Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

REANIMACIJA

Doc Dr sci med

Nebojša Lađević

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

• Kardio

• Pulmonalno

• Cerebralna

• Reanimacija

K P C R

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

• KPCR predstavlja skup mera i postupaka

kojima se održavaju ugrožene ili zaustavljene osnovne vitalne funkcije, odnosno, kojima se obnavlja spontana cirkulacija.

K P C R

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Najveći broj ljudi koji dožive

“cardiorespiratory arrest”,

srčano disajni zastoj, umire.

K P C R

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Nagao i neočekivani prestanak cirkulacije krvi, izazvan funkcionalnim prestankom rada srca, naziva se akutni zastoj srca – cardiac arrest.

Akutni zastoj srca

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Prethodna srčana oboljenja (82,4%) - primarni cardiac arrest

Nesrčane – “interne” etiologije (8,6%)

Nesrčane – “eksterne” etiologije (9,0%)

ETIOLOGIJA AKUTNOG ZASTOJA SRCAS

ekun

darn

iC

ardiac arrest

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

• Hipoksija

• Hipovolemija

• Hiper i hipokalemija

• Hipotermija

• Hipokalcemija, acidoza

• Tenzioni pneumotoraks

• Tamponada srca

• Tromboembolijske i mehaničke opstrukcije

• Toksini i predoziranje lekovima

Nova etiološka podela

4H 4T

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

DIJAGNOZA AKUTNOG ZASTOJA SRCA

• Kratka dijagnostika

• Što kraće “arrest vreme” (vreme od momenta nastanka srčanog zastoja do započinjanja CPCR)

• Nije nam potrebna nikakva oprema niti aparatura

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

SIGURNI ZNACI AKUTNOG ZASTOJA SRCA

1.GUBITAK SVESTI

2.PRESTANAK DISANJA

3.GUBITAK PULSA NAD VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA?

4.PROMENA BOJE KOŽE

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

GUBITAK SVESTI

Nastaje 15 sekundi po prestanku srčanog rada i prestanku cirkulacije krvi u mozak.

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PRESTANAK DISANJA(apnea ili agonalno disanje)

• NASTAJE NEPOSREDNO PO NASTANKU SRČANOG ZASTOJA

• NE MEŠATI AGONALNO SA NORMALNIM DISANJEM

• AGONALNO DISANJE - nepravilni, čujni, retki disajni pokreti sa naporom, javljaju se kod 40% žrtvi sa zastojem srca u prvih nekoliko minuta

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PRESTANAK DISANJA(apnea ili agonalno disanje)

Metoda:

1.Gledaj

2.Slušaj

3.Oseti

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PROVERA PULSA

1.Na karotidamaNa femoralnim

2.Zato medicinsko osoblje određuje prisustvo ili odsustvo pulsa

3.Dilatacija pupila nije pouzdan znakza prestanak CPR

greška 50%

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PROMENA BOJE KOŽE I VIDLJIVIH SLUZOKOŽA

• CIJANOZA

• BLEDILO

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

NESIGURNI ZNACI AKUTNOG SRČANOG ZASTOJA

1. EKG

2. EEG

3.Dilatacija pupila (nije pouzdan znak za prestanak CPR)

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

SternumMitralni zalisci zatvoreni

Srčana masažaSrčana masaža ToraTorakalnakalna pumppumpaaMitralni zalisci

otvoreni

Vertebra

Učestalost srčanih kompresija i

Snaga srčanih kompresijakao posledica

Protok krvi iz srca

Snaga srčanih kompresija kao i simultana ventilacija uzrokuju

Interpleuralnog pritiska

Pritiska u srčanim komorama

Povećanje protoka u karotidama

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Osnovno održavanje života i korišćenje automatskog spoljnog defibrilatora

(Basic Life Support & Automated External Defibrillation Course)

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

UVOD

• Približno 700,000 srčanih zastoja se dogodi u Evropi tokom godine

• Preživljavanje do otpusta iz bonice iznosi približno 5-10%

• Slučajni prolaznici, posmatrači, izvode CPR pre dolaska profesionalnih ekipa

• Rana reanimacija i brza defibrilacija (unutar 1-2 minuta) vodi ka >60% preživelih

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Lanac preživljavanja

Rano prepoznavanje I pozivanje hitne medicinske pomoći

Rana primena osnovnih mera reanimacije (BLS)

Rana defibrilacija

Primena proširenih mera reanimacije

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Bezbedan pristup

Proveri odgovor

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

BEZBEDAN PRISTUP!

