Precaução padrão x contato: qual a diferença em relação à...
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Precaução padrão x contato: qual a diferença em relação à tratamento dos dispositivos no CME
Palestrante: Caroline Lopes Ciofi SilvaDoutora em Ciências da Saúde pela Escola de Enfermagem da USP. Mestre em Ciências da Saúde e graduada em enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Enfermeira sênior do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do hospital Centro Médico de Campinas.
Moderador: Luiz Carlos da Fonseca e Silva.
• Relato de surto de ISC relacionadas a cirurgias de artroscopia de ombroe joelho (7 casos em duas semanas) ocasionada por Pseudomonas
aeruginosa;
• Análise retrospectiva dos processos: limpeza da SO, cuidados no pré-operatório, processamentos dos artigos e técnica operatória;
• Acompanhamento presencial de cada etapa do processamento deartigos; análise de contaminação dos artigos canulados (visual eculturas) .
Residuais de tecidos orgânicos no interior dos
lúmens das cânulas
A perspectiva do
paciente/familiares e a
repercussão do caso
Fonte: https://www.publicintegrity.org/2012/02/22/8207/filthy-surgical-instruments-hidden-threat-americas-operating-rooms
Profissional do CME/CCDados de IRAS
Biológicos: Bactérias, fungos, vírus e protozoários
Humano, animal, artrópode, ambiente
Respiratória, genitourinária,
digestiva, pele e placentária
Direta e indireta(objeto inanimado,
vetor, núcleogoticular e pó)
Basicamente as mesmas que as de
saída
Susceptibilidade, resistência e
imunidade (ativa e passiva)
CADEIA EPIDEMIOLÓGICA
DA INFECÇÃO
Preocupação = orientações e recomendações para controle de transmissão deinfecções para todos os tipos de serviços de saúde, focando prioritariamente nainteração entre pacientes e profissionais da saúde.
PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS
PRECAUÇÃO PADRÃO: conjunto de medidas aplicadas durante o cuidado atodos os pacientes, independentemente do tipo de diagnóstico
PRECAUÇÃO POR TIPO DE TRANSMISSÃO: precauções adicionais, quandoa precaução padrão não é suficiente para interromper a cadeia detransmissão de infecção.
Fonte: CDC, 2007
Precauções de contato: microrganismos de importância epidemiológica(definidos por cada instituição); drenagem excessiva de feridas ou outrosfluidos corporais; incontinência fecal.
Precauções por gotículas: agentes patogênicos transmitidos por viarespiratória e que não permanecem viáveis em longas distâncias –influenza, coqueluche, meningite meningococócica.
Precauções por aerossóis: agentes patogênicos transmitidos por viarespiratória e que permanecem viáveis em longas distâncias –tuberculose, sarampo, varicela e herpes-zoster.
Fonte: CDC, 2007
PRECAUÇÕES DE CONTATO
CONTATO DIRETOPESSOA + PESSOA
Ex: profissional da saúde adquiriu herpes após realizar higiene oral em
um paciente com herpes (forma vesicular)
CONTATO INDIRETOPESSOA + PESSOA INTERMEDIÁRIA
PESSOA OU FOMITEEx: mãos de profissionais de saúde
que veiculam microrganismos multirresistentes; produtos para saúde
inadequadamente limpos antes da esterilização e desinfecção
Fonte: CDC, 2007
Recomendação de início de precaução/isolamento de contato
Microrganismo Antibiótico resistência
Acinetobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa
Ertapenem ou Imipenem ou
Meropenem
Gram negativos (ex: Klebsiella sp, E. coli, Enterobacter,
Proteus)
Ertapenem ou Imipenem ou
Meropenem
Enterococcus sp (VRE) Vancomicina ou Teicoplamina
Staphylococcus aureus (MRSA) Oxacilina ou Vancomicina
Staphylococcus aureus Intermediário à Vancomicina
Suspeita de infecção por Clostridium difficile
Persistência dos microrganismos nas superfícies
Microrganismo Duração da persistência
Acinetobacter spp 3 dias – 5 meses
Clostridium difficile (esporos) 5 meses
Enterococcus spp. (VRE e VSE) 5 dias – 4 meses
Klebsiella spp. 2 horas - >30 meses
Norovirus 8 horas – 7 dias
Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses (piso seco: 5 semanas)
Staphylococcus aureus, incluindo MRSA 7 dias – 7 meses
Fonte: Kramer et al. BMC Infect Dis, 2006
Surto relacionado à contaminação por KPC de endoscópios urológicos
(ITU de repetição)(Koo, O’Neill and Elves, 2012)
Surto relacionado à contaminação de circuitos de ventiladores mecânicos
contaminados por VRE (superfície interna e
externa) (Schulz-Stubner et al., 2013)
Surtos relacionados à contaminação dos sistemas de
aspiração contaminados por bactérias resistentes aos
antibióticos (extensão e frasco-coletor) (Kanamori et al., 2017)
Relatos de surtos ocasionados por bactérias resistentes aos antibióticos
O que fazer diante de tal situação….
