Predavanje - Akutni Edem Pluća
Transcript of Predavanje - Akutni Edem Pluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 1/28
Akutni edem plućaAkutni edem pluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 2/28
Akutni edem pluća
Akutni edem pluća (Oedema pulmonis acuta) jehitno dramatično stanje u medicini koje zahtjevaneodložnu i adekvatnu intervenciju, a karakterišega po život opasno:
ekstravaskularno nakupljanje tečnosti u plućnimalveolama zbog povišenog plućnog kapilarnog
pritiska ili
poremećene propustljivosti kapilarno-alveolarnemembrane pluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 3/28
Uzroci koji dovode do nastanka plućnog edema su:
Oštećena funkcija srca (insu!cijencija) zbog:
- nedovoljne snage srčanog mišića,
- teških poremećaja ritma i dr gdje dolazi do povećanja
hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarima
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 4/28
Pojačana propustljivost kapilarno-alveolarne membrane bez povećanja plućnog kapilarnog pritiska:
- in"ekcije,
- hipoalbuminemija,
- inhalacija toksičnih substanci,
- akutni hemoragični pankreatitis,
- inhalacija želudačnog sadržaja,
- povrede grudnog koša,
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 5/28
- politrauma,
- opekotine,
- masna embolija,
- lijekovi (heroin, #-simpatikomimetici),
- spašeni utopljenik, idr
$reba još napomenuti da kod spašenog utopljenika
može doći do razvoja kliničke slike plućnog edemaposle latentnog perioda dužeg od %& sati
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 6/28
Podjela akutnog edema pluća vrši se naosnovu uzroka koji je doveo do njegovog
nastanka:
A. Akutni edem pluća kardiogenog porijekla, i
B. Akutni edem pluća nekardiogenogporijekla
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 7/28
A. Akutni edem pluća kardiogenogporijekla Patofziologija razvoja edema pluća kardiogenog
porijekla počinje nastankom intersticijskogplućnog edema, koji uzrokuje: - smanjenje elastičnosti plućnog tkiva (sniženje
komplijanse pluća),
- sužavanje sitnijih bronhija uz stvaranje otporaulasku
vazdušne struje pa sve do
- kardijalne astme,
- pojačanje rada disajne muskulature
' ovoj "azi nema izrazitih smetnji oksigenacijepluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 8/28
ko se u ovom stadijumu ne interveniše razvija sealveolarni edem pluća sa prelaskom transudata u
alveole pluća
n sprečava normalnu oksigenaciju, jer sesmanjuje alveolarna površina za razmjenu gasova
*rv u kapilarima se ne oksigeniše i sa smanjenomkoncentracijom kisika prelazi direktno u lijevupredkomoru (desno-lijevi šant)
+ ' daljem toku dolazi do poremećajapropustljivosti membrane plućni kapilara
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 9/28
!imptomatologija akutnog plućnog edema jevrlo karakteristična i rijetko predstavlja
dijagnostički problem
+ ajizrazitija slika je primorani sjedeći položaj sapolipnejom, dispnejom i ortopnejom
+ acijent zauzima sjedeći položaj (orthopnoea) jerlakše diše, vrlo čujno, teško (d.spnoea) i ubrzanodisanje (tach.pnoea)
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 10/28
+ /putum (ispljuvak) je pjenušav a možeimati primjese krvi
+ uskultatorno se obostrano čuju vlažni
šušnjevi+ /aturacija kisikom izmjerena
pulsoksimetrom je ispod 012
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 11/28
/rce ubrzano radi (tachicardia) a vene su navratu pune
rterijski pritisak je većinom povišen preko &11mm3g, ili pak nizak ispod 01 mm3g, kada se radio kardiogenom šoku
acijent je cijanotičan i obliven znojem,preznojavanje je vrlo obilno i stalno
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 12/28
"ijagnostika
ored anamneze koja često upućuje na hroničnooboljenje srca primjenjuju se još sljedećidijagnostički postupci:
mjerenje saturacije kisika u krvi pulsoksimetrom,
laboratorijsko odre4ivanje parcijalnih pritisakagasova (parcijalni pritisak kisika -a& je snižen,a ugljen-dioksida 56& je normalan ili kasnije
povišen),
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 13/28
rentgenogra!ja - na snimku pluća perihilarno vide
se tipični znaci staze u vidu leptira,
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 14/28
centralni venski kateter - centralni venski pritisak
je povišen,
ehokardiogra!ja - poremećena "unkcija miokardasa povećanim dijastolnim volumenom
' di#erencijalnoj dijagnozi dolaze u obzirbronhijalna astma i dekompenzovana hroničnaobstruktivna plućna bolest (37)
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 15/28
$erapija akutnog edema pluća kardiogenog porijekla
$erapija akutnog edema pluća zavisi od toga da li jeprisutna normo8hipertenzija ili se pak radi o hipotenziji 8kardiogenom šoku