Scena

Reanimator

Žrtva

Posmatrači

Bezbedan pristup

Proveri odgovor

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveri disanje

Pozovi 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Provera odgovora

Bezbedan pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Provera disanja

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Nežno protresti za ramena

Pitati “Da li ste dobro?”

Ako odgovara

• Ostaviti ga kako ste ga pronašli.

• Pronaći u čemu je problem.

• Ponoviti procenu.

PROVERA ODGOVORA

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

POZIV U POMOĆ

Bezbedan pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Provera disanja

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

OTVORITI DISAJNI PUT

Bezbedan pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Odstranjenje stranog sadržaja prstom.

“Manevar” zabacivanja glave i podizanja brade.

Odizanje mandibule

Trostruki “airway” manevar.

Manevri za otvaranje disajnog puta

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Esmarch 1877

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Položaj jezika kod budnog,u ležećem položaju.

Položaj jezika kod bolesnika bez svestiu ležećem položaju.

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Provera disanja

• GLEDAJ disajne pokrete

• SLUŠAJ da li postoji disajni zvuk

• OSETI dah žrtve na svom obrazu

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PROVERA DISANJA

Siguran pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Provera disanja

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PROVERA DISANJA

• Gledaj, slušaj i oseti normalno disanje

• Nemojte da Vas zbuni agonalno sa NORMALNIM disanjem

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

AGONALNO DISANJE

• Dešava se kratko po srčanom zastoju kod više od 40% srčanih zastoja

• Opisuje se kao duboko, teško, glasno ili dahtajuće disanje

• Prepoznati ga kao znak srčanog zastoja

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Siguran pristup

Provera odovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Provera disanja

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

30 KOMPRESIJA NA GRUDNI KOŠ

Siguran pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

• Postavite koren ruke na centar grudne kosti

• Postavite drugu ruku preko

• Upletite prste

• Vršite pritisak na grudni koš– Frekvenca 100-120 min-1

– Dubina 5-6 cm

– Jednako trajanje kompresija : relaksacija

• Ako je moguće menjati reanimatora svakih 2 min.

KOMPRESIJE NA GRUDNI KOŠ

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Uduvavanje vazduha

Siguran pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

UDUVAVANJE VAZDUHA

• Prstima zatvoriti nos• Normalno udahnuti• Priljubiti svoje usne

na usta unesrećenog• Uduvati vazduh dok

grudni koš raste• Sačekati oko 1

sekunde• Sačekati da se grudni

koš isprazni• Ponoviti

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

NASTAVITI CPR

30 2

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Siguran pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

DEFIBRILACIJA

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Pozvati 94

Siguran pristup

Provera odgovora

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Priključiti AED

Glasom obavestiti

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

UKLJUČITI AED

• Neki AED će se automatski uključiti već prilikom otvaranja

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

PRIČVRSTITI ELEKTRODE (PEDOVE) NA UOBIČAJENA MESTA NA GRUDNOM KOŠU

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

ANALIZA RITMA, NE DODIRIVATI ŽRTVU

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

ŠOK JE INDIKOVAN

• Obavestiti ostale i odmaći se

• Sprovesti šok

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

IZVRŠEN ŠOKPRATITI AED INSTRUKCIJE

30 2

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

ŠOK SE NE PREPORUČUJEPRATITI AED INSTRUKCIJE

30 2

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

KADA ŽRTVA POČNE DA DIŠE NORMALNO. POSTAVITI JE U “RECOVERY” POLOŽAJ (ZA OPORAVAK)

