrillo

Ahora:Si me enfrento a una bomba infusora volumtrica programada con cierta cantidad de mililitros por hora, y me pregunto: qu dosis est administrndose del frmaco diluido?, necesito la siguiente informacin para saberlo:1.- La cantidad de frmaco que se diluy (soluto).2.- La cantidad de lquido en que se diluy (solvente).Esto me permitir conocer la concentracin del frmaco en cada mililitro.Si multiplico esa cantidad de frmaco por los mililitros que la bomba est administrando por hora, sabr la DOSIS DEL FARMACO POR HORA.Si divido luego esa cantidad resultante entre 60 minutos, (porque la dosificacin es mgk/kg/min) sabr la DOSIS DEL FARMACO POR MINUTO. Pero necesito saber algo ms:3.- El PESO del paciente.Si divido la DOSIS DEL FARMACO POR MINUTO entre el peso del paciente, sabr la DOSIS DEL FARMACO POR KILOGRAMO Y POR MINUTO.RECUERDE: mililitros c/hora X CONCENTRACION 60 PESO = DOSIS

Definicin de la Dosis:Dr. Pedro Mndez Carrillo

Esta es la frmula para definir el volmen a infundir para administrar una droga:PESO X 60 --------------------------= MILILITROS CADA HORA CONCENTRACION

Ahora bien, si hago que la concentracin en microgramos por cada mililitro (el divisor en la frmula escrita arriba) SEA IGUAL a la dosis DE 1 HORA (el dividendo: PESO x 60), entonces el volmen a infundir ser de 1 MILILITRO / HORA para darle al paciente tambin 1 mcg/kg/min.Si cada mililitro tuviese 300 mcg del frmaco, p. ej., entonces: 300 mcg/h/ 300 mcg/ml= 1 ml / hAhora, cmo hacer que la concentracin sea igual a la dosis horaria?Diluciones en Pediatra:Dr. Pedro Mndez Carrillo

La concentracin en mcg/ml ser la misma si preparamos sa cantidad X del frmaco en 1 ml que si preparamos 1000 dosis (sern miligramos entonces, porque microgramos multiplicados por 1000 = miligramos) en 1000 mililitros (1 litro). Si ya sabemos lo siguiente:La concentracin deseada deber ser igual a la dosis para 1 hora (para que la infusin pueda ser 1 mcg/kg/min = 1 ml/h).Tambin sabemos cul es esa dosis para 1 hora, es decir, el equivalente al peso multiplicado por 60 (en el ejemplo, son 300 mcg).Entonces deberamos preparar 300 mcg (en ste ejemplo, por supuesto) del frmaco, en 1 mililitro o lo que es lo mismo:300 miligramos (microgramos X 1000 = miligramos) en 1000 mililitros300 miligramos (microgramos X 1000 = miligramos) en 1000 mililitrosPero...., quin prepara 1 litro de solucin con dopamina, por ejemplo....?.NADIE, POR SUPUESTO!Dr. Pedro Mndez Carrillo

Entonces..., qu tal si preparamos slo 100 mililitros?Ya sabemos que la concentracin tambin ser la misma si preparamos nicamente 100 dosis en 100 mililitros.Y... cuntos miligramos necesitamos poner en 100 mililitros? Slo la dcima parte de lo que pondramos en 1000 mililitros.En el ejemplo del nio de 5 kgs., seran 30 miligramos en lugar de 300 (ojo, miligramos) en 100 mililitros.Y ahora nos daremos cuenta de que: 30 es igual a 5 (kgs) multiplicado por 6 (la dcima parte de 60 mins). Y esto nos da el nmero mgico: 6 (seis)Dr. Pedro Mndez Carrillo

Por lo que podemos concluir que:Si multiplicamos el peso de un nio por 6, tendremos la cantidad de miligramos de un frmaco que habremos de diluir en 100 mililitros para obtener una solucin que podremos infundir a razn de 1 mililitro/hora por cada 1 microgramo/kg/min que queramos administrar del frmaco.Dr. Pedro Mndez Carrillo