$erapija akutnog edema pluća kod normotenzijeili ipertenzije se sprovodi s ciljem da se obezbijedinormalna "unkcija:
- respiratornog i
- kardiovaskularnog sistema
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 16/28
Poboljšanje oksigenacije povećanjemkoncentracije kisika udahnutog zraka davanjem
kisika 9- litara preko sonde
ko je indicirano vrši se endotrahealna intubacija
pliciraju se bronhodilatatori najčešćemetilksantini (amino!lin amp ; &<1mg iv jednado dvije ampule), ili #&-mimetici kao npr
"enoterol (dva udaha)
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 17/28
%asterećenje srca prije svega smanjenjemdotoka krvi (preload) i eventuelno smanjenje
a"terloada
acijent treba da je u sjedećem položaju, kojeginače sam zauzima
a taj način se smanjuje dotok venske krvi kasrcu
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 18/28
U ovu svru se daju:
Vazodilatatori i to prije svega nitroglicerin uvidu tableta od 0,5 mg (jedna do dvije tableteispod jezika svakih 5-10 minuta), u vidu spreja (2udaha) ili u vidu infuzije (0,-!g"kg"min#)#
Diuretici, i to furosemid 10-$0 mg i#v# u
zavisnosti od stepena te%ine plu&nog edema ivisine arterijskog krvnog pritiska#
Antiaritmici ako je neophodno, npr# kodsupraventrikularne tahiaritmije' digitalis#
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 19/28
!edacija ako je potrebno, npr mor!n &-< mg iv(razrije4en sa %1 ml) na %< minuta ili diazepam amp intavenski <mg =epresija centra za disanje jeovdje poželjna
>otirajuće podvezivanje sva & ekstremiteta manžetama od aparata za pritisak smanjujući venskipriliv krvi je manje e"ektivan i nesuguran postupak
?ventuelno 'ebotomija (brzo oduzimanje oko &<1ml venske krvi) ako su prethodni postupci bili
neuspješni
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 20/28
Terapija akutnog edema pluća kodhipotenzije i kod kardiogenog šoka serazlikuje od prethodne i to u kardiocirkulatornojterapiji'
Ležeći položaj bolesnika
Aplikacija inotropnih lijekova, npr# dopamin 2-10!g"kg"min# sam ili u kombinaciji sa dobutaminom
Antiaritmici ako je neophodno, imaju&i u viduvisinu hipotenzije
Diuretici i vazodilatatori se daju tek nakonstabilizacije arterijskog krvnog pritiska#
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 21/28
Patofziologija razvoja edema pluća nekardiogenogporijekla zasniva se na:
- oštećenju normalne permeabilnosti kapilarno-alveolarne
membrane dejstvom novonastalih endogenihtoksina
koji razlažu kapilarnu membranu (proteaze) i
- egzogenih toksina koji su dospjeli do plućnog tkiva
(otrovni gasovi)
B. Akutni edem pluća nekardiogenog porijekla
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 22/28
ored ovih otrovnih substanci:
- sniženi koloidno-osmotski pritisak (edemi usleddugotrajne gladi, ne"rotski sindrom) i
- relativno sniženje intraalveolarnog pritiska
zraka(nprprilikom brzog izronjavanja iz vode) mogudovesti
do razvoja plućnog edema
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 23/28
(naci i simptomi ovog oblika edema pluća su ubiti isti kao i kod kardiogenog plućnog edema:
- tahipneja,- dispneja,
- cijanoza,
- tahikardija,
- preobilno znojenje,- sjedeći položaj bolesnika
*od inhalacionih trauma (otrovni gasovi) može se javiti slika slična napadu bronhijalne astme zbograzvoja bronhospazma, gdje se auskultatornočuje di"uzni @eezing
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 24/28
"ijagnostika
ored navedenih znakova i simptoma i brzogutvr4ivanja vrste osnovnog uzroka, vrši se:
- mjerenje saturacije krvi kisikom koja je ispod012,
- mjeri se krvni pritisak koji je nespeci!čnihvrijednosti,
- snima se ?*A koji pokazuje tahikardiju ilitahiaritmiju,
- vrši se auskultacija pluća gde se ćuju srednji isitni vlažni
šušnjevi
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 25/28
=alja dijagnostika je slična kao i kod edema plućakardiogene geneze
' di#erencijalnoj dijagnozi dolazi u obzir većopisani kardiogeni edem pluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 26/28
$erapija akutnog edema pluća nekardiogenogporijekla
oboljšanje oksigenacije povećanjemkoncentracije kisika udahnutog zraka davanjemkisika 9- litara preko sonde uz kontinuiranopraćenje saturacije krvi pulsoksimetrom
?ndotrahealna intubacija i kardiopulmonalnareanmimacija ako su indicirane
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 27/28
rimjena lijekova prema razvoju kliničke slike
*od inhalacione traume daju se kortikosteroidi
(npr metilprednizolon amp ; &<1 mg iv) da bise spriječilo napredovanje oštećenja alveola ikapilara pluća
7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća
http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 28/28
)*A+A A PA-/