Precancerosi del cavo orale

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AZIENDA OSPEDALIERA CANNIZZARO UNITÀ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA CERVICO-FACCIALE Dir. Inc.: Vincenzo Saita LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE «Conflitto d’interessi: nessuno «Conflitto d’interessi: nessuno

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AZIENDA OSPEDALIERA CANNIZZARO

UNITÀ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA E

CHIRURGIA CERVICO-FACCIALEDir. Inc.: Vincenzo Saita

LE PRECANCEROSI

DEL CAVO ORALE

«Conflitto d’interessi: nessuno»«Conflitto d’interessi: nessuno»

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Patologie proliferative preinvasive che possono evolvere progressivamente

verso il carcinoma invasivo

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

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Espressione locale di malattia generalizzata Fattori cronici locali

Alterazione morfologica della mucosa

Incidenza 5-15% (WHO 1978)

Possibile degenerazione in carcinoma

15 -50%

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

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Correlati al Correlati al pazientepaziente

Correlati alla Correlati alla neoplasianeoplasia

FATTORI FATTORI PROGNOSTICIPROGNOSTICI

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Page 5: Precancerosi del cavo orale

Fattori prognostici correlati al Fattori prognostici correlati al paziente:paziente:

• Età ~ 65• Sesso > maschi • Fumo (sigaretta, sigaro , pipa)•Alcool•Deficit nutrizionale •Disordini metabolici (carenza di vit. A, B, C e di Ferro)• Immunodeficienza (ridotta attività linfocitaria)• Infezioni virali (HPV, HIV, EBV)• Scarsa igiene orale•Microtrauma da denti o da protesi incongrue•Attività lavorative ( pescatori, tessili, idraulici, siderurgici)• Intossicazione da arsenico e da metalli pesanti•Radiazioni ionizzanti (diagnostiche e terapeutiche)

WHO1978

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Fattori prognostici correlati alla Fattori prognostici correlati alla neoplasianeoplasia

Sede pavimento della bocca (43%)

lingua (24%)

labbro inferiore (24%)

palato (19%)

mucosa delle guance e gengive (17%)

Stadio della malattia

Aspetto macroscopico chiazza eritematosa ruvida

placca dura bianca, opaca, fissurata con margini irregolari

placca perlacea, striata

placca dura con vegetazioni verrucose

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EVOLUZIONEEVOLUZIONERegressione spontanea dopo eliminazione agenti

causali

Evoluzione verso il carcinoma invasivo 15-50%

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1. 1. PRECANCEROSI IN CORSO DI PATOLOGIE PRECANCEROSI IN CORSO DI PATOLOGIE GENERALIZZATEGENERALIZZATE

A- Sindrome di Plummer–Vinson

B- Distrofie mucose in corso di alcolismo cronico ed epatopatie

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2. 2. PRECANCEROSI DA PATOLOGIE OROMUCOSEPRECANCEROSI DA PATOLOGIE OROMUCOSE

Lesioni precancerose obbligatorie (80%)Eritoplachia Leucoplachia lueticaLesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione(3-15%)Leucoplachie (10-15%)Cheilite attinica (86-10%)Candidiasi cronica (3-7%)Lichen Planus (3%)Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione(1%)Fibrosi sottomucosaPapillomi solitariLupus

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Page 10: Precancerosi del cavo orale

Lesioni precancerose obbligatorie Lesioni precancerose obbligatorie (80%)(80%)

EritoplachiEritoplachiaa

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni precancerose obbligatorie Lesioni precancerose obbligatorie (80%)(80%)

LeucoplacLeucoplachia lueticahia luetica

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Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

LeucoplacLeucoplachiahia

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Cheilite Cheilite attinicaattinica

Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)

CandidiasiCandidiasi

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)

Lichen Lichen planusplanus

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)

FibrosiFibrosi

Page 17: Precancerosi del cavo orale

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)

PapillomiPapillomi

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LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE

Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)

Lupus Lupus eritematoeritemato

soso

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CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA:CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA:

1.IPERPLASIA SQUAMOSA

aumento numerico delle cellule dello strato spinoso

2.DISPLASIA

proliferazioni cellulari focali atipiche con alterazioni strutturali in seno all’epitelio

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IPERPLASIA SQUAMOSAIPERPLASIA SQUAMOSA

a.Acantosi

b.Iperplasia delle cellule basali

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DISPLASIADISPLASIAa.Displasia lieve (OIN1) assenza di mitosi

b.Displasia moderata (OIN2) mitosi basale

c.Displasia severa (OIN3) mitosi in tutti gli strati

d.Carcinoma in situ (OIN3) mitosi in tutti gli strati

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N.B.I.

Biopsia

Citologia con striscio

per lesioni che persistono da oltre un mese

poco attendibile per falsi negativi

WORK – UP DIAGNOSTICOWORK – UP DIAGNOSTICO

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TERAPIATERAPIA

Chirurgica

Medica

Fisica

(solo per i casi non trattabili con chirurgia)

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TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Displasia lieve o moderata

Exeresi completa mini invasiva per la bassa probabilità evolutiva

Displasia grave o carcinoma “in situ”

Exeresi radicale ampia per l’alto rischio di evoluzione maligna

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Displasia graveCa. in situ

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TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

TECNICHE DI EXERESI

Sezione fredda

Elettrobisturi

Laser CO2

Evitare tecniche che prevedono la semplice distruzione della lesione (elettrocoagulazione, laser, criochirurgia) perché non consento un riscontro istologico sul pezzo operatorio o dei margini.

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TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

Leucoplachia omogenea senza displasia:

Osservazione (ø < 1 cm)

Trattamento con derivati della vitamina A (betacarotene e retinoide)

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Lichen Planus

Forme displasiche(non altrimenti trattabili)

ciclosporina topica

bleomicina

betainterferone

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALETERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

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Lichen erosivo

Precancerosi aggressive e recidivanti

Displasia grave/ca in situ

Brachiterapia

R.T. alto dosaggio

LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALETERAPIA FISICATERAPIA FISICA

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FOLLOW UPFOLLOW UP1° ANNO1° ANNO 2° ANNO2° ANNO 3° ANNO3° ANNO 4° / 5° 4° / 5°

ANNOANNO

IPERPLASIIPERPLASIE E SQUAMOSQUAMOSESE

Ogni 6 mesi

Ogni 6 mesi

Ogni 12 mesi

Ogni 12 mesi

DISPLASIEDISPLASIE Ogni mese

Ogni 2 mesi

Ogni 3 mesi

Ogni 6 mesi

RECIDIVA REINTERVENTO

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CONCLUSIONICONCLUSIONI

“Chi salva una vita salva il mondo intero!” (dal film Schindler list)

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