HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA GINECO OBSTETRICIACASO CLINICOTRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Dr Lino Rojas Md Rocio Quisiguia

EMERGENCIA FORMULARIO 008Paciente femenina Edad: 22 aosEstado civil: casada Nacida y residente en Riobamba Instruccin secundaria Ocupacin : Ama de casaFecha de Ingreso :28/10/2013

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES APPNo refiere APFNo refiere ANTECEDENTES QXCiruga de Tobillo ALERGIAS:No refiere

Enfermedad ActualPaciente cursa con embarazo de 40 semanas, al momento refiere cefalea de leve intensidad , escotomas, escalofros por lo que acude a casa de salud donde deciden su transferencia. SIGNOS VITALES T/A :130 /100 FC: 80 FR _ T: 36.2 Peso: 58.9

EXAMEN FISICO Paciente al momento lucida orientada en tiempo y espacio , MOH, cardio pulmonar normal , Abdomen Gestante hijo nico vivo dorso lateral izquierdo FCF: 152-160 MF(positivos ).TV: Cervix central dilatado 2 b: 60%Hiperreflexia ROTS (AUMENTADOS )

EMERGENCIA OBSTETRICA GESTAS :0 PARTOS: 0 ABORTOS :0 CESAREAS :0FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 23/01/2013 SEMANAS DE GESATCION : 40 PROTEINURIA EN TIRILLA (+)Prueba de coagulacin junto a la cama : 6 minutos

SOLICITUD EXAMENES BH, QS , TP, TTP, VIH, VDRL, LDH,TGO, TGP, frotis sangre periferica .DIAGNOSTICO DE INGRESO:Embarazo de 40 semanas Preclampsia Grave TRATAMIENTO Ingreso a ginecologaOrdenes de piso Solucin salina 80cc mas 2 amp de sulfato de magnesio pasar IV 303 ML/H

Pedazo de emergencia

INGRESO A GINECOLOGIA Paciente de 22 aos, casada , nacida en Licn, residente en Riobamba, instruccin secundaria completa, ocupacin quehaceres domsticos.Fecha de Ingreso :28/10/2012Hora :13:45APP: Displasia de cadera APF: No RefiereAQX: Ciruga de separacin de tobillos por miembros inferiores unidos.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTERICOS Menarquia: 13 aos ciclos menstruales: regulares c/28 dias por /5 diasInicio de vida sexual: 18 aos Compaero sexuales: unoPaptest (no)Metodo anticonceptivo (ninguno) Controles prenatales (1)Ecos: 2 Gestas: 0 Partos :0 Abortos :o cesareas :0FUM: 23/01/2013 EG: 39.5 Semanas

MOTIVO DE CONSULTA Dolor de cabeza ENFERMEDAD ACTUALPaciente que es transferida del subcentro de santa Rosa por presentar cefalea frontal irradiado hacia regin occipital de moderada intensidad, acompaado de escotomas , y t/a 149/99 al no cuentar con proteinuria en tirilla deciden su transferencia a esta casa de salud para valoracin por especialidad.Al momento paciente refiere cefalea olocraneana de moderada intensidad acompaada de acufenos y escotomas centellantes.

Examen fsicoT/A: 120/70 Pulso:78 Fr:24 - Proteinuria +Paciente al momento consiente, lucida orientada en tiempo espacio y persona , a febril , cabeza normo- ceflica, conjuntivas rosadas mucosas orales hmedas, cardio pulmonar normal , abdomen : tero gestante feto nico vivo situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin ceflica , FCF: 140 AU: negativa MF: Presentes.RIG: Vulva y vagina normal TV: Crvix central, dilatado 2cm, Borrado 40% polo ceflico membrana integras Extremidades: asimtricas (acortamiento de miembro superior derecho)ROTS : Normorreflexia , presencia de edemas de miembros inferiores (+)

IMPRESIN DIAGNOSTICA:Embarazo de 39.5 semanas Preclampsia grave Distocia de partes seas PLAN:Protocolo de preclampsia Pruebas de bienestar fetal (cesrea) CON EXAMENES

Indicaciones de ingreso1. Dieta -NPO2. CSV C/ H - Habitacin Obscura -Proteinuria en tirilla QD -Control de Ingesta y Eliminacin -Control de Diuresis Horaria -Peso Diario 3. Control Medico -FCF/ AU/ C / 2 Horas -control de estado de conciencia, convulsiones, Rots c / h

4. Medicacin -Via 1. solucin salina al 0.9% 1000 cc mas 10g de sulfato de magnesio pasar IV 105 ml/h-Via 2. Lactato Ringer 1000 cc IV a 42 Gotas x m-Nifedipina 10mg vo si t/a diastlica mayor o igual a 110 mmhg.5. Pendiente resultado de exmenes : BH, QS , TP, TTP, VIH,VDRL, Tipificacin sangunea , TGO,TGP LDH , frotis sanguneo. 6.Monitoreo fetal (stat)7. Historia clnica.

14:30 NST PATRON REACTIVO T/A 120/72

19:00Paciente con los antecedentes antes mencionados al momento FCF: 120-128 , Actividad Uterina : 2-10-30 TV : dilatado 3cm Borrado 80%IDG: Embarazo de 39.5 semanas mas labor de parto + fase latente+ preclampsia grave +distocia de partes seasPLAN: CESAREA

Indicaciones para cesarea NPOPARTE OPERATORIOAutorizacionesPreparar campo operatorio Comunicar a anestesiologa Comunica a Neonatologa Continuar con indicaciones antes establecidas

22:10 Bajo anestesia raqudea previa asepsia y antisepsia y colocacin de campos estriles se realiza cesrea segmentaria arciforme obtenindose recin nacido vivo masculino apgar 8-9 , placenta de implantacin fndica , liquido amnitico claro, sangrado aproximado 150cc, acto sin complicaciones.

Idg : parto nico por cesrea + puerperio inmediato+ preclampsia grave NOTA POSTCESAREA

1)NPO 2) Monitorizar signos vitales por 2 horas. 3) Control de sangrado 4) Control de involucin uterina 5) Masaje uterino c / 15 min x 2 h . Lactato ringer 1000 cc mas 100 mg de tramadol diluido pasar iv a 42 gotas 6) Diclofenco 75mg IM c /8h 7) Mantener sonda vesical 8) Continuar protocolo de preclampsia 9) Novedades

GRACIAS