Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG
description
Transcript of Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG
![Page 1: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/1.jpg)
Prediksi Invasi Plasenta dengan USG :Index Plasenta Akreta
Presentant:Ruth Isabelle S. (2014.061.100)
Supervisor :dr. Mutawakil, spOG
Martha W. F. Rac , MD ; Jodi S. Dashe , MD ; C. Edward Wells , MD ; Elysia Moschos , MD; Donald D. McIntire , PhD ; Diane M. Twickler , MD
![Page 2: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/2.jpg)
ABSTRAKTujuan
menerapkan parameter evaluasi standar USG untuk memprediksi invasi plasenta pada kelompok berisiko tinggi.
![Page 3: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/3.jpg)
ABSTRAK
studi desain
studi retrospektif dari gravidas dengan riwayat 1 kelahiran sesar sebelumnya yang menerima diagnosis USG plasenta previa atau plasenta letak rendah pada trimester ketiga (1997 -2011).
Untuk hasil penelitian dan laporan sonografi, gambaran sonografi diulas secara buta oleh peneliti.
Parameter : hilangnya retroplacental clear zone, ireguleritas dan lebar uterus – permukaan kandung kemih, ketebalan miometrium terkecil, lacunar space, bridging vessel.
Diagnosi konfirmasi : histologis. Analisis statistik : logistik linear dan analisis
multiparametrik persamaan prediksi yang dievaluasi menggunakan kurva karakteristik .
![Page 4: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/4.jpg)
ABSTRAKhasil, kesimpulan, kata kunci
HASIL : Dari 184 gravidas yang memenuhi kriteria inklusi, 54
(29%) memiliki invasi dikonfirmasi pada spesimen histerektomi. Pembuatan kurva karakteristik, kombinasi parameter menghasilkan suatu daerah di bawah kurva sebesar 0,87 (Confidence Interval 95%, 0.80-0.95) "Plasenta akreta Index".
skor 0-9 memberikan probabilitas invasi yang berkisar 2-96 %, untuk masing-masing.
KESIMPULAN : Plasenta akreta Index dapat membantu dalam memprediksi risiko individual pasien untuk adherent placenta.KATA KUNCI : akreta, invasi, USG
![Page 5: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/5.jpg)
PENDAHULUAN
adherent placenta 1 : 500 kehamilanPendekatan yang baik
1. Penurunan AKI2. Penurunan perdarahan3. Penurunan kebutuhan transfusi4. Penurunan luka intraoperatif
Modalitas utama : sonografi grayscale dan doppler
![Page 6: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/6.jpg)
PENDAHULUAN
Variabel USG 1. Retroplacental clear zone2. Ireguler dan kedalaman antara uterus
dan kantung kemih3. Ketebalan retroplacental myometrial4. Lacunae intraplasental5. Bridging vessel
![Page 7: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/7.jpg)
PENDAHULUAN
Tujuan : mengembangkan persamaan prediksi untuk kemungkunan invasi berdasarkan kombinasi dari parameter USG dan karakter klinis.
Berdasarkan 23 studi (metaanalisis) dengan sensitivitas 91% dan spesifitas 97%
![Page 8: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/8.jpg)
BAHAN DAN METODE
Studi retrospektif dari ibu hamil dengan riwayat ≥ 1 x operasi sesar yang diketahui memiliki plasenta previa atau plasenta letak redah pada trimester ke III (1997-2011)
Penelitian dilakukan secara buta Jika tidak dapat dilakukan pengambilan gambar, maka akan dikeluarkan dari penelitian
![Page 9: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/9.jpg)
BAHAN DAN METODE
parameter penelitian
![Page 10: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/10.jpg)
BAHAN DAN METODE
parameter penelitian
![Page 11: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/11.jpg)
BAHAN DAN METODE
parameter penelitian
![Page 12: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/12.jpg)
BAHAN DAN METODE
Kriteria diagnosis : bukti histologis dan spesimen histrektomi
Wanita yang memenui kriteria namun tidak memerlukan operasi sesar / histrektomi menjadi kelompok pembanding
![Page 13: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/13.jpg)
BAHAN DAN METODE
plasenta akreta indeks
•Kombinasi parameter dengan area terbesar dibawah kurva (score : 1-9)•Setiap indeks dinilai sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV (CI=95%)•Diukur dengan metode pearson X2 T test dan willcoxon
![Page 14: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/14.jpg)
HASIL
190 wanita
184 wanita untuk
analisis akhir
6 wanita tidak dapat
diambil gambar
USG
130 (71%)Kelompok
pembanding
54 (29%)Konfirmasi histologis
![Page 15: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/15.jpg)
HASIL
![Page 16: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/16.jpg)
HASIL
![Page 17: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/17.jpg)
HASIL
![Page 18: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/18.jpg)
HASIL
Rumus plasenta akreta indeks
![Page 19: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/19.jpg)
HASIL
![Page 20: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/20.jpg)
KOMENTAR
Plasenta akreta indeks dapat membantu dalam prediksi resiko invasi berdasarkan jumlah operasi sesar dan lokasi plasenta
Dapat digunakan untuk 1. Konseling2. Perencanaan pra operasi3. Rujukan ke pusat
![Page 21: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/21.jpg)
KOMENTAR
Peneliti Hasil Penelitian
Weiniger et al Kurva 0.85 ( 92 wanita)
Finberg & williams
lacunar space berkorelasi langsung dengan adherent placenta (sensitivitas 77%, spesifitas
95%, 13 penelitian)
Perak et alRisiko sesar berkorelasi dengan plasenta
akreta1 (11%) 2 (40%) ≥3 (>60%)
D’ Antonio et al
Bridging vessel berkorelasi dengan adherent placenta (akurasi 0.95)
Twicklet et alMiometrium <1mm pada trimester III berkorelasi dengan adherent placenta
(sensitivitas 100%, spesifitas 72%)
![Page 22: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/22.jpg)
KOMENTAR
contoh kasus
Seorang ibu hamil dengan Riwayat 2x kelahiran sesar 3 Lakuna grade 3 3.5 Miometrium <1mm 0.5 Tidak ada bridging vessel 0 Anterior plasenta 1
Total score = 8 probabilitas 91%
![Page 23: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/23.jpg)
KOMENTAR
![Page 24: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/24.jpg)
KOMENTAR
Kekurangan penelitian Plasenta Akreta Indeks
1. USG abdominal mempengaruhi nilai indeks
2. Hanya untuk trimester III dengan riwayat sesar dan plasenta previa
3. Faktor lain tidak dinilai (usia ibu, paritas, sejarah bedah)
![Page 25: Prediksi Invasi Plasenta Dengan USG](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033006/5695d0b31a28ab9b02938174/html5/thumbnails/25.jpg)
TERIMA KASIH