Pero...., qu debo hacer si quiero pasar el menor volmen posible de lquido?. En el ejemplo anterior, si fuese de dopamina la solucin que prepar y necesita el pacientito una dosis de 10 mcg/kg/min, tendr que darle 10 ml/h, que representan... 240 ml en 24 horas!!!...., demasiado volmen....Entonces es necesario concentrar el frmaco.Si dilu 30 mg (5kg X 6) en 100 mililitros, entonces... ..puedo diluir 30 miligramos en 10 mililitros (la dcima parte de 100 ml) nicamente y podr darle: 0.1 ml/h (la dcima parte de 1.0 ml) por cada 1 mcg/kg/min???Dr. Pedro Mndez Carrillo

..o el doble de eso, 60 miligramos en 20 mililitros (igualmente dar 0.1 ml/h para darle 1 mcg/kg/min) puesto que las bombas infusoras aceptan jeringas de 20 y 50 ml generalmente.

Esto equivale a multiplicar el peso por 12 (5 kg X 12 = 60 mg).

As, obtendr tambin la concentracin adecuada para que una dcima de mililitro (0.1 ml) cada hora le administre a ste nio 1 microgramo por cada kilo de peso en cada minuto (1 mcg/kg/min).Si la dosis requerida fuese de 10 mcg/kg/min, por ejemplo, entonces le dar 1.0 mililitro cada hora y por consecuencia, 24 mililitros en 24 horas, (una diferencia sustancial).Dr. Pedro Mndez Carrillo

Entonces concluimos con las siguientes frmulas:Peso X 6 = Miligramos a diluir en 100 mililitros para que 1 ml/h = 1 mcg/kg/minPeso X 12 = Miligramos a diluir en 20 mililitros para que 0.1 ml/h = 1 mcg/kg/min

Dr. Pedro Mndez Carrillo

NOTA 1: Puede ser utilizado el mismo mtodo para adultos, en quienes se desea restringir la administracin de volmen lquido o si deseamos estandarizar la administracin de frmacos en bombas volumtricas de manera que 1 ml / h sea igual a 1 mcg / kg / min.Dr. Pedro Mndez Carrillo

NOTA 2: Si no quieres desperdiciar medicamento podrs hacer lo siguiente: si vas a preparar, por ejemplo, para un paciente de 60 kg, 360 mg (recuerda, 60 kg x 6) de dobutamina en 100 ml, y los fcos. amp. contienen 250 mg c/u, necesitas dos frascos (500 mg). Esto har que te quede un sobrante (que ser un desperdicio) de 140 mg.Entonces, lo resuelves con una regla de 3 simple:Si voy a diluir 360 mg de dobutamina y llevarlos a completar 100 ml, me pregunto: cuntos mililitros debern contener los 500 mg?. Dicho de otra manera: si 100 ml son para 360 mg, cuntos mililitros sern para 500 mg?. 500 x 100 360 = 138.88 ml (lo redondeo a 139 ml)Entonces, diluir los 500 mg en un total de 139 ml, y as no desperdiciar medicamento y me durar la solucin ms tiempo que si fueran slo 100 ml.Dr. Pedro Mndez Carrillo

Cualquier bomba infusora de frmacos con clculo de dosis requiere que el usuario le proporcione los siguientes datos (unos ms, otros menos, dependiendo de la marca y modelo del equipo) :Peso del pacienteConcentracin del frmacoCantidad de frmacoVolmen de la solucinModo de administracinDosis en boloTiempo de administracinEsto deja en evidencia la absoluta necesidad de conocer la manera de efectuar losclculos que nos permitan alimentar al equipo con la informacin necesaria paraofrecer al paciente una atencin eficiente y segura.

Dr. Pedro Mndez Carrillo

Alguna duda, eh?Alguna duda, eh?Alguna duda, eh?