• Guideline para manejo dos microrganismos resistentes aos antibióticos nos serviços de saúde (CDC, 2006 - atualizado em 2017).� Seguir recomendações para limpeza, desinfecção e esterilização.
• Guideline para redução de bactérias gram-negativas resistentes aos antibióticos (ESCMID, 2014)� Necessidade de implementação de protocolos específicos para limpeza e desinfecção de endoscópios
e artigos de assistência ventilatória.
• Guideline para desinfecção e esterilização em serviços de saúde (CDC, 2008)� Utilizar procedimentos padrão de limpeza, desinfecção e esterilização para artigos contaminados com
sangue ou fluidos corporais de pessoas infectadas/colonizadas, com exceção dos príons.
O que dizem os principais guidelines?
GARANTA A QUALIDADE DO PROCESSAMENTO, DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DO ARTIGO
Mecanismos de resistência aos antibióticos
Maior tolerância aos desinfetantes ou termorresistência
Fonte: CDC, 2007
Contaminação
Colonização (detectável ou não)
Infecção
PRECAUÇÃO PADRÃOHIGIENE DAS MÃOS
EPI
ETIQUETA RESPIRATÓRIA MATERIAIS PERFUROCORTANTES
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
HIGIENE DO AMBIENTE
Fonte: http://www.saude.sp.gov.br/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica-prof.-alexandre-vranjac/areas-de-vigilancia/infeccao-hospitalar/plano-estadual-prevencao-e-controle-de-bacterias-multiresistentes-bmr.
PRECAUÇÃO PADRÃO NO CME
PRECAUÇÕES DE CONTATO EPI NO CME
Fonte: CVE; ANVISA, 2012; Graziano, Ciofi-Silva, Almeida, 2016..
Precauções-padrão no CME: Higiene das mãos
- Área limpa • Antes e após vestir as luvas• Início e final do turno de trabalho• Antes e após ter acesso à unidade
Quando?- Inspeção - Montagem - Acondicionamento
INDICAÇÕES JÁ ESTABELECIDAS
INDICAÇÕES ADICIONAISManipulação com luvas ou higienização das mãos a cada 1 hora (avaliação da contaminação microbiana,
ATP e residual de proteína)
Fonte: Pires et al., 2016; Costa, et al, 2017.
Precauções-padrão no CME: Higiene das mãos
- Área suja Quais são as oportunidades de higienização das mãos?1. Antes e após retirar paramentação;2. Após colocar artigos na lavadora;3. Após tocar nas superfícies.
Qual é a frequência de higienização dos EPI?Comprovação de contaminação dos EPI e contaminação das mãos após a retirada(Lemmer et al, 2017; Otter et al., 2016)
BIOSSEGURANÇA + TRANSFERÊNCIA DE MICRORGANISMOS
Precauções-padrão no CME: Higiene das mãos
Quantos pontos para higiene das mãos existem no
seu CME?
Seus colaboradores
sabem todos os passos para a
higienização das mãos?
• CME: área crítica (alta transmissão de infecção ou onde se realizam procedimentos de risco)
�Limpeza concorrente: 3x/dia
�Limpeza terminal: no máximo a cada 15 dias
• Quais superfícies devem ser higienizadas?
�Áreas mais frequentemente tocadas: bancadas, maçanetas, portas das lavadoras...
�Sugestão: criação de um check-list e definição de responsabilidades.
Precauções-padrão no CME: Higiene do ambiente
Fonte: ANVISA, 2012.
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/informe_tcnico_40_esterilizacao_de_produtos_-_unidades_da_atencao_basica_da_secretaria_municipal_de_saude_sp_ago_2012_1447334237.pdf
http://www.aborlccf.org.br/memorial_descritivo_detalhes.asp?id=143
Precauções-padrão no CME: Higiene do ambiente – contaminação das pias
Fonte: Tacconelli et al., 2014; Shaw et al., 2018.
Recados para levar para casa!
• Rotinas de processamento de artigos utilizados por pacientes em precaução de contato não precisam ser alteradas ;
• Garanta a qualidade de todas as etapas do processamento de artigos;
• Selecione desinfetantes/saneantes, com eficácia comprovada, de acordo com o perfil epidemiológico do serviço;
• Institua rotinas de higiene das mãos e higiene do ambiente em CME.
Contato: [email protected]