PREHRANSKA  DOPOLNILA  V  STAROSTI  

Helena  Okorn,  mag.  farm.        

2.  kongres  klinične  prehrane  in  presnovne  podpore                                                                                                                    Portorož,  17.  november  2013  

       

ü Slabša  prehranjenost  starostnikov  ü Fiziološke  spremembe  ü Psihološke  težave  ü Ekonomske  spremembe  ü Socialne  spremembe  

Prehranska  dopolnila?  

PREHRANSKE  POTREBE  IN  STANJE  

PREHRANSKA  DOPOLNILA  (PD)  

ü Vrsta  živil  (hrane)  v  obliki  tablet,  kapsul,  kapljic  ...  (oblike,  značilne  za  zdravila)    

ü Koncentrirani  viri  posameznih  ali  kombiniranih  hranil  ali  drugih  snovi  s  hranilnim  ali  fiziološkim  učinkom.  

ü Dopolnjujejo  običajno  prehrano.    ü PD  ureja  zakonodaja  o  živilih.  ü Pred  začetkom  trženja  ni  preverjanja  kakovosV  s  strani  

neodvisnih  državnih  organov!  ü Pripisovanje  lastnosV  preprečevanja,  zdravljenja  ali  

ozdravljenja  bolezni  pri  ljudeh  NI  DOVOLJENO.  Pravilnik  o  prehranskih  dopolnilih.  Ur  l  82/2003.  Ur  l  44/2004.  

Ur  l  72/2005.  Ur  l  22/2007.  Ur  l  104/2010.  Ur  l  66/2013.

PREHRANSKE  POTREBE  IN  STANJE  

ü Prehranske  potrebe  starostnikov  ü Zdravstveno  stanje  ü Zmožnost  uživanja  in  prebavljanja  živil  ü Dosegljivost  živil  ü Način  priprave  hrane  ü Telesna  akVvnost  

ü Ugotavljanje  prehranskega  stanja                                ukrepanje  ü Metoda  presejanja  (Mini  prehranski  pregled)  ü Ocena  prehranskega  stanja  (anamneza,  pregled,  laboratorijske  preiskave,  ocena  vnosa  hrane)  

 Priporočila  za  prehransko  obravnavo  bolnikov  v  bolnišnicah  in  starostnikov  v  domovih  za  starejše  občane.  MZ  2008  

PREHRANSKA  PODPORA  –  OCENA  VNOSA  

Ocena  ü  vnosa  živil  ü  razporeditve  obrokov  ü  telesna  akVvnost…  

PREHRANSKE  POTREBE  IN  STANJE  

ü Ugotavljanje  prehranskega  stanja                                ukrepanje  

ü  Pomanjkanje  določenih  hranil                                PD  ü  Energija  ü  Beljakovine  ü  Vitamin  B12  ü  Vitamin  D  ü  Kalcij  ü  Železo  ü  Vlaknine    

Zeno  S.  Basics  in  clinical  nutriJon.  NutriJon  in  elderly.  J  Clin  Nutr  2009  

PREHRANSKA  DOPOLNILA  

Vir    –  običajna  hrana  

Priporočeni  dnevni  vnosi  (PDV/RDA)  

Količine  v  PD    

Vitamin  B12   Jetra,  meso,  ribe,  jajčni  rumenjak,  mleko  in  ml.  izdelki  

3  µg    

Do  9  µg  

Vitamin  D   Jajčni  rumenjak,  ribe,  ribje  olje,  jetra  

10  µg  (400  IE)    (15-­‐20  µg?)  

5  –  10  µg  (200  –  400  IE)  vitamina  D3  (holekalciferola)  

Kalcij    

Mleko  in  ml.  izdelki,  lešniki,  mandlji,  brokoli,  zelje,  brsJčni  ohrovt,  tofu,  sardine  s  kostjo  

1000  mg    Osteoporoza:  1200  mg                +  800-­‐1000  IE  vit.D  

120-­‐1500  mg    

Železo   Rdeče  meso,  jetra,  suho  sadje,  mandlji,  jajca,  brokoli  

10  mg   Do  18  mg  

Vlaknine   Sadje,  listnata  zelenjava,  stročnice,  polnovredna  žita  in  žitni  izdelki,  oreščki  

30  g   ?  