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

CPR KOD DECE

• CPR tehnike odraslih se mogu koristiti kod dece

• Kompresija najmanje 1/3 debljine grudnog koša 100-120/min

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

AED KOD DECE

• Starost > 8 godina• koristiti AED odraslih

• Starost 1-8 godine• Koistiti pedijatrijske

elektrode / podešavanje ako je moguće (ako ne koristiti mod za odrasle)

• Starost < 1 godine• Koristiti samo ako je

proizvođač naveo da je bezbedno

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Siguran pristup

Proveriti odgovor

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

30 kompresija na grudni koš

2 uduvavanja vazduha

Siguran pristup

Proveriti odgovor

Poziv u pomoć

Otvoriti disajni put

Proveriti disanje

Pozvati 94

Priključiti AED

Obavestiti okolinu

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

OSOBA NE REAGUJE

OTVORI DISAJNI PUT I POTRAŽI ZNAKE ŽIVOTA

Pozovi reanimacioni tim

CPR 30:2 KOMPRESIJA / UDAH Dok ne prikačiš defibrilator / monitor

shocable PROCENI RITAM non-shockable VF / VT bez pulsa PEA / ASISTOLA 1 ŠOK ODMAH NASTAVI 150-360 J BIFAZIČNA CPR 30:2 ili SLEDEĆA 2 MIN. 360 J MONOFAZIČNA Tokom CPR: ODMAH NASTAVI - koriguj reverzibilne uzroke CPR 30:2 - proveri poziciju elektroda SLEDEĆA 2 MIN. – pokušaj / proveri i.v. liniju vazdušni put, kiseonik

-izvedi kompresije bez prekida REVERZIBILNI UZROCI: -daj Adrenalin na 3-5 min. HIPOKSIJA, HIPOVOLEMIJA -razmisli o Amjodaronu HIPO-, HIPERKALIJEMIJA HIPOTERMIJA, TROMBOZA TENZIONI PNEUMOTORAX SRČANA TAMPONADA TOXINI

100-120/min2 udaha u max 5 sek5-6 cm dubina kompresije

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

1. ŠOK PEA 60/min 150-200J bif. ili 360 monof. -CPR 30:2 CPR 30:2..........2 min. –DAJ ADRENALIN 1mg i.v. što pre -USPOSTAVI DISAJNI PUT proveri puls na kratko -PROVERI RITAM 2. ŠOK NEMA PROMENE ORGANIZOVANA 150-360J bif. ili 360 monof. EL. AKTIVNOST NASTAVI CPR CPR 30:2..........2 min. ADR. NA 3-5 min PROVERI PULS proveri puls na kratko NEMA IMA PULS ADRENALIN 1mg i.v. –CPR 30:2 postreanimacione + -ADR. NA 3-5 min mere 3. ŠOK 150-360J bif. ili 360 monof. CPR 30:2..........2 min. PEA 60 min / ASISTOLA proveri puls na kratko -CPR 30:2 -DAJ ADRENALIN 1 mg i.v. što pre AMIODARON 300mg i.v. -DAJ ATROPIN 3 mg i.v. samo jednom + -USPOSTAVI DISAJNI PUT 4. ŠOK -PROVERI RITAM 150-360J bif. ili 360 monof. POJAVA VT/VF PEA/ASISTOLA CPR 30:2..........2 min. Shockable Non shockable proveri puls na kratko ADRENALIN 1mg i.v. + 5. ŠOK ORGANIZOVANA EL. AKTIVNOST 150-360J bif. ili 360 monof. IMA PULS NEMA PULSA Postreanimacione mere Non shockable

3. ŠokAdrenalinAmiodaronCPR

4. Šok AdrenalinCPR

5. ŠokAdrenalinCPR

2 udaha u max 5 sek5-6 cm dubina kompresije100-120/min

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

Eu

rop

ea

n R

esu

sci

tati

on

Co

un

cil

www.erc.org