DACH.  Referenčne  vrednosJ  za  vnos  hranil.  MZ  2004  

PREHRANSKA  DOPOLNILA/ZDRAVILA    Prehransko  dopolnilo  (PD)  Dnevni  odmerek  

Zdravilo  (Z)    Dnevni  odmerek  

Z  –  indikacija  PD  –  zdravstvena  trditev  

Glukozamin    HondroiVnsulfat  Kombinacija  G+H  

*PD  do  600  mg/d  *PD  do  400  mg/d  *PD  do  800  mg/d  

Z:  1200  mg  Z:  800-­‐1200  mg  

Z:  Osteoartroza  

Koencim  Q10  (ubikinon)  

*PD  do  50  mg/d   Z:  30-­‐90  mg   Z:  Krepitev  telesne  zmogljivosJ,  preprečevanje  razvoja  ateroskleroze,  krepitev  oslabelega  srca  

Večkrat  nenasičene  maščobne  kisline    ω-­‐3  (EPA,  DHA)  

PD:    250-­‐1000  mg/kps  1120-­‐3130  mg/tekoč.odm.    

       Z:  1000-­‐4000  mg  

PD:  DHA:  vloga  pri  ohranjanju  vida,  delovanju  možganov:  250mg  EPA+DHA:  vloga  pri  delovanju  srca:  250mg    Z:  Hipertrigliceridemija,  po  miok.  infarktu  

Ameriški  slamnik  (Echinacea  spp.)  

PD   Z:  Alkoholni  in  vodni  izvlečki    

Z:  Prehlad  

Baldrijan    (Valeriana  officinalis)  

?  PD:  kapljice   Z:  100-­‐1350  mg   Z:  Nespečnost,  psihična  napetost,  nemir,  razdražljivost  

Palmeto    (Sabal  serrulata)  

?  PD:  35  mg     Z:  320  mg     Z:  Urogenitalne  motnje,  povezane  z  benigno  hiperplazijo  prostate  

Ginko    (Ginko  biloba)  

Z:  120-­‐240  mg      

Z:  Blaga  do  zmerna  demenca,  pojemanje  intelektualnih  sposobnosJ,vrtoglavica,  šumenje  v  ušesih,  glavobol  in  motenje  spanja,  začetne  motnje  prekrvitve  okončin  *JAZMP  2012  

Pravilnik  o  razvrsJtvi  zdravilnih  rastlin,  UL  133/2003,  103/2008  

ü Marik  2012,  meta  analiza    

ü Vključeni:  β-­‐karoten,  vitamini  A,  B6,  B12,  C,  D  in  E,  folna  kislina,  kalcij,  selen,  ω-­‐3  maščobne  kisline,  ginko  biloba,  glukozamin,  palmeto  in  pegasV  badelj  

ü Raziskave  z  šentjanževko,  veliko  koprivo,  ameriškim  slamnikom  in  česnom  v  analizo  niso  bile  zajete.  

 RezultaV    ü Ugodni  učinek  le  pri  vitaminu  D  in  ω-­‐3  maščobnih  kislinah.    ü Uživanje  β-­‐karotena,  vitaminov  A  in  E  bi  bilo  lahko  tudi  škodljivo.  

       

Marik  PE  in  sod.  Do  dietary  supplements  have  beneficial  health  effects  in  industrialized  naJons:  what  is  the  evidence?  J  Parenter  Enteral  Nutr  2012  

RAZISKAVE  O  KORISTNOSTI  IN  VARNOSTI  PD  

ü   MulVvitaminsko  -­‐  mineralni  preparaV  (MVM)  pri  starejših  

ü Izboljšan  vnos  mikrohranil    ü Nekontrolirano  uživanje  MVM  preparatov                                    prekomerni  vnos  mikrohranil  (Fe,  Zn,  vitamin  A)  (SebasVan  2007)  

 ü Pogostost  infekcij:  ni  enotnega  mnenja  glede  ugodnega  učinka  ruVnskega  uživanja  MVM  (Kadiki  2005)  

       

SebasJan  RS  in  sod.  Older  adults  who  use  vitamin/mineral  supplements  differ  from  nonusers  in  nutrient  intake  adequacy  and  dietary  aitudes.  J  Am  Diet  Assoc.  2007  

El  Kadiki  A  in  sod.  Role  of  mulJvitamins  and  minerals  supplements  in  prevenJng  infecJons  in  elderly  people:  systemaJc  review  and  meta-­‐analysis  of  randomised  controlled  trials.  BMJ.  2005  

RAZISKAVE  O  KORISTNOSTI  IN  VARNOSTI  PD  

ü Za  varnost  in  kakovost  PD  je  odgovoren  nosilec  dejavnosV  ü Proizvajalec  –  zastopnik  –  prodajalec  

ü Zagotavljanje  varnosV  ü Sestava  ü Označitev  –  PD,  pravilna  navedba  sestavin  v  izdelku,  opozoril  ü Predstavitev  -­‐  prepovedano  je  zavajanje  uporabnika  

ü Nadzor  države    ü Redni  uradni  nadzor  ali  prijava  

Priporočila  za  zagotavljanje  kakovosJ  prehranskih  izdelkov.    

Pravst  I  in  sod.  Farm  vest.  2012  

VARNOST  PREHRANSKIH  DOPOLNIL  

VARNOST  PREHRANSKIH  DOPOLNIL  

ü Predstavitev  PD  uporabniku  ü Deklaracija  ü Besedila  na  ovojnini  –  trditve  ü Oglasi  (Vsk,  televizija,  radio),  splet  

ü Prodajni  kanali  ü Lekarne,  (specializirane)  trgovine  ü Direktna  prodaja  ü Splet    

Ima  starostnik  možnost  pridobiJ  

verodostojne    podatke?  

Je  PD  starostniku  primerno  

predstavljeno?  

TREND  NARAŠČANJA  TRGA  PD  V  SLOVENIJI  

MZ  RS.  2012  

0%  10%  20%  30%  40%  50%  60%  70%  80%  90%  

100%  

52  38  

79  68  

42  

11  

47  

48  

16  

13  55  

67  

1  14  

5  19  

3  23  

splet/ne  vem  

trgovine/ne  

lekarne/da  

RAZISKAVA  O  UPORABI  PD  V  SLOVENIJI  

Raziskava  javnega  mnenja  o  uporabi  prehranskih  dopolnil.  MZ.  2010.  

N  =  353  starost  nad  55  let  

54  43  

56  41  

57  

22  26  

25  45   20  

24   31  19   14  

23  

0%  10%  20%  30%  40%  50%  60%  70%  80%  90%  

100%  

PD  so  odobrena  s  strani  MZ  

MZ  spodbuja  uživanje  PD  

PD  lahko  preprečujejo  nastanek  bolezni  

PD  lahko  zdravijo  bolezen  

PD  lahko  vplivajo  na  

učinke  zdravil  

ne  vem  

napačno  

prav  

Raziskava  javnega  mnenja  o  uporabi  prehranskih  dopolnil.  MZ.  2010.  

N  =  353  starost  nad  55  let  

RAZISKAVA  O  UPORABI  PD  V  SLOVENIJI  

ü Priporočila  za  svetovanje  -­‐  vloga  zdravstvenega  Vma  ü Starostnika  je  potrebno  vprašaV  o  sočasnem  uživanju  PD    -­‐  vodenje  evidence  vseh  zdravil  in  PD  

 ü tveganja  pri  jemanju  PD    

ü samostojno  (nepotrebno  ali  v  prevelikih  odmerkih)  ü v  kombinaciji  z  drugimi  PD  in/ali  zdravili  –  interakcije  ü samovoljno  nadomeščanje  zdravil  s  PD  

                                                 

PREHRANSKA  DOPOLNILA  -­‐  SVETOVANJE  

Time  to  Talk    (www.nccam.nih.gov/Jmetotalk)  

ü Pravilna  uporaba                                  ustrezno  svetovanje  

ü Strokoven  nasvet    ü Natural  Comprehensive  Database  (www.naturaldatabase.com)  ü NIH  Office  of  Dietary  Supplements  (www.ods.od.nih.gov)      ü NaJonal  InsJtute  on  Aging  –  Age  Page  on  Dietary  Supplements  (www.nia.nih.gov)  ü InsJtute  and  AlternaJve  Medicine  (www.cancer.gov/cam)  ü NIH  MedlinePlus  -­‐    Dietary  Supplements  (www.nlm.nih.gov/medlineplus/dietarysupplements.html)  

 

                                                 

PREHRANSKA  DOPOLNILA  -­‐  SVETOVANJE  

PREHRANA  STAROSTNIKA  

PREHRANSKA  DOPOLNILA  

ü  Spodbujajmo  primerno  prehrano  

ü  PosveVmo  se  posamezniku    

               ü  Razpolagajmo  z  

verodostojnimi  